Intraventricular Conduction (Português)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 segundos isto deve-se principalmente a um atraso no tecido de condução de um dos ramos do feixe: atraso da condução Intraventricular uma rotação do eixo Direito ou esquerdo pode ser causada por: bloco fascicular (lpfb)

por vezes, este atraso de condução é dependente da frequência : o bloqueio do ramo do feixe apenas ocorre com frequência cardíaca mais elevada e desaparece com frequência cardíaca mais lenta.,

LBBB vs RBBB

Um bloqueio de ramo faz com que um atraso na despolarização do direito (RBBB) ou à esquerda (LBBB) do ventrículo esquerdo. No RBBB, o complexo QRS mostra um segundo pico ou R’ em V1.

Check V1 when QRS> 0.12 sec.When the “terminal force” of the QRS in V1 is below the baseline (i.e. QS wave), a LBB é o diagnóstico mais provável.Quando a” força terminal “do QRS em V1 está acima da linha de base (ou seja, onda RSR’), é um RBBB.,Se o QRS > 0.12 sec. mas os critérios morfológicos do LBBB ou do RBBB não se aplicam, chama-se “atraso da condução intraventricular”, um termo geral.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle.,

Em um LBBB, a última onda de despolarização do ventrículo esquerdo. Esta onda é dirigida para longe de V1. No ECG, V1 mostrará um complexo negativo.,

no bloco de ramo esquerdo (LBB) a condução no feixe esquerdo é lenta. Isto resulta na despolarização retardada do ventrículo esquerdo, especialmente da parede lateral esquerda. A atividade elétrica na parede lateral esquerda não tem oposição à atividade elétrica ventricular direita. A última atividade no ECG vai assim para a esquerda ou para longe de V1. Uma vez que você se lembre disso, IBBB é fácil de entender.o diagnóstico de enfarte do miocárdio no LBB pode ser difícil.,

outras definições

A definição acima de bloco de ramo esquerdo é bastante ampla. Na selecção dos doentes para a terapêutica com CRT-D (terapia de resíncronização cardíaca) tem havido debate sobre se deve ser utilizada uma definição mais específica. No ensaio RAFT foi utilizada a seguinte definição AHA/ESC:

LBBB completo

1. QRS duração igual ou superior a 120 ms em adultos, superior a 100 ms em crianças dos 4 aos 16 anos de idade e superior a 90 ms em crianças com menos de 4 anos de idade.,
2. onda R largos ou inclinados em leads I, aVL, V5, E V6 e um padrão RS ocasional em V5 e V6 atribuído à transição deslocada do complexo QRS.ondas Q ausentes nos leads I, V5 e V6, mas no lead aVL, uma onda q estreita pode estar presente na ausência de patologia do miocárdio.
3. R tempo de pico superior a 60 ms nos leads V5 E V6, mas normal nos leads V1,V2 e V3, quando pequenas ondas R iniciais podem ser discernidas nos leads acima.
4. St e ondas T geralmente opostas em direção a QRS.,a onda T positiva nos condutores com QRS verticais pode ser normal (concordância positiva).o segmento ST deprimido e / ou a onda T negativa em condutores com QRS negativos (concordância negativa) são anormais.
5. a aparência do LBBB pode alterar o eixo QRS médio no plano frontal para a direita, para a esquerda, ou para um superior, em alguns casos de forma dependente da taxa.

Incompleta LBBB

1. QRS de duração entre 110 e 119 ms em adultos, entre 90 e 100 ms em crianças de 8 a 16 anos de idade, e entre 80 e 90 ms em crianças com menos de 8 anos de idade.,presença de hipertrofia ventricular esquerda.
2. R tempo de pico superior a 60 ms nos terminais V4, V5 e V6.
3. ausência de onda q nos leads I, V5 e V6.

também uma onda R inicial estreita em V1 foi associada a uma resposta reduzida à CRT.em geral, quando o QRS é largo e as definições do LBBB e do RBBB não são cumpridas, utiliza-se o termo NIVCD (atraso não específico da condução intraventricular).leia também o bloco do ramo direito.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., No bloco de ramo direito (RBBB), a condução no feixe para o ventrículo direito é lenta. À medida que os ventrículos direito despolarizam, o ventrículo esquerdo é muitas vezes meio terminado e pouca atividade elétrica contraactiva é à esquerda. A última atividade elétrica é, portanto, para a direita, ou para o chumbo V1. No RBBB, o complexo QRS em V1 é sempre marcadamente positivo.RBBB é um achado comum em indivíduos saudáveis. In a recent analysis of 43401 military conscripts, 13.5% had RBBB

Diagnosing myocardial infarction in RBBB is not as difficult as in LBBB.,

Mais definições específicas

Uma definição mais específica de RBBB é dado pela ACC/ESC documento de consenso:

