O cálculo uretérico

o cálculo Uretérico ou as pedras são aquelas que se encontram dentro do ureter, em qualquer ponto da junção ureteropelvica (UPJ) até a junção vesicoureterica (VUJ). São a causa clássica da dor abdominal do tipo cólico renal. Eles são um subtipo da patologia mais ampla da urolitíase.

Epidemiologia

A prevalência de ureteric cálculos é relativamente alta, ocorrendo em aproximadamente 12% dos homens e 7% das mulheres 1. O risco é aumentado com uma história passada de cálculo uretérico e com história familiar positiva., A maioria dos doentes apresenta entre os 30 e os 60 anos de idade 2, com incidência máxima entre os 35 e os 45 anos. A apresentação inicial do cálculo que ocorre depois dos 50 anos é incomum.

apresentação clínica

doentes com cálculo uretérico podem apresentar dor peristáltica (cólica renal), hematúria, náuseas e vómitos.

a qualidade e a localização da dor dependem da localização dos cálculos dentro do ureter., Calculi dentro da junção ureteropelvica pode causar dor profunda no flanco devido à distensão da cápsula renal, sem radiação para a virilha, enquanto a dor dos cálculos uretrais superiores irradia para o flanco e áreas lombares. Os cálculos são em meados de ureter resultar em dor irradiando anteriormente e caudally, que pode simular apendicite (no lado direito) e diverticulite (no lado esquerdo), enquanto que a dor de distal ureteric cálculos irradia para a virilha através de dor referida do genitofemoral ou ilioinguinal nervos.,

Calculi na junção ureterovesical também pode causar sintomas irritativos de voiding, tais como disúria e frequência urinária.

patologia

até 80% dos cálculos renais são formados por pedras de cálcio 3. Outros tipos incluem estruvite, ácido úrico e pedras de cistina. Em grupos específicos de doentes, podem ser encontradas (raramente) mucoproteína (matriz), xantina ou pedras de indinavir (e outras pedras relacionadas com o fármaco).a formação de cálculo

é provável devido a dois mecanismos. A primeira é onde substâncias formadoras de pedra, tais como cálcio ou ácido úrico supersaturam a urina iniciando a formação de cristal., O outro mecanismo depende de substâncias formadoras de pedra depositando-se no interstítio medular renal formando uma placa Randall 4 e eventualmente erodindo no urotélio papilar, criando um cálculo.para além da história anterior de cálculo uretérico e história familiar, outros factores de risco para o cálculo uretérico incluem a ingestão baixa de fluidos, infecções frequentes do tracto urinário e medicamentos que podem cristalizar-se na urina.

características radiográficas

radiografia simples

um filme simples abdominal (KUB) pode identificar grandes cálculos radiopáquicos., No entanto, cálculos menores e / ou pedras radiolucentes podem não ser detectados. A obstrução / hidronefrose não pode ser adequadamente avaliada.

para a investigação inicial de dose baixa, é utilizada película simples com ultra-som em alguns centros para grupos específicos de doentes. Para acompanhamento, a película simples é útil quando uma pedra foi demonstrada em raios-X abdominais e/ou TAC scanograma.

CT

Ct Não-contraste (CT KUB) é o padrão-ouro para a imagem de pedras uretéricas, com a grande maioria (99%) sendo radiodense., Pedras >1 mm de tamanho são visualizadas, com a especificidade da CT helicoidal tão alta quanto 100% 5.

a Digitalização, o paciente em posição prona é o preferido como isso dá a certeza de como se uma pedra permanece impacto dentro da junção ureterovesical ou se ele passar livremente na bexiga 9. Uma pedra cairá sempre de forma dependente e sentar-se ao longo da parede anterior da bexiga, uma vez que está livre do óstio em um paciente propenso., Alternativamente, alguns centros vão “virar” o paciente e reanalisar a pélvis se uma pedra é identificada na junção ureterovesical/base da bexiga na varredura supina. A escolha é muitas vezes um dos aspectos práticos dependendo da supervisão da lista e do pessoal envolvido.

CT KUB pode também detectar sinais secundários de obstrução do tracto urinário, incluindo ureteroidronefrose e encalhe perinefrico.

em doentes com pouca gordura pélvica, distinguir um cálculo uretérico de um flebólito pode ser um desafio., Dois sinais foram encontrados útil:

• cometa de cauda em sinal de: favorece uma phlebolith
• tecido mole rim signo: favorece uma ureteric cálculo

ultra-som

Enquanto a TC é o padrão ouro de teste, há evidências recentes de que a triagem de pacientes com ultra-som no departamento de emergência que pode ajudar a evitar CT em mais da metade dos pacientes, levando a uma redução cumulativa de dose de radiação, sem aumentar as complicações, escores de dor, visitas ao departamento de emergência ou internação hospitalar 8.pode utilizar-se ultra-som em doentes que necessitam de evitar radiações, tais como mulheres grávidas., Também é útil para avaliar as complicações, tais como hidronefrose ou pionefrose e na inserção percutânea do tubo de nefrostomia em pacientes sépticos. As características incluem:

• ecogênicas focos
• acústico sombreamento
• brilho artefacto no Doppler colorido
• cor do cometa de cauda artefacto

Tratamento e prognóstico

a Maioria dos pacientes que se apresentam com cólica renal aguda devido à ureteric cálculos podem ser gerenciados de forma conservadora com hidratação e analgesia até os cálculos passar. Os AINEs são tão eficazes como os opióides 6., A hospitalização pode ser necessária quando a analgesia oral é insuficiente, em doentes com rim solitário ou em doentes com urosepsia ou insuficiência renal aguda.

O tamanho e a localização do cálculo, bem como a anatomia do Uretro, são fatores importantes para determinar a probabilidade de passagem do cálculo espontâneo 7. Espontânea passagem por 20 semanas tem sido relatada com as seguintes alíquotas (dimensão axial) 11:

• 0-3 mm: 98%
• 4 mm: 81%
• 5 mm: 65%
• 6 mm: 33%
• >6.,5 mm: 9%

No entanto, mesmo pequenos cálculos podem ser impossíveis de passar se estiverem localizados na junção ureteropelvica ou em doentes com estenose ureteral. A passagem do cálculo pode ser facilitada pela tamsulosina e pela nifedipina.

Em cálculos >10 mm ou com o tratamento conservador não, urologia procedimentos, tais como extracorpórea shockwave litotripsia (ESWL), ureteroscopic litotripsia, ou percutânea nephrostomy podem ser necessários.,

Uma vez que o cálculo é passado, deve ser enviado para análise para avaliar possíveis causas subjacentes da doença de pedra e melhor plano para a prevenção futura.

pontos práticos

é boa prática relatar se o cálculo é visível no scanograma do estudo para determinar se uma radiografia simples é suficiente para fins de acompanhamento, em vez de um estudo CT de radiação superior.diagnóstico diferencial

• corpo estranho