Novas Opções de Tratamento para Pacientes com Linfoma Folicular

Não A. Stevens, MD

Folicular linfoma é um crescimento lento, de células B linfoma e o segundo mais comum subtipo de linfoma não-Hodgkin (NHL), o tipo mais comum de linfoma nos Estados Unidos. de acordo com Don A., Stevens, MD, oncologista médico no Norton Cancer Institute, Louisville, Kentucky, nos últimos anos, mais de 70.000 pessoas foram diagnosticadas com NHL a cada ano, e 20% a 30% delas têm linfoma folicular. Além disso, o linfoma folicular é responsável por mais de 20.000 mortes por ano nos Estados Unidos., devido ao linfoma folicular ser um tipo de cancro do sangue de crescimento lento, os médicos não iniciam o tratamento assim que o doente é diagnosticado com este cancro, mas sim monitorizam a progressão da doença através de análises sanguíneas frequentes para ver se o cancro está avançado. embora não tenha sido encontrada cura para o linfoma folicular, o número de tratamentos disponíveis para os doentes está a crescer todos os anos, e com ele a taxa de sobrevivência está a melhorar.,

muitos doentes com linfoma folicular irão sobreviver mais de uma década com esta doença, e a maioria dos doentes irá sobreviver pelo menos 5 anos ou mais. o linfoma folicular geralmente não apresenta sintomas no início, pelo que é frequentemente descoberto apenas quando a pessoa faz análises ao sangue por outras razões. Consequentemente, a maioria das pessoas é diagnosticada com linfoma folicular em fase avançada, após os sintomas aparecerem., apesar do desenvolvimento de novas terapêuticas para o linfoma folicular, ainda não tem cura e o cancro voltará normalmente (recidiva) após um período de remissão (sem sinais de doença). Porque este câncer muitas vezes recidiva, ou não responde a um tipo de terapia (refratário), é necessário ter muitas opções de tratamento. Esta é a razão pela qual estão continuamente a ser desenvolvidos novos medicamentos para este cancro, bem como para outros tipos de cancro.,a Dra. Stevens sugere que os doentes com linfoma folicular devem ser pró-activos sobre a sua doença a partir do momento em que a sua doença é diagnosticada. É importante fazer perguntas ao seu médico sobre o seu diagnóstico e ser informado sobre quando iniciar o tratamento.os doentes devem estar confiantes de que o seu médico e a sua equipa de cuidados têm experiência adequada no tratamento de doentes com linfoma folicular, diz a Dra. Stevens, por isso devem sentir-se à vontade para perguntar sobre isto., Se o seu médico não tiver experiência com este tipo de linfoma, considere obter uma segunda opinião ou encontrar um médico com mais experiência com o seu tipo de cancro.

Antes de obter uma segunda opinião, primeiro certifique-se de consultar o seu médico para confirmar que todos os testes necessários, incluindo o teste de sequenciação da próxima geração, que procura mutações genéticas (alterações nos genes ou cromossomas), foram feitos, para garantir que o diagnóstico que lhe foi dado está correcto., deve estar sempre à vontade para discutir os resultados dos testes com o seu médico e obter o máximo de informação que desejar para compreender a sua situação.

Compreender os Sintomas

por Isso, muitas vezes é difícil reconhecer folicular linfoma, porque muitos dos sintomas, especialmente inchaço dos gânglios linfáticos, que pode ser causada por infecção comum, ou perda de apetite—também ocorrer com outras condições médicas. Como o linfoma folicular é um câncer de crescimento lento, a maioria dos pacientes não têm sintomas perceptíveis até que a doença tenha atingido um estágio avançado, quando o tratamento é necessário., os sintomas típicos que levam os médicos a suspeitar de linfoma folicular incluem: aumento dos gânglios linfáticos no pescoço, sob o braço, ou na virilha, um abdómen inchado, sentir-se “cheio” após comer pequenas quantidades de alimentos febre persistente, arrepios, suores nocturnos, fadiga e perda de peso Anemia.). estes sintomas tornam-se normalmente óbvios quando o linfoma folicular avança para os estadios II ou III., Quando um paciente está ciente destes sintomas, geralmente significa que a doença se moveu para um estágio mais avançado.

