função tiroideia na retirada precoce e tardia do álcool: relação com agressão, história familiar e início da Idade do alcoolismo

Effect of aggression

High-aggression and low-aggression groups of patients were evaluated separately., Não foi encontrada diferença entre os níveis hormonais dos grupos de alta agressão e baixa agressão no início da retirada. Mas no final de retirada, soro fT3 nível dos pacientes foi inferior ao dos controles em um baixo nível de agressão e de alta agressão grupos (Z = 2.05, P < 0.05; Z = 4.21, P < 0.05, respectivamente). O nível fT4 sérico foi mais baixo apenas no grupo de alta agressão (Z = 2, 10, P < 0, 05)., Quando avaliado para verificar se houve uma alteração em todo o levantamento, verificou-se que o soro fT3 e fT4 níveis reduzidos no final de retirada apenas no alto-agressão grupo (Z = 1.96, P < 0.05; Z = 2.20, P < 0.05, respectivamente). No grupo de baixa agressão, não houve diferença significativa entre os níveis hormonais nas retiradas precoces e tardias (Quadro 6). os doentes com início precoce e início tardio foram comparados entre si e com os controlos., Houve diferenças significativas entre ambos os grupos na retirada antecipada ou tardia. Embora no início a retirada níveis de hormônio de ambos os grupos de pacientes e controles foram semelhantes, no final de retirada de soro fT3 e fT4 níveis de pacientes foram menores do que aqueles dos controles apenas no início de início de grupo de pacientes (t = 4.62, P < 0.05; t = 2.26, P < 0.05, respectivamente)., Quando a alteração dos níveis de hormonas durante a retirada foi avaliada no início precoce e tardia em pacientes separadamente, fT3 e fT4 níveis de início precoce pacientes tinham reduzido no final de retirada (t = 2.15, P < 0.05; t = 2.84, P < 0.05; respectivamente) (Tabela 7).,

Efeito da história da família

Correlações em pacientes

DISCUSSÃO

Os principais resultados do estudo são: (i) enquanto fT3 e fT4 níveis foram normais na primeira retirada, eles foram mais baixas no final de retirada do que aqueles dos controles e pacientes, no início de retirada, (ii) em alto-agressão pacientes de início precoce dos pacientes e de história da família-pacientes negativos, fT3 e fT4 níveis no final de retirada foram menores em comparação com os de controles e pacientes, no início de retirada.,a diminuição das hormonas tiroideias pode resultar da lesão da glândula tiroideia ou de alterações no eixo HPT ao nível pituitário causadas pela ingestão crónica de álcool. Um estudo de ultra-som mostrou uma redução significativa do volume da glândula tireóide em pacientes dependentes de álcool (Hegedüs, 1984). Um estudo da autópsia post mortem encontrou diminuição do volume da tiróide em alcoólicos, e este dano foi associado com a duração do consumo excessivo de álcool e dependente da dose (Hegedüs et al., 1988). Estes estudos sugerem que o álcool pode ter um efeito tóxico directo na glândula tiroideia., Além disso, existem alguns estudos que relatam disfunção tiroideia na retirada tardia (20 dias) (Sudha et al., 1995), como nosso estudo fez, e durante a abstinência de longo prazo (média 5,8 ± 1,1 anos) (Afroux et al., 1983).

em Relação a possíveis álcool imparidade do eixo HPT ao nível da hipófise ou do hipotálamo, alguns autores sugerem que a crônica, o consumo de álcool pode causar um aumento do TRH que pode dar origem a downregulation da hipófise TRH receptores e, por sua vez, à redução da resposta de TSH ao TRH e a diminuição do nível de hormônio da tireóide (Zoeller et al., 1996; Hermann et al.,, 2002).

