a fim de avaliar de forma precisa e correcta um doente utilizando monitorização de 5-chumbo, é necessário compreender como funciona o ECG, saber como preparar o doente e seguir o sistema normalizado para eléctrodos e a sua colocação.um electrocardiograma (ECG) é um método não invasivo de monitorização da electrofisiologia do coração (Clínica Mayo 2020).,embora o ECG seja comumente usado em vários contextos médicos, desempenha um papel particularmente importante na avaliação hemodinâmica de pacientes da UCI (Liverpool Hospital 2014).todos os doentes da UCI necessitam geralmente de monitorização contínua do ECG se forem clinicamente instáveis. A monitorização contínua do ECG pode melhorar a detecção da deterioração clínica (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).como funciona o ECG?
ECG envolve a colocação de eletrodos no tronco e/ou membros do paciente., Os eletrodos estão ligados a um eletrocardiógrafo, que exibe uma representação pictórica da atividade cardíaca do paciente (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
As ondas detectadas e mostradas visualmente através do ECG ilustram a sequência de despolarização (corrente positiva) e repolarização (corrente negativa) geradas pelos potenciais de Acção (impulsos eléctricos) no coração (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
em ambientes da UCI, o ECG é geralmente usado para monitoramento contínuo da frequência cardíaca do paciente e a detecção de quaisquer anormalidades cardíacas potencialmente fatais, tais como arritmias, mas também pode servir a um propósito de diagnóstico (Gandhi & Lewis 2016).
What is 5-Lead ECG?,
ECG mede a atividade elétrica do coração a partir de vários pontos de vista, a fim de construir uma imagem tridimensional da função cardíaca do paciente usando planos verticais e horizontais (HEARTe 2017; Cabos e sensores 2016).
cada chumbo tem o seu próprio nome de código e representa a diferença de tensão entre dois eléctrodos. Existem dois tipos de ligações:
| Chumbo tipo | Leva incluído | Como funcionam |
| Bipolar leva (i.e., os condutores normais dos membros) | I, II, III | medem a diferença de tensão entre um eléctrodo positivo e um eléctrodo negativo. |
| Unipolar leva (i.e. aumentada leva peito e leva) |
|
Ter um único eletrodo positivo e usar uma combinação de outros eletrodos como um composto eletrodo negativo., |
(Cabos e Sensores De 2016; Klabunde 2016)
Comumente usado chumbo sistemas incluem:
- 3-levar o monitoramento, que usa 3 eletrodos sobre o torso;
- 5-levar o monitoramento, que utiliza 5 eléctrodos sobre o tronco; e
- 12-lead monitoramento, que utiliza 10 eletrodos no tronco e membros.
(Cadogan 2019)
12-monitorização do chumbo é geralmente considerada a forma-padrão do ECG e fornece a maior parte da informação, no entanto, nem sempre é viável., Movimento dos membros, tremor, ansiedade e extremidades frias podem interferir com leituras ECG, fazendo com que sejam de má qualidade e, consequentemente, mais difícil de interpretar (Khan 2015).como resultado, os cabos do tronco são preferíveis, uma vez que permitem um ECGs de melhor qualidade. 3 e 5-monitoramento de chumbo tomam eletrodos que são usados para os membros em monitoramento de 12-chumbo e, em vez disso, colocá-los na parede torácica, a fim de reduzir artefatos (sinais ECG que são de fontes diferentes do coração) causados pelo movimento do paciente (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
5-a monitorização do chumbo é a mesma que a monitorização do chumbo 3, mas com dois eléctrodos adicionais que permitem a monitorização de chumbo extra e ajudam a melhorar as leituras de elevação do ST (Cabos e sensores 2016). É capaz de monitorar os leads I, II, III, aVR, aVL, aVF E V (Phillips 2008).
5-colocação de chumbo
colocação correcta de eléctrodos é crucial.,a colocação de eléctrodos para monitorização do ECG é normalizada para garantir que a informação recolhida é exacta e pode ser comparada com registos de outras ocasiões. Para garantir resultados precisos, o paciente também deve ser preparado corretamente física e psicologicamente (Walker 2019).
a má colocação de eletrodos pode resultar em interpretação equivocada, e então possível diagnóstico errado, má gestão do paciente e procedimentos inapropriados (Khunti 2013).
eletrodos ECG são codificados por cores, e cada um é identificado por um código específico que se refere à sua colocação pretendida., Existem dois sistemas de codificação atualmente em uso:
- American Heart Association (AHA) system; e
- International Electrotechnical Commission (IEC) system.
ambos os sistemas estão descritos no quadro abaixo.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,preparar o doente física e psicologicamente.
- explique o procedimento em pormenor.obtenha o consentimento informado.manter a dignidade do paciente (isto é, dar-lhe Privacidade).assegure-se que o doente se encontra em decúbito dorsal.assegure-se de que o paciente está confortável e relaxado.
- selecione locais longe de grandes grupos musculares. Os locais devem ser planos com a pele intacta.as camadas epidérmicas secas e mortas da pele devem ser removidas. Os óleos naturais e a sujidade também devem ser removidos.,barbear o cabelo nos locais afectados.lavar cuidadosamente os locais com água e sabão. Enxaguar e secar bem.
| RA colocação | BRANCO diretamente abaixo da clavícula e perto do ombro direito., |
| LA placement | BLACK directly below the clavicle and near the left shoulder. |
| RL colocação | GREEN na parte inferior direita do abdómen. |
| LL colocação | RED na parte inferior esquerda do abdómen. |
| V colocação | BROWN no peito, a posição depende da sua selecção de chumbo necessária (quarto espaço intercostal, o lado direito do esterno)., |
- ligar fios de chumbo ao conector ECG e garantir que a forma de onda é visível no monitor.assegure – se de que todos os alarmes do monitor estão ligados e audíveis.verifique sempre com um colega se não tiver a certeza.,
- substitua os eléctrodos pelo menos diariamente, ou mais frequentemente conforme necessário.
(Liverpool Hospital de 2014; QLD Saúde 2013; Phillips, 2008)
Complicações Possíveis
Enquanto 5-levar acompanhamento pode fornecer uma quantidade adequada de informações, se algo de preocupação é de notar, como uma arritmia cardíaca, um de 12 derivações, o monitoramento pode ser implementado a fim de obter uma melhor idéia do problema (Kleber 2019). Poderão ter de ser consideradas outras investigações, tais como ecocardiogramas e análises ao sangue.,as arritmias podem causar instabilidade hemodinâmica, o que pode levar a perda de consciência (UHealth 2018). Deve notificar à equipa médica quaisquer anomalias do ritmo e comparar o doente com o seu ECG de 12 chumbo anterior (se tiver sido realizado um).lembre-se de sempre realizar a colocação de chumbo no início do seu turno, bem como antes e depois de reposicionar o paciente para garantir que todos os eléctrodos e cabos estão na posição correcta.recursos adicionais