Espécimes de urina-uma visão geral dos métodos de colheita, dispositivos de colheita, manuseamento e transporte de espécimes

Este tópico focal é o primeiro de uma série de duas partes sobre a colheita de espécimes de urina. A parte 2 cobrirá as fontes de artefatos pré -analíticos surgidos durante a coleta, manipulação e transporte de urina.a urina tem uma longa história como amostra para análise em laboratórios clínicos. Depois do sangue, a urina é o espécime mais usado para testes diagnósticos, monitoramento do estado da doença e detecção de drogas., Os testes à urina, utilizando métodos manuais automatizados e tradicionais, estão a crescer rapidamente.1 tal como acontece com todas as amostras de laboratório clínico, o erro Pré-Analítico nas amostras de urina é muitas vezes difícil de detectar. Por conseguinte, é importante que os laboratórios disponham de processos que garantam a conformidade com as melhores práticas em matéria de recolha, manuseamento e transporte de espécimes – incluindo, se for caso disso, a utilização de conservantes.,os tipos de métodos de colheita de urina podem ser recolhidos de várias formas, de acordo com o tipo de amostra requerida, o local de colheita e o tipo de doente.os espécimes colhidos aleatoriamente não são considerados espécimes escolhidos devido ao potencial de diluição da amostra quando a colheita ocorre logo após o doente ter consumido fluidos.

primeira amostra de manhã é o espécime de escolha para análise de urina e análise microscópica, uma vez que a urina é geralmente mais concentrada.,são fortemente recomendados espécimes de captura limpa a meio do fluxo para a cultura microbiológica e testes de susceptibilidade a antibióticos devido à reduzida incidência de contaminação celular e microbiana.podem ser necessárias amostras cronometradas para a medição quantitativa de certos analitos, incluindo os sujeitos a variações diurnas., Os analitos comumente testados usando a coleção cronometrada incluem creatinina, ureia, potássio, sódio, ácido úrico, cortisol, cálcio, citrato, aminoácidos, catecolaminas, metanefrinas, ácido vanililmandélico (VMA), ácido 5-hidroxiindoleacético, proteínas, oxalato,cobre, 17-cetosteróides e 17-hidroxisteróides.recolha a partir de cateteres (por exemplo, Cateter De Foley)utilizando uma seringa, seguida de transferência para um tubo ou copo de amostra. Em alternativa, a urina pode ser retirada directamente do cateter para um tubo evacuado utilizando um adaptador adequado.,pode ser necessária aspiração Supra-púbica quando um doente não ambulatório não pode ser cateterizado ou quando existem preocupações quanto à obtenção de uma amostra estéril por meios convencionais.os espécimes pediátricos apresentam muitos desafios. Para lactentes e crianças pequenas, um saco especial de recolha de urina pode ser aderido à pele que rodeia a área uretral.

dispositivos de recolha de urina

uma vasta gama de produtos de recolha de urina está disponível no mercado., As informações sobre as características, a utilização prevista e as instruções de Utilização devem ser obtidas junto do fabricante do dispositivo e revistas antes de serem incorporadas num protocolo de recolha de amostras.recipientes para recolha de urina (copos para recolha e transporte) recipientes para recolha de urina estão disponíveis em várias formas e tamanhos com tampas que são “snap-on” ou “screw-on”. A fuga é um problema comum com produtos de baixa qualidade., Para proteger os profissionais de saúde da exposição ao espécime e proteger o espécime da exposição a contaminantes, copos à prova de fugas devem ser utilizados. Alguns recipientes de amostras de urina têm fechos com portas de acesso especiais que permitem a transferência de urina do sistema fechado directamente do dispositivo de recolha para o tubo (mais informações)

Recipientes de recolha de urina para recipientes de recolha de urina de 24 horas

recipientes de recolha de urina para amostras de 24 horas normalmente têm uma capacidade de 3 litros., Quanto aos copos de coleta de urina acima, os tipos de fechamento variam com alguns recipientes com uma porta integrada para a transferência de uma alíquota da amostra para um tubo de coleta de urina evacuada (mais informações). Isto oferece a opção para o laboratório receber apenas o tubo alíquota e o peso da amostra (com o grande recipiente de 24 horas e conteúdo descartado no ponto de coleta). Devem ser tomadas precauções adicionais quando for necessário um conservante (outras informações).,os provetes de urina podem ser vertidos directamente em tubos com tampas “rosca” ou “estalada”. Além disso, tubos evacuados, semelhantes aos utilizados na colheita de sangue, estão disponíveis. (outras informações)