A questão crítica no presente estudo é a razão pela qual as hormonas tiroideias são normais na retirada precoce (primeiro dia). Vários estudos anteriores também relataram níveis normais de hormona tiroideia livre na retirada aguda (Geurts et al., 1981; Pienaar et al., 1995; Heinz et al., 1996). A causa dos níveis hormonais normais na interrupção precoce pode ser a hiperactividade norepinefrinérgica transitória durante a interrupção aguda, uma vez que a hiperactividade da norepinefrina leva as hormonas tiroideias a aumentar (Linnoila et al., 1987; Turakulov and Burikhanov, 1993)., Assim, as hormonas tiroideias podem aumentar temporariamente para níveis normais, devido ao aumento da actividade norepinefrinérgica durante a interrupção precoce e diminuir novamente na retirada tardia. De facto, alguns estudos revelaram uma diminuição das hormonas tiroideias durante o consumo activo de álcool em ratos (Mason et al., 1988; Rasmussen, 2003). No entanto, não podemos reivindicar esta explicação apenas a partir dos nossos resultados, porque não medimos os níveis hormonais durante o consumo de álcool activo.,outra explicação para a redução das hormonas tiroideias durante a retirada tardia do álcool é que a diminuição subclínica das hormonas tiroideias pode ser um marcador característico da dependência do álcool, ou seja, pode existir antes da utilização activa do álcool. Afrouxe et al. (1983) têm encontrado diminuição dos valores da tiróide mesmo anos após a cessação do álcool. Alguns estudos revelaram que a resposta anormal da TSH no teste da TRH continua mesmo alguns anos após a cessação do consumo de álcool (Marchesi et al.= = Ligações externas = = , 1983). Igualmente, Casacchia et al. (1985) (abstinent from alcohol >20 days), Pienaar et al., (1995) (abstinent for 5-8 weeks) and Muller et al. (1989) (depois de várias semanas de sobriedade) mostraram-se insensíveis resposta de TSH ao TRH como a comparação com controles saudáveis.

Ao contrário dos achados acima são achados sugerindo que a redução do nível de hormônio da tiróide nos alcoólicos é um marcador de estado limitado à retirada aguda, em vez de uma característica característica. Em alguns estudos (Geurts et al., 1981; Baumgartner et al., 1994; Heinz et al., 1996)., Em outros estudos, a resposta TSH reduzida à TRH foi encontrada na abstinência aguda e desapareceu durante a primeira semana de abstinência (Valimaki et al., 1984) or after >2 years of abstinence (Pienaar et al., 1995). As causas das diferenças entre o nosso achado e estes achados da literatura podem ser que as populações de pacientes destes estudos tiveram menos gravidade do alcoolismo do que a nossa população de pacientes.

agressão

o outro resultado principal do nosso estudo é que os níveis fT3 e fT4 na retirada tardia foram mais baixos em doentes com elevada agressão do que os dos homens saudáveis., Parece que a diminuição dos níveis das hormonas tiroideias pode ser uma característica persistente, especialmente em alcoólicos altamente agressivos.

semelhante aos doentes do tipo II do Cloninger, (Cloninger et al., 1981) os pacientes de alta agressão provavelmente têm uma tendência para uma forma mais grave de dependência de álcool e para consumir a maior quantidade de álcool. Assim, a disfunção da tiróide em doentes altamente agressivos pode ser resultado de quantidades maiores de álcool consumido. Na verdade, a disfunção da tiróide nos alcoólicos tem sido demonstrado ser dependente da dose (Hegedüs et al., Os doentes com alcoolismo do tipo II têm um estatuto hormonal da tiróide mais desordenado do que os dependentes de álcool puro (Stalenheim et al., 1998). Além disso, descobrimos que havia uma correlação positiva entre a gravidade do alcoolismo e agressão, e níveis séricos fT3 reduzidos à medida que a gravidade do alcoolismo e agressão aumentava. Estes achados sustentam a ideia de que a intensidade da dependência de álcool é maior em alcoólicos agressivos e que a hipofunção da tiróide pode ser uma sequência do consumo de álcool pesado.,por outro lado, pode ser que a hormona tiroideia diminuída esteja relacionada com a própria agressão e não com o álcool. Lavender et al. (1987) mostrou que os rapazes delinquentes têm níveis séricos de T3 significativamente mais elevados do que os rapazes normais. Num estudo de acompanhamento a longo prazo, foram encontrados níveis séricos de T3 significativamente associados à criminalidade (Alm et al., 1996). Foram notificados níveis elevados de fT3 em doentes jovens com perturbação de Conduta (Dimitrieva et al., 2001). Estes estudos parecem mostrar que as hormonas tiroideias aumentadas, em vez de diminuídas, podem estar associadas a agressão., No entanto, Stalenheim et al. (1998, 2004) concluiu que níveis séricos elevados de T3 e níveis séricos baixos de T4 estavam relacionados com a criminalidade, psicopatia e comportamento anti-social. Portanto, é difícil defender que a diminuição da hormona tiroideia está relacionada com a agressão a partir de nossos dados.

