Este é EMRad, uma série que visa fornecimento “just in time” de abordagens comumente ordenou radiologia estudos no departamento de emergência. Quando aplicável, fornecerá medições pertinentes específicas para a gestão e oferecerá um quadro para quando obter uma visão adicional, se for caso disso. No último post, concentrámo-nos no cotovelo. Agora, o pulso.
objectivos de aprendizagem
- interpretar raios-x traumáticos do pulso usando uma abordagem padrão.,
- Identificar cenários clínicos em que um adicional de vista pode melhorar a patologia, diagnóstico
Por que o pulso de questões e a radiologia regra dos 2
O Pulso
- 25% de todas as lesões relacionadas ao esporte envolver a mão ou o pulso.Aproximadamente 1, 5% de todas as visitas de estudo envolvem a mão e o antebraço.A falta de lesões no pulso pode ser muito mórbida.lesões nos pulsos perdidas são uma área comum de litígio.
Antes de começarmos: certifique-se de empregar a regra de 2 ‘ s3
- 2 Vistas: uma vista nunca é suficiente.,anomalias: se vir uma anomalia, procure outra.2 articulações: imagem acima e abaixo (especialmente para o antebraço e a perna).
- 2 lados: se não tiver a certeza quanto a um potencial achado patológico, em comparação com outro lado.
- 2 ocasiões: sempre compare com raios-x antigos, se disponível.visitas: trazer o doente de volta para repetir filmes.,
Uma abordagem para o traumático pulso de raio-x
- Adequação/Alinhamento
- Ossos
- raio Distal
- Distal ulna
- ossos do Carpo
- do Carpo/metacárpicos alinhamento
- Perilunate/lunate deslocamento
- Gilula Linhas
- Carpometacárpica deslocamento
- radioulnar Distal comum (DRUJ) subluxação/luxação
- Considerar um adicional de vista
Adequação
- PA Ver
- Verifique a rotação. Não deve haver sobreposição de raio e ulna.,
- A vista deve incluir o raio distal e o cúbito.
- visão Lateral
- verificar a rotação. Deve haver uma sobreposição perfeita de raio e cúbito.identifique o raio distal, Lune e capitate. Devem fazer uma linha recta.,
Ossos
- raio Distal e ulna estilóde
- No AP vista, o raio distal deve copa do carpals e a maior porção distal da superfície articular deve ser estilóde radial (articulação radiocárpica).na vista lateral, a superfície radial deve ser lisa., Se não for, considere possível fractura do raio distal.localiza o estilóide ulnar: se não for, interroga o cúbito para uma possível fractura.Pérola: esta lesão não é normalmente isolada, por isso, procure cuidadosamente uma segunda fractura.
- Ossos do Carpo
- Rastreamento de córtex de todos os ossos do carpo.
- Olhe especificamente para o escafóide. Se houver uma elevada suspeita de lesão, considere scaphoid view/series.
carpo/metacarpo e alinhamento das articulações
- Vista Lateral:
- desenhar uma linha através do raio distal, lunar e capitato. Se eles não fazem uma linha reta, pense fratura do raio distal, perilunato, ou deslocamento lunático., o lunato deve sentar-se dentro do raio e o maiúsculo deve estar directamente acima do lunato. Se não o fizer, considere o perilunato ou a luxação lunática.
- AP view
- Carpal bones are arranged in 2 rows forming 3 smooth arcs (Gilula’s arcs) and separated by 1-2 mm space., Se houver uma fractura no arco, pensa em fractura do osso cárpico ou lesão ligamentosa.
- Olhe especificamente para o escafóide e lunate para alargamento. Se o alargamento estiver presente, pense na dissociação de escapholunate e considere a obtenção de uma visão de “punho cerrado”.
AP e Lateral, o espaço comum entre distal linha e carpals deve ser visível., Se não for, pense deslocamento carpometacarpal. Por vezes, esta deslocação é mais fácil de ver na lateral (ver Figura 7).
- No AP, se houver > 2 mm de alargamento entre o raio distal e ulna, acho radioulnar distal conjunta subluxação/deslocamento e de seleção lateral.4 a deslocação deve ser evidente nas películas laterais.,
Considerar um Adicional de Vista
Scaphoid vista ou série
- Quando: de Alta suspeita para scaphoid fratura
- Por: Obtenção de filme com o paciente em desvio cubital deve fazer o scaphoid mais fácil de ver.
A “figa” view
- Quando: de Alta suspeita para escafolunar dissociação
- Por: Cerrando o punho, vai alargar o espaço entre scaphoid e lunate, o que sugere uma escafolunar dissociação.
” túnel cárpico ” ver
- Quando: considere esta visão quando um paciente tem dor em eminência hipotenar ou um déficit sensorial na distribuição ulnar.se fracturado, o gancho de Hamato pode deslocar-se para o Canal de Guyon causando alterações sensoriais no nervo ulnar.
Read more about positive findings in our SplintER Series: Common ED Splint Techniques.tem medo de perder algo comum ou catastrófico? Não posso perder lesões no pulso.quer uma aproximação mais profunda à radiografia do pulso? Vê a aproximação da radiopedia ao pulso.