método de recolha e Transporte de amostras de urina

tal como para qualquer tipo de amostra clínica de laboratório, certos critérios para a recolha e transporte (mais informações) de amostras de urina devem ser cumpridos para garantir que as amostras de alta qualidade isentas de artefacto Pré-Analítico sejam obtidas de forma consistente., Sem isso, não é possível garantir resultados precisos.preservação da amostra de urina para análise de urina, cultura e testes de sensibilidade, as orientações CLSI2 recomendam testes no prazo de duas horas após a recolha. Podem aplicar-se prazos diferentes às amostras necessárias para a análise molecular de agentes infecciosos (por exemplo, testes para aneisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Para este tipo de ensaios, os laboratórios devem garantir que estão em condições de cumprir as condições de transporte dos espécimes prescritas pelos fabricantes doseamento., Caso não seja possível cumprir estas recomendações e/ou as recomendações CLSI,deve considerar-se a utilização de um conservante (mais informações). Estão disponíveis tubos de recolha de amostras com reservantes para análise química da urina (mais informações) e susceptibilidade à cultura e aos antibióticos (mais informações).para além dos controlos de rotina e das precauções tomadas para todos os espécimes recebidos no laboratório clínico, aplicam-se aos espécimes de urina os seguintes “pontos de controlo” adicionais:,etiquetas, Volume, data e hora da colecção, método de colheita, preservação de espécimes, protecção da luz, protecção da luz, Serviço de investigação Frost e Sullivan. Global in vitro diagnostic market outlook. San Antonio( TX): Frost and Sullivan; 2005.Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; anteriormente NCCLS). Análise de urina e coleta, transporte e preservação de espécimes de urina; diretriz aprovada – segunda edição. Volume. 21. No. 19. Documento GP-16A2. Wayne, PA 2001.,Journal of Clinical Microbiology, Evaluation of Liquid and Liophilized Preservatives for Urine Culture. 1983 (Oct): 912-916.as amostras colhidas aleatoriamente são adequadas para análise da urina no laboratório de química clínica e para análise microscópica. No entanto, não são considerados espécimes de escolha devido ao potencial de diluição da amostra quando a colheita ocorre logo após o paciente ter consumido fluidos. Nesta situação, os valores dos analitos podem ser artificialmente baixos., Por necessidade, amostras de urina pediátrica para exame de urina e microscopia são muitas vezes deste tipo.a amostra da primeira manhã é a amostra escolhida para análise de urina e análise microscópica, uma vez que a urina está geralmente mais concentrada (devido ao tempo de permanência da urina na bexiga) e, portanto, contém níveis relativamente mais elevados de elementos celulares e analitos. É também provável que os constituintes anormais estejam presentes em concentrações mais elevadas e, por conseguinte, mais susceptíveis de serem detectados.,recomenda-se vivamente a devolução ao artigo

idstream clean Catch espécimes

Midstream para a cultura microbiológica e o teste de susceptibilidade aos antibióticos, devido à reduzida incidência de contaminação celular e microbiana. De acordo com as instruções de um profissional de saúde, os doentes devem seguir um procedimento prescrito, começando pela limpeza da área uretral. O paciente deve então esvaziar a primeira porção do fluxo de urina para o banheiro., Estes primeiros passos reduzem significativamente as oportunidades para os contaminantes entrarem no fluxo urinário durante a coleta da amostra clínica. O fluxo de urina é então recolhido num recipiente limpo, após o que a urina restante é anulada na sanita. Este método de recolha pode ser realizado a qualquer hora do dia ou da noite.podem ser necessárias amostras cronometradas para a medição quantitativa de certos analitos, incluindo os sujeitos a variações diurnas., Os analitos comumente testados usando a coleção cronometrada incluem creatinina, ureia, potássio, sódio, ácido úrico, cortisol, cálcio, citrato, aminoácidos, catecolaminas, metanefrinas, ácido vanililmandélico (VMA), ácido 5-hidroxiindoleacético, proteínas, oxalato, cobre, 17-cetosteróides e 17-hidroxisteróides. Uma recolha cronometrada permite medir a excreção destas substâncias na urina durante um determinado período de tempo, normalmente, mas nem sempre, 8 ou 24 horas. Neste método de recolha, a bexiga é esvaziada antes de iniciar a recolha cronometrada., Em seguida, durante o período de tempo designado, toda a urina é recolhida e misturada num recipiente de recolha, tendo a colheita final ocorrido no final desse período. Meia hora antes do final do período de coleta, é útil pedir ao paciente para beber um copo de água, para que a última amostra de urina possa ser obtida. Se não for produzido nenhum espécime, não é possível determinar o volume total e o tempo de colheita. Também é importante alertar o paciente para não perder amostras de urina para o banheiro durante a defecação., Quando um de 24 horas amostra de urina é necessária para o ensaio de catecolaminas, metanephrines e/ou VMA, para o diagnóstico de feocromocitoma, o que faz com que persistente ou episódica hipertensão, é aconselhável monitorizar a pressão arterial do paciente e coletar a amostra de urina quando a pressão arterial é alta, a fim de melhorar a chance de ter um resultado positivo. as amostras cronometradas devem ser refrigeradas durante o período de colheita, salvo indicação em contrário do laboratório., O momento exacto é muito importante, uma vez que esta informação constitui uma parte crítica dos cálculos efectuados para determinar os valores da depuração da urina (por exemplo, depuração da creatinina). Interpretações baseadas em cálculos defeituosos podem resultar em diagnósticos inadequados ou tratamento médico.recolha de amostras de urina a partir de cateteres (por exemplo, Cateter De Foley) utilizando uma seringa, seguida de transferência para um tubo ou copo de amostra. Em alternativa, a urina pode ser retirada directamente do cateter para um tubo evacuado utilizando um adaptador adequado.,

