músculos intercostais
os músculos intercostais são duas camadas finas de fibras musculares que ocupam cada um dos espaços intercostais. Eles são denominados externos e internos por causa de suas relações superficiais, sendo o externo superficial ao interno. As fibras musculares das duas camadas rodam aproximadamente em ângulos retos uma da outra, e ambas as camadas são mais espessas atrás do que na frente.,1
As intercostais externas estendem-se desde os tubérculos das costelas dorsais até as junções costocondrais ventriculares, e suas fibras são orientadas obliquamente, para baixo e para a frente, desde a costela acima até a costela abaixo. Perto das junções costocondrais, os intercostais externos são substituídos por uma aponeurose fibrosa, a membrana intercostal anterior que se estende até a extremidade anterior do espaço intercostal.as intercostais internas começam posteriormente como a membrana intercostal posterior no aspecto interno dos músculos intercostais externos., A partir, aproximadamente, o ângulo da costela, o interno músculos intercostais executar obliquamente, para cima e para a frente a partir da borda superior da costela e cartilagem costal abaixo, para o chão da subcostal sulco da costela e a borda da cartilagem costal acima, terminando no sternocostal cruzamentos.embora os espaços intercostais tenham duas camadas de fibras musculares intercostais em sua porção lateral, eles contêm uma única camada muscular em sua porção ventral e dorsal., Ventralmente, entre o esterno e as junções costocondrais, as únicas fibras são as dos músculos intercostais internos; estas são particularmente espessas nesta região da caixa torácica, onde são convencionalmente chamadas de intercostais parassernos. Dorsal, dos ângulos das costelas às vértebras, as únicas fibras vêm dos músculos intercostais externos. Estes últimos, no entanto, são duplicados por um músculo em forma de fuso que corre em cada InterEspaço a partir da ponta do processo transversal da vértebra para o ângulo da costela abaixo; este músculo é a costae do levador., Todos os músculos intercostais são inervados pelos nervos intercostais.a acção respiratória dos músculos intercostais tem sido controversa ao longo da história clínica. A teoria mais influente proposta para explicar esta ação foi a de Hamberger (1749), que a baseou em considerações geométricas (Fig. 11.1): quando um músculo intercostal contrai num InterEspaço, puxa a costela superior para baixo e a costela inferior para cima., O movimento real das costelas, depende da quantidade relativa de torque em torno do centro de rotação (a articulações vertebrais) atuando em dois pontos de fixação do músculo para os respectivos reforços: os intercostais externos executar obliquamente para baixo e para a frente, para a sua inserção para a costela inferior é mais distante do centro da rotação de sua inserção para a parte superior do encosto. Portanto, quando estes músculos contraem, o torque que atua na costela inferior é maior do que o que atua na costela superior, e seu efeito líquido é elevar as costelas., O reverso é verdadeiro para os intercostais internos, que correm para cima e para a frente, de modo que sua ação é para baixar as costelas a que estão ligados. Os intercostais parasitários são parte da camada interna intercostal, mas sua ação é referida ao esterno, ao invés da coluna vertebral (ou seja, o centro de rotação é as junções esternocostais); portanto, por argumentos semelhantes, sua contração deve elevar as costelas.2
A teoria do hambúrguer é incompleta, no entanto, e não pode explicar inteiramente as ações dos músculos intercostais nas costelas por duas razões.,3,4 primeiro, o modelo de hambúrguer é planar, enquanto na realidade as costelas são curvadas. Como resultado, as alterações no comprimento dos músculos intercostais durante uma determinada rotação das costelas (daí a sua vantagem mecânica e ação sobre as costelas), variam como uma função da posição das fibras musculares ao longo da costela. Assim, durante a rotação craniana das costelas, sua curvatura provoca alterações no comprimento muscular que são maiores na região dorsal, diminuem progressivamente à medida que se move em torno da caixa torácica, e são revertidas à medida que se aproxima o esterno., Este achado está em contraste com o modelo Hamberger, que prevê o encurtamento igual de todos os intercostais externos e alongamento igual de todos os intercostais internos durante a rotação craniana de duas costelas adjacentes. Segundo, o modelo Hamburger afirma que todas as costelas giram em quantidades iguais em torno de eixos paralelos, de modo que a distância entre as costelas adjacentes permanece constante. Na verdade, os raios de curvatura de diferentes costelas são diferentes, aumentando a partir do topo para baixo, de modo que suas rotações são igualmente diferentes., Consequentemente, há uma mudança no comprimento do músculo intercostal devido às mudanças na distância entre as costelas do topo para baixo.
Apesar das imprecisões incluído no Hamberger modelo, as suas previsões parecem válidas porque os dados experimentais sugerem que os intercostais externos, o parasternal intercostais, e o levatores costarum ter um inspiratória ação sobre a caixa torácica, enquanto que o interno intercostais são expiratória. Durante a respiração em repouso, os seres humanos normais têm actividade inspiradora nos intercostais parassernos.,5,6 esta descoberta sugere que nos seres humanos a contribuição dos intercostais parasitários para a respiração em repouso é maior do que a dos intercostais externos. Durante a respiração carregada, a ativação dos intercostais externos e dos levatores costarum aumenta, embora a eficácia mecânica deste sistema de “compensação de carga” de reserva seja relativamente pequena.7
um exemplo clínico claramente ilustrativo da acção inspiradora” isolada ” dos intercostais é oferecido por doentes que sofrem de paralisia diafragmática bilateral., Nestes pacientes, a inspiração é realizada apenas pelos músculos da caixa torácica. Como resultado, a caixa torácica se expande durante a inspiração, e a pressão pleural cai. Como o diafragma é flácido e nenhuma pressão transdiafragmática pode ser desenvolvida, a queda da pressão pleural é transmitida para o abdômen, causando assim uma queda igual na pressão abdominal. Daí o abdômen se move paradoxalmente para dentro durante a inspiração, opondo-se assim à inflação do pulmão., De fato, este movimento paradoxal é o sinal cardinal da paralisia diafragmática no exame clínico e está invariavelmente presente na postura supina, durante a qual os músculos abdominais geralmente permanecem relaxados durante todo o ciclo respiratório. Pelo contrário, este sinal pode estar ausente na postura erecta, na qual alguns pacientes compensam parcialmente a paralisia diafragmática por contrair os músculos abdominais durante a expiração, deslocando assim o abdómen para dentro e o diafragma cranialmente para o tórax., O relaxamento dos músculos abdominais no início da inspiração pode, então, causar movimento exterior da parede abdominal e descida (passiva) do diafragma que remove o paradoxal característico movimento inspiratório interno abdominal.