Caso
Uma 84-ano-velho, que era um residente em um local de enfermagem em casa, apresentado para avaliação após a equipe de enfermagem notado cada vez mais inchado massa do paciente na virilha esquerda. A história clínica do paciente foi significativa para cirurgia bilateral do enxerto aortofemoral, demência, hipertensão e doença arterial periférica grave (PAD). Não estava a tomar anticoagulantes ou antiplaquetários., Devido à demência do paciente, ele foi incapaz de fornecer uma história sobre o início do inchaço ou quaisquer outros sinais ou sintomas.durante o exame, o doente não apareceu em perigo. Seu filho, que era a procuração durável do paciente, foi igualmente incapaz de fornecer um calendário claro sobre o início da massa. O paciente não tinha histórico recente de trauma e não tinha sido submetido a nenhum procedimento médico recente. Os sinais vitais na apresentação foram: pressão arterial, 110/70 mm Hg; frequência cardíaca, 84 batimentos / min; Frequência respiratória, 13 respirações / min; e temperatura, 98,6 ° F., A saturação de oxigénio foi de 94% no ar ambiente.o exame clínico revelou uma massa da virilha púrpura esquerda e púrpura. A massa foi localizada em torno do ligamento inguinal esquerdo e estendeu-se para baixo da coxa interna proximal (Figura 1). Não houve drenagem ou lesões da massa. A inspeção da anca do paciente demonstrou diminuição da addução, limitada pela massa; caso contrário, havia intervalo de movimento normal. Os pedis dorsais e pulsos tibiais posteriores eram iguais e intactos, e o resto do exame físico era normal.,
Após uma discussão com o filho sobre os desejos do paciente, a intervenção cirúrgica foi recusada e o paciente foi administrado de forma conservadora e transferido para cuidados paliativos.
discussão
um aneurisma verdadeiro difere de um PSA na medida em que os aneurismas verdadeiros envolvem todas as três camadas da parede do vaso., Um PSA consiste em parte da parede do vaso e em parte do tecido fibroso ou tecido circundante.
etiologia
As PSAs da artéria Femoral podem ser iatrogénicas, por exemplo, desenvolver-se após cateterização cardíaca ou no local anastomótico da cirurgia anterior.1 a incidência de diagnóstico pós-cateterização PSA varia entre 0,05% e 2%, enquanto que o PSA pós-cateterização interventiva varia entre 2% e 6%.,2
com o número crescente de diagnósticos coronários periféricos e intervenções, os médicos de emergência devem incluir PSA no diagnóstico diferencial de doentes com história recente ou remota de cateterização ou enxertos de bypass. Menos comumente, as PSAs femorais são causadas por trauma não-cirúrgico ou infecção (ou seja, PSA micótica). Os factores de risco do doente para o desenvolvimento de APS incluem obesidade, hipertensão, PAD e anticoagulação.Os doentes com PSAs da artéria femoral podem apresentar uma massa pulsátil dolorosa ou indolor., O efeito de massa do APS pode comprimir estruturas neurovasculares próximas, levando a neuropatias femorais ou edema dos membros secundários a obstrução venosa.4 complicações de embolização ou trombose podem causar isquemia dos membros, neuropatia e claudicação, enquanto que a ruptura pode apresentar um hematoma da virilha em rápida expansão. Além disso, PSAs consideráveis podem causar necrose da pele.5
estudos de imagem
o diagnóstico de um PSA pode ser feito através de ultrassom Doppler, que é a modalidade preferida de imagem devido à sua precisão, natureza não invasiva e baixo custo., O ultrassom Doppler tem uma sensibilidade de 94% e especificidade de 97% na detecção de APS. Imagens adicionais com CTA podem fornecer uma definição adicional de vasculopatia.O tratamento deve ser considerado em doentes com APS femoral sintomático, APS com mais de 3 cm, ou doentes sob terapêutica anticoagulante. Os estudos demonstraram que apenas observação e seguimento podem ser apropriados para doentes com APS com menos de 3 cm., Um estudo realizado por Toursarkissian et al7 concluiu que a maioria das ApS menores que 3 cm resolveram-se espontaneamente em uma média de 23 dias sem complicações com risco de membros.tradicionalmente, as técnicas de reparação cirúrgica aberta eram a única opção de tratamento para os APs. No entanto, no início dos anos 90, o advento de novas técnicas, tais como stenting, inserção da bobina, compressão guiada por ultrassom, e injeção de trombina guiada por ultrassom, desenvolveram-se como alternativas para reparação cirúrgica aberta; tem havido sucesso variável para estas abordagens minimamente invasivas.5,8