Erbium: yttrium–aluminum–garnet laser
The Er: YAG laser is a more precise ablative tool than the carbon dioxide laser and emits 2940 nm wavelength light that corresponds to the 3000 nm absorption peak of water. O coeficiente de Absorção Do Er:YAG é de 12800 cm−1 (em comparação com 800 cm−1 para o laser de dióxido de carbono), tornando-o 12 a 18 vezes mais eficiente absorvido por tecido contendo água do que o laser de dióxido de carbono.,A duração do pulso (média 250 µs) também é muito menor do que o laser de dióxido de carbono, resultando em diminuição da difusão térmica, hemostase menos eficaz, e aumento do sangramento intra-operatório, que muitas vezes dificulta o tratamento dérmico mais profundo. Devido a lesões térmicas limitadas da pele, a quantidade de contração do colagénio também é reduzida com o tratamento Er:YAG (1-4%) em comparação com o observado com a irradiação a laser de dióxido de carbono.,11,45
a taxa eficiente de Absorção Do laser de erbio, a curta duração de exposição, e a relação direta entre a fluência fornecida e a quantidade de tecido ablated leva a 2-4 µm de vaporização do tecido por J/cm2, produzindo um nível superficial de ablação do tecido. Por conseguinte, são produzidas zonas muito mais estreitas de necrose térmica, com uma média de apenas 20-50 µm.44,46-48 a ejeção induzida por Laser do tecido dessecado do local alvo produz um som característico de estalido. A energia térmica está confinada ao tecido selecionado, com danos térmicos colaterais mínimos., Como a necrose tecidular é produzida com cada passagem do laser, a remoção manual do tecido dessecado é muitas vezes desnecessária.
As fluências a laser de erbio de curta pulsação utilizadas mais frequentemente variam entre 5-15 J / cm2, dependendo do grau de fotodamagem e localização anatómica. Quando são utilizadas fluências mais baixas, muitas vezes é necessário realizar múltiplos passes para ablatar toda a epiderme. A profundidade de ablação com o Er pulsado curto:YAG não diminui com passagens sucessivas, porque a quantidade de necrose térmica é mínima a cada passagem., São precisos três a quatro vezes mais passagens com o laser de impulsos curtos:YAG para atingir profundidades de penetração semelhantes às de uma passagem do laser de dióxido de carbono em parâmetros de tratamento típicos.3,11 para esvaziar toda a epiderme com o laser de Er pulsado curto: YAG a 5 J / cm2, devem utilizar-se pelo menos dois ou três passagens, o que aumenta a possibilidade de penetração desigual dos tecidos., Lesões dérmicas mais profundas ou áreas da face com fotodamagem extrema e elastose dérmica extensa podem exigir até nove ou dez passagens do laser de curta pulsação Er:YAG, enquanto o laser de dióxido de carbono faria efeito níveis semelhantes de ablação de tecidos em dois ou três passagens.7,16,44
hemorragia pontiaguda causada por uma hemostase inadequada e alteração da cor do tecido com múltiplas Er:YAG passes pode impedir uma avaliação clínica adequada da profundidade da ferida. As áreas irradiadas branqueiam-se imediatamente após o tratamento e desaparecem rapidamente., Estes fatores tornam muito mais difícil para o cirurgião determinar os parâmetros do tratamento e, portanto, requer um amplo conhecimento da interação laser–tecido.as condições de ressurgimento por laser de YAG incluem lesões epidérmicas superficiais ou dérmicas, fotodamagem ligeira e dispigmentação subtil. A principal vantagem do tratamento com laser YAG é o seu período de recuperação mais curto. Re-epitelialização é concluída dentro de uma média de 5,5 dias, em comparação com 8,5 dias para procedimentos de dióxido de carbono de passagem múltipla.,16.46 dor pós-operatória e duração do eritema são reduzidas após ressurgimento a curta pulsação de Er:ressurgimento a laser de YAG, com resolução do eritema pós-operatório em 3-4 semanas. Como há menos lesão térmica e trauma na pele, o risco de perturbação pigmentar