um diagnóstico de linfoma folicular é geralmente feito através de análises ao sangue, além de um exame físico. Uma biópsia de tecido linfático é usado para confirmar o diagnóstico.os doentes com linfoma folicular em fase inicial serão geralmente monitorizados pelo seu médico. Uma vez que os sintomas se tornam mais graves, geralmente em fase II ou fase III, o médico começará com o tratamento ativo.,nos últimos anos, foram aprovadas terapêuticas sistémicas, incluindo novas imunoterapias—tais como anticorpos monoclonais anti-CD20—para o tratamento de doentes com linfoma folicular. Como outras imunoterapias, os novos anticorpos monoclonais reforçam o próprio sistema imunológico do organismo para atacar células cancerígenas.portanto, o tratamento do linfoma folicular passou agora da quimioterapia em monoterapia para o início do tratamento com uma combinação de quimioterapia e imunoterapia., Vários anticorpos monoclonais anti-CD20 foram aprovados pela FDA, e destes tratamentos, apenas 3 estão atualmente aprovados para o uso como o primeiro tratamento (de primeira linha) para pacientes com linfoma folicular, em combinação com quimioterapia. o rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20 intravenoso, em associação com quimioterapia, é aprovado como tratamento de primeira linha para o linfoma folicular. A adição de Rituxan à quimioterapia como terapêutica de primeira linha demonstrou aumentar a sobrevivência dos doentes em 2 anos ou mais.,

no entanto, na maioria dos doentes, a doença vai recidivar, e a maioria dos medicamentos mais recentes que foram aprovados para o linfoma folicular são aprovados para uso quando a doença recidiva ou em doentes cuja doença não está respondendo (refractário) à quimioterapia ou ao Rituxan.

Rituxan Hycela (Rituxan + hyaluronidase humana) é uma nova versão do Rituxan mais outro fármaco, e também é aprovado como tratamento de primeira linha, com quimioterapia, para doentes com linfoma folicular., além disso, está aprovado ser utilizado em monoterapia em doentes com linfoma folicular recidivante ou refractário, e em monoterapia após quimioterapia, ou em doentes que tenham respondido ao tratamento com Rituxan, para terapêutica de manutenção.Gazyva (obinutuzumab), um anticorpo monoclonal anti-CD20 intravenoso, foi o primeiro anticorpo anti-CD20 a ser aprovado pela FDA para o tratamento de primeira linha, em associação com quimioterapia, em doentes com linfoma folicular., O Gazyva é também aprovado, em associação com Bendeka (bendamustina), como terapêutica de segunda linha para o linfoma folicular em doentes que recidivam após ou refractários ao tratamento com Rituxan.

O medicamento mais recente a ser aprovado pela FDA para o linfoma folicular é Copiktra (duvelisib), um fármaco oral que visa o PI3K-Alfa, uma proteína que é sobre-expressa em muitos cancros das células B, incluindo linfoma folicular, e incentiva o crescimento de células cancerosas., Copiktra foi aprovado pela FDA em setembro de 2018 para o tratamento do linfoma folicular recidivante ou refractário em adultos que receberam pelo menos 2 terapêuticas sistémicas.

Um ano antes, o intravenosa inibidor de PI3K, Aliqopa (copanlisib), que visa PI3K-alfa e PI3K-delta, foi aprovado para o tratamento da recidiva folicular linfoma em pacientes que receberam pelo menos 2 anterior terapias.Zydelig (idelalisib) foi o primeiro inibidor do delta do PI3K, e o primeiro fármaco oral, a ser aprovado pela FDA para o tratamento do linfoma folicular., Zydelig está actualmente aprovado para o tratamento do linfoma folicular recidivante em doentes que tenham recebido pelo menos 2 terapêuticas anteriores.por fim, está aprovado o Zevalin (ibritumomab tiuxetano), um anticorpo radioterapêutico dirigido por CD20, para o tratamento de linfoma folicular não tratado anteriormente em doentes que tiveram resposta a quimioterapia de primeira linha.muitos novos fármacos ou fármacos aprovados para outros tipos de cancro do sangue estão a ser investigados em ensaios clínicos em doentes com linfoma folicular., Os doentes que tenham tentado todas as outras opções de tratamento devem analisar os ensaios clínicos para ver se podem ser candidatos a uma nova terapia.,