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Supra-púbica Aspiração

Supra-púbica aspiração pode ser necessário quando um não-ambulatorial do paciente não pode ser catheterized ou onde há preocupações sobre a obtenção de uma estéril amostra, através de meios convencionais., Este procedimento envolve a coleta do espécime por aspiração através da parede abdominal na bexiga.a recolha de urina de doentes pediátricos apresenta muitos desafios. Para lactentes e crianças pequenas, um saco especial de recolha de urina pode ser aderido à pele que rodeia a área uretral. Uma vez concluída a recolha, a urina é vertida para um copo de recolha ou transferida directamente para um tubo evacuado com uma palhinha de transferência., A urina recolhida de uma fralda não é recomendada para testes laboratoriais, uma vez que a contaminação do material da fralda pode afectar os resultados dos testes.,Collection Containers

Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube

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24 Hour Urine Collection Container

24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., Isto oferece a opção para o laboratório receber apenas o tubo alíquota e o peso da amostra (com o grande recipiente de 24 horas e conteúdo descartado no ponto de coleta).

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conservantes para espécimes de 24 horas

Quando for necessário um conservante, este deve ser adicionado ao recipiente de recolha antes do início da colheita de urina. Conservantes usados em amostras de 24 horas são ácido clorídrico, ácido bórico, ácido acético, timol e tolueno., Se estiver disponível mais do que um conservante aceitável para o(s) analito (s) a ser ensaiado (s), o menos perigoso deve, naturalmente, ser seleccionado. Devem ser colocados no recipiente rótulos de advertência adequados para alertar os doentes para eventuais danos resultantes do contacto com os conservantes. Tal deverá ser reforçado por instruções adequadas do profissional de saúde que presta cuidados de saúde. Deve também ser fornecida ao doente uma ficha de dados de segurança do Material correspondente (MSDS).,estão disponíveis para a colheita de urina tubos evacuados, semelhantes aos utilizados na colheita de sangue. Estes podem ser preenchidos com um dispositivo de palha, a partir de recipientes de amostras de urina com dispositivos integrados de transferência, ou a partir de dispositivos de amostragem direta que são usados para acessar portas de amostragem cateter.,

	Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
	Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube

Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Os tubos cónicos de fundo oferecem vantagens para o exame microscópico dos sedimentos de urina. O processo de selecção dos tubos do laboratório deve incluir a consideração das condições de centrifugação e a compatibilidade com os sistemas automatizados de instrumentos. Os volumes de enchimento dos tubos estão tipicamente dentro da Gama de 4 a 10 ml com dimensões de 13 x 75mm e 16 x 100mm.,

Evacuados colheita do espécimen de urina tubos

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Recolha e Transporte de Diretrizes

• Todas coleta de urina e/ou recipientes de transporte deve estar limpa e livre de partículas ou substâncias interferentes.o contentor de recolha e / ou transporte deve ter uma tampa segura e estar à prova de fugas., Os recipientes à prova de fugas reduzem a perda de amostras e o risco de exposição dos profissionais de saúde ao espécime, ao mesmo tempo que protegem o espécime dos contaminantes.recomenda-se vivamente a utilização de recipientes feitos de plástico resistente à ruptura.o material do recipiente não deve molhar no provete substâncias interferentes.os recipientes para amostras não devem ser reutilizados.os tubos dos provetes devem ser compatíveis com os sistemas e instrumentos automatizados utilizados pelo laboratório.,os recipientes de recolha e / ou os tubos de amostra devem ser compatíveis com os sistemas de tubos pneumáticos, sempre que estes sejam utilizados para o transporte de amostras de urina. A utilização de recipientes estanques é essencial nesta situação.