também diminui, fazendo com que o laser de curta pulsação seja uma boa alternativa em pacientes com fotótipos de pele mais escuros.3,49 as principais desvantagens do laser de curto pulsação de Er:YAG são a sua capacidade limitada de efetuar um encolhimento significativo de colagénio e a sua incapacidade de induzir uma formação de colagénio nova e contínua pós-operatória.,3,46,50 o resultado clínico final é tipicamente menos impressionante do que o produzido pela pele laser de dióxido de carbono ressurgindo para rimas mais profundas. No entanto, para fotodamagem ligeira, é típica uma melhoria de aproximadamente 50% (Fig. 38.2 A-B). Embora os efeitos clínicos e histológicos sejam muito menos impressionantes do que os produzidos com o laser de dióxido de carbono, o ressurgimento da pele laser de YAG ainda proporciona uma melhoria modesta da pele fotodaminada com um tempo de recuperação mais curto.,15,46
para abordar as limitações do curto-pulsado Er:YAG laser, Sistemas modulados Er:YAG lasers foram desenvolvidos para melhorar a hemostase e aumentar a quantidade de retração de colagénio e remodelação realizada. O sistema laser híbrido YAG-dióxido de carbono fornece impulsos ablativos Er YAG e impulsos coagulantes de dióxido de carbono. O componente Er: YAG gera fluências até 28 J / cm2 com uma duração de pulso de 350 µsec, enquanto a excelente hemostase é fornecida pelo componente dióxido de carbono, que pode ser programado para fornecer impulsos de 1-100 msec a 1-10 W de potência., Foram observadas zonas de necrose térmica que medem até 50 µm dependendo dos parâmetros de tratamento utilizados e foi observado um aumento significativo na espessura do colagénio 3 meses após quatro passagens com esta tecnologia híbrida.Outro dispositivo Er modulado: YAG é um ER duplo modo:yag laser que emite uma combinação de impulsos curtos (200-300 µsec) e impulsos coagulativos longos para atingir profundidades de ablação de tecidos até 200 µm por passagem. A saída das duas cabeças laser Er:YAG são combinadas em um único fluxo em um processo chamado multiplexagem óptica.,A profundidade desejada de ablação e coagulação pode ser programada pelo cirurgião laser no painel de controle de tela sensível ao toque. Vários investigadores estudaram os efeitos histológicos do ressurgimento do laser de YAG e encontraram uma estreita correlação entre as profundidades de ablação programadas e medidas reais.53,54 as zonas reais de lesão térmica estão bem correlacionadas com a primeira passagem com a diminuição da eficiência de coagulação em passagens subsequentes. O sistema de laser de Yag pulsado variável fornece durações de impulsos que variam entre 500 µsec e 10 msec., Durações de pulso mais curtas são usadas para ablação de tecidos e pulsos mais longos são usados para afetar a coagulação e zonas de lesão térmica semelhante ao laser de dióxido de carbono.52,55
Uma vez que os lasers modulados de Er:YAG foram desenvolvidos para produzir um maior efeito térmico e contração tecidular do que os seus predecessores pulsados curtos, os investigadores compararam a compressão do colagénio induzida pelo laser de dióxido de carbono com a do sistema laser híbrido de dióxido de carbono-Er:YAG.,56 foi produzida uma contracção intra-operatória de aproximadamente 43% após três passagens do laser de dióxido de carbono, em comparação com uma contracção de 12% após a irradiação Er:YAG. Às 4 semanas, no entanto, os locais tratados com dióxido de carbono e Er:YAG laser foram contratados no mesmo grau, destacando os diferentes mecanismos de aperto de tecidos observados após o tratamento com laser., O estreitamento imediato do colagénio induzido por via térmica foi a resposta predominante observada após a irradiação do dióxido de carbono, ao passo que o ressurgimento a laser modulado de YAG não produziu uma contracção intra-operatória imediata, induzindo, em vez disso, um estreitamento lento do colagénio.52, 56