idade de início

semelhante aos dos doentes de alta agressão, descobrimos que os doentes com início anterior de alcoolismo tinham baixos níveis de hormona tiroideia livre na interrupção tardia. Pode ser resultado de um efeito tóxico de longa duração do consumo de álcool na glândula tiroideia., Assim, descobrimos também que o nível fT3 sérico diminuiu à medida que a duração do uso de álcool aumentava. Os alcoólicos com uma longa duração de doença mostram maior fibrose na glândula tiroideia do que os pacientes com uma história curta (Hegedüs et al., 1988). Sellman e Joyce (1992) descobriram que os pacientes com resposta TSH distorcida à TRH eram mais propensos a ter tido um início anterior de alcoolismo e ter tido menores remissões alcoólicas no passado., Parece que a longa duração da ingestão de álcool e/ou início precoce do alcoolismo estão relacionados com a disfunção da tiróide, em vez de curta duração da ingestão de álcool e/ou início tardio do alcoolismo.

história familiar

pouco se sabe sobre como a história do alcoolismo familiar influencia as funções da tiróide em alcoólicos ou pessoas saudáveis. No nosso estudo, o grupo história familiar-negativo teve níveis séricos de fT3 e fT4 mais baixos na retirada tardia em comparação com os dos controlos. No grupo história familiar-positivo, apenas o nível fT3 sérico na retirada tardia foi inferior ao dos controlos., Parece que a hipofunção da tiróide é mais óbvia na história familiar-pacientes negativos no presente estudo. Estudos anteriores relataram um resultado controverso de tal forma que os homens jovens com história familiar positiva não diferiam da história familiar-grupo negativo nos seus níveis basais de hormonas tiroideias (Garbutt et al., 1995), e a resposta TSH não foi associada com a história familiar de alcoolismo em homens alcoólicos que tinham estado abstinentes por pelo menos 4 semanas (Sellman e Joyce, 1992). Pienaar et al., (1995) reported that alcoholics abstinent for 5-8 weeks with family history of alcoholism had significantly lower TSH response levels than those without family history. A nossa conclusão de que o grupo história familiar-negativo teve níveis séricos mais baixos da tiróide não é consistente com os achados da literatura.efeito das benzodiazepinas. A nossa descoberta de que as hormonas tiroideias na retirada tardia eram baixas pode ser devido ao tratamento com benzodiazepinas. Balon et al. (1991) relatou que o tratamento com diazepam levou à diminuição do T4 em doentes com perturbações do pânico., Os níveis plasmáticos de T3 e T4 foram baixos em ratos machos tratados com clobazame, 1,5-benzodiazepina (Miyawaki et al., 2003). No entanto, verificou-se que o tratamento crónico com alprazolam causou um aumento do nível de T3 nos hamsters (Ottoweller et al., 1989). Assim, não é claro se as benzodiazepinas reduzem as hormonas tiroideias. Além disso, no final do intervalo de tempo de abstinência no nosso estudo, os doentes não tinham recebido diazepam durante pelo menos 1 semana.existem algumas limitações deste estudo. Em primeiro lugar, o pequeno tamanho dos subgrupos pode ter levado a alguns erros estatísticos tipo-II., Em segundo lugar, se tivéssemos realizado testes dinâmicos como a resposta TSH à TRH no lugar ou além das medições basais teríamos medido a atividade do eixo HPT com mais precisão. Finalmente, poderíamos ter medido as hormonas também durante o consumo de álcool activo e durante um período de abstinência mais longo.em conclusão, o consumo de álcool crónico pode causar disfunção tiroideia a longo prazo. Isto pode manifestar-se como um hipotiroidismo subclínico em contextos clínicos e pode estar relacionado com a gravidade e duração do alcoolismo, história familiar e tendência de agressão do doente., Embora a diminuição dos níveis das hormonas tiroideias pareça ser o resultado de um efeito persistente do consumo crónico de álcool na glândula tiroideia, não se pode ignorar a possibilidade de que possa também ser um marcador característico da pronúncia ao alcoolismo. São necessárias mais investigações para determinar os mecanismos responsáveis pela disfunção da tiróide no alcoolismo.