The CLSI Guidelines2 makes the following recommendations for urine collection:

• recipientes de amostras primários (rotineiros) to have a wide base and a capacity of at least 50 mL.recipientes para espécimes de 24 horas, de capacidade não inferior a 3 litros.,recipientes esterilizados para recolha de amostras para todas as amostras de Microbiologia recipientes para amostras Com Fecho seguro para evitar a perda de amostras e para proteger a amostra de contaminantes.recipientes de cor âmbar para amostras necessárias para o ensaio de analitos sensíveis à luz, como o urobilinogénio e as porfirinas.,

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Urina Tubos de Conservantes

Para o produto químico, exame de urina e convencional (cultura) análises microbiológicas, as amostras não conservadas exceder o limite de duas horas que não tenham sido refrigerados não devem ser aceitos para análise, devido ao potencial de crescimento excessivo de bactérias, levando à desintegração de células e lança*, a anulação da colônia bacteriana conta e erros em química exame de urina., Sempre que as amostras para esse ensaio sejam directamente transferidas de um copo de recolha para um tubo que contenha um conservante adequado, é previsto um ambiente estável para a amostra, até que seja possível efectuar o ensaio. Também estão disponíveis conservantes para alguns testes moleculares (por exemplo, tubo de amostra de urina BD UPT para utilização com o sistema de ensaio BD ProbeTec™ ET) . Quando é tomada a decisão de utilizar um conservante – para qualquer tipo de ensaio, deve considerar-se a possibilidade de interferência com os métodos de ensaio. Os laboratórios devem validar todos os procedimentos de ensaio destinados a ser utilizados em espécimes conservados., Os espécimes podem ter de ser divididos se forem solicitados vários testes que requeiram diferentes conservantes.

* o crescimento bacteriano aumenta o pH da urina levando à lise dos glóbulos vermelhos e dos glóbulos brancos. O aumento do pH (alcalinidade) também pode causar a dissolução dos moldes.estão disponíveis vários conservantes de urina que permitem a manutenção da urina à temperatura ambiente, proporcionando, ao mesmo tempo, resultados de testes de urina comparáveis aos obtidos com espécimes frescos ou armazenados em condições refrigeradas., Os conservantes habitualmente utilizados para amostras químicas de análise da urina incluem ácido tartárico, ácido bórico, clorexidina, parabeno de etilo, timol e propionato de sódio (e “cocktails” destes). Os tempos de preservação são tipicamente de 24 a 72 horas. As alegações relativas ao período de estabilidade dos analitos específicos devem ser obtidas do fabricante.,os conservantes de Cultura e de susceptibilidade a antibióticos para a cultura e os testes de susceptibilidade a antibióticos destinam-se a manter a amostra num estado equivalente ao que seria obtido com a refrigeração, dissuadindo a proliferação de organismos que possam resultar numa cultura falsa positiva ou num crescimento excessivo de bactérias. Deve ser dada especial atenção à formulação destes conservantes para atingir este objectivo., Existem provas que sugerem que o ácido bórico tamponado com não pH pode ser prejudicial para certos organismos e que os conservantes do ácido bórico tamponado podem reduzir os efeitos nocivos do conservante nos organismos 3. Amostras de urina conservadas podem ser armazenadas à temperatura ambiente até o momento do teste. As alegações relativas à duração da potência conservante do produto devem ser obtidas junto do fabricante.,se o contentor de recolha for utilizado para o transporte, o rótulo deve ser colocado no contentor e não na tampa, uma vez que a tampa pode ser colocada por engano num contentor diferente. Note-se que alguns rótulos são inadequados para espécimes armazenados em condições refrigeradas devido à falta de aderência a baixas temperaturas.é importante que o pessoal da colecção de espécimes assegure que existe volume suficiente para efectuar os testes necessários. Para amostras em tubos conservantes, o volume de enchimento deve estar correcto., Tal como acima referido, o enchimento insuficiente ou excessivo destes tubos Pode afectar negativamente a precisão do resultado do ensaio.a data e hora da colheita devem ser indicadas no rótulo da amostra. No caso de espécimes cronometrados, devem ser indicados os tempos de início e de paragem da colecção. O momento em que o espécime foi recebido no laboratório deve também ser documentado para verificação do manuseamento e transporte adequados após a colheita.,o método de colheita deve ser confirmado quando a amostra for recebida no laboratório para garantir que o tipo de amostra apresentada satisfaz as necessidades do(s) ensaio (s) exigido (s). Um exemplo de uma combinação ideal de amostra / teste seria uma primeira amostra matinal para análise de urina e exame microscópico.se a amostra não for recebida no prazo de duas horas após a colheita, o pessoal de recepção da amostra deve confirmar que foi utilizado um tubo contendo um conservante adequado., É necessária a confirmação de que a amostra é recebida dentro do tempo permitido para o tubo de conservante específico utilizado.as amostras submetidas para ensaio de analitos sensíveis à luz devem ser recolhidas em recipientes que protejam a amostra da luz.