Completo RBBB

1. QRS de duração superior ou igual a 120 ms em adultos, maior do que 100 ms em crianças de 4 a 16 anos, e maior do que 90 ms em crianças com menos de 4 anos de idade.
2. rsr’, rsR’, ou rSR’ em leads V1 ou V2. A deflexão R’ ou r’ é geralmente maior que a onda R inicial. Em uma minoria de pacientes, um padrão de onda R largo e muitas vezes marcado pode ser visto em v1 de chumbo e/ou V2.,onda
3. s de maior duração do que Onda R ou superior a 40 ms em chumbo I E V6 em adultos.
4. tempo de pico R Normal em leads V5 E V6, mas superior a 50 ms em lead V1.

dos critérios acima, o primeiro 3 deve estar presente para fazer o diagnóstico. Quando uma onda R dominante pura com ou sem entalhe estiver presente em V1, deve ser cumprido o critério 4.,o RBBB incompleto é definido pela duração do QRS entre 110 e 120 ms em adultos, entre 90 e 100 ms em crianças entre 4 e 16 anos de idade, e entre 86 e 90 ms em crianças com menos de 8 anos de idade. Outros critérios são os mesmos que para o RBBB completo. Em crianças, o RBBB incompleto pode ser diagnosticado quando a deflexão final para a direita é inferior a 40 ms, mas maior ou igual a 20 ms., O ECG padrão de incompleta RBBB podem estar presentes na ausência de doença cardíaca, particularmente quando a V1 chumbo é gravado ou superior à direita da posição normal e r’ é menor do que 20 ms.

Os termos rsr’ e normal rsr’ não são recomendados para descrever tais padrões, porque o seu significado pode ser diversamente interpretada. Nas crianças, um padrão rsr’ em V1 E V2 com uma duração normal de QRS é uma variante normal.,

Anterior Esquerdo Fascicular (Bloco LAFB)

anterior Esquerdo hemiblock

No anterior esquerdo fascicular bloco a parte anterior (fascículo) da esquerda bundle é lento. Isto resulta em despolarização retardada da parte superior anterior do ventrículo esquerdo. No ECG, isto resulta em desvio do eixo esquerdo. A largura do QRS é <0,12 segundos em LAFB isolada.,

Posterior Esquerda, Fasicular Bloco (LPFB)

Um paciente com RBBB e posterior esquerda, Fascicular bloco

Mecanismos de aberração:

1. Fase 3 aberração
2. Fase 4 abberation ou desaceleração dependentes
3. Aceleração dependentes
4. Retrógrado invasão
5. bloco Fixo

bloqueio do ramo Direito é mais comum, porque o direito bundle tem o mais longo período refratário., O bloco do ramo esquerdo é responsável por cerca de 1/3 dos casos.

Fase 3 Aberração

A imagem explica LBBB devido a fase 3 e fase 4 aberração.

Fase 3 aberração ocorre quando as fibras de condução recebem um novo impulso, antes de terem totalmente repolarizado. Um impulso prematuro está a invadir o período refractário do ramo do feixe. Isto é um fenómeno fisiológico., Isto pode, por vezes, ser observado no início da taquicárdica paroxística supraventricular ou numa longa sequência curta na qual o período refractário da longa sequência é prolongado. Isto também é chamado fenômeno Ashman.

Fase 4 a aberração ou desaceleração depende de

Fase 4 a aberração só ocorre após pausa prolongada. Durante tal pausa (por exemplo, em bloco AV de segundo grau) as fibras de Purkinje podem despolarizar espontaneamente. À medida que seu potencial de membrana se torna mais positivo, a velocidade de condução diminui e pode até ser bloqueada completamente., Esta é geralmente uma resposta patológica, mas pode ser normal com frequência cardíaca muito baixa (por exemplo, 40 bpm)

dependente de Aceleração

um pequeno aumento no ritmo resultando em aberração devido a uma resposta anormal do tecido que diminuiu a excitabilidade.

Retrógrado Escondida Condução

LBBB devido retrógrada escondida condução

Este é o mecanismo mais comum para sustentado aberrância durante a taquicardia., A sequência de alargamento do QRS que é frequentemente observada é a aberração de Fase 3 no primeiro batimento prematuro. Isto pode deixar o feixe esquerdo (por exemplo) refratário para o próximo complexo. Esta batida seguinte é conduzida pelo feixe direito e uma vez que atinge o ápice, é conduzido retrógrado pelo feixe esquerdo. Isto pode continuar até que um novo complexo ventricular prematuro cause uma pausa compensatória e “reinicie” o sistema.,bloqueio de ramo fixo de ramo fixo de ramo fixo de ramo de ramo fixo de ramo de ramo de ramo de ramo fixo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo fixo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo fixo de ramo de ramo de ramo de ramo fixo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de ramo de atividade de ramo contralateral.