mieloma a doença óssea pode fazer com que os ossos se tornem mais finos e mais fracos (osteoporose), e pode fazer buracos aparecerem no osso (lesões líticas). É mais provável que o osso enfraquecido se quebre sob pequena pressão ou lesão (fractura patológica). Os ossos mais comumente afetados são a espinha, pélvis, costelas, crânio, e os ossos longos dos braços e pernas.,mieloma a doença óssea pode resultar não só em fracturas, mas também na pressão sobre a medula espinhal (compressão da medula espinhal), na necessidade de cirurgia para prevenir ou reparar ossos partidos e/ou na necessidade de tratamentos por radiação ao osso para controlar o mieloma e aliviar a dor. Estes são coletivamente conhecidos como “eventos relacionados ao esqueleto.mais de 80% dos doentes com mieloma múltiplo desenvolvem problemas ósseos no decurso da doença; 70% destes doentes têm perda óssea na coluna vertebral.,
O oficial Internacional do Mieloma múltiplo Grupo de Trabalho (IMWG) a definição da quantidade mínima de lesão óssea que requer terapia é:
- mais do que um foco da lesão de pelo menos 5 mm de tamanho em ressonância magnética, ou
- uma ou mais lesões ósseas líticas detectado na TC, incluindo todo o corpo, baixa dose de CT ou PET/CT.quais são as lesões focais?as lesões focais são áreas precoces e anormais na medula óssea que sinalizam o desenvolvimento de uma lesão lítica nos próximos 18-24 meses., Um doente de outra forma assintomático cuja ressonância magnética mostre mais de 1 lesão focal de pelo menos 5 mm de tamanho tem o que é chamado de “acontecimento definidor de mieloma”, e deve ser tratado para doença activa.quais são as lesões líticas?as lesões líticas são áreas onde o osso foi destruído, deixando um buraco no osso. Estas lesões na coluna vertebral são comuns, e quando graves, podem levar a uma ou mais fraturas de compressão vertebral, que podem ser dolorosas e até mesmo incapacitantes. As lesões líticas nos ossos longos da perna ou na anca podem requerer cirurgia para reforçar e estabilizar o osso.,o que causa lesões líticas?
no esqueleto saudável, existe um equilíbrio dinâmico entre a ruptura do tecido ósseo antigo (realizada por células chamadas osteoclastos) e a construção de novo tecido ósseo (realizada por células chamadas osteoblastos). Estas duas acções-quebra e acumulação de ossos-estão associadas a uma interacção delicada para garantir a saúde do esqueleto.o mieloma múltiplo perturba o equilíbrio osteoclastico-osteoblastos ao desacoplar as suas funções. As células do mieloma produzem factores activadores dos osteoclastos, sinalizando os osteoclastos para quebrarem o osso de forma incontrolável., Ao mesmo tempo, previnem a reparação óssea inibindo a formação de osteoblastos.
O resultado é demasiada degradação óssea e muito pouca acumulação óssea: os ossos estão enfraquecidos, levando a lesões líticas, o que por sua vez pode levar a fracturas patológicas. À medida que o osso é quebrado, o cálcio é libertado dos ossos para a corrente sanguínea. Se esta libertação ocorrer muito rapidamente, uma condição chamada hipercalcemia pode ocorrer. A hipercalcemia aumenta a destruição óssea e frequentemente prejudica a função renal.,
avaliar a doença óssea
são utilizados vários tipos de estudos de imagiologia para diagnosticar e monitorizar a doença óssea no mieloma múltiplo:
- -ray: apesar das suas muitas limitações, o estudo esquelético convencional com raios-x continua a ser o padrão de cuidados para diagnosticar a doença óssea em doentes com mieloma suspeito.,
- CT (tomografia computadorizada): Corrente NCCN (National Comprehensive Cancer Network), as diretrizes lista estudo do esqueleto ou de corpo inteiro baixa dose de TC como o preferido de estudos para o diagnóstico de mieloma múltiplo, doença óssea, dando médicos a escolha para fazer o mais sensível (e mais caro) CT estudo de caso de reembolso de seguro está disponível.a IRM (ressonância magnética) é um estudo sensível para detecção de lesões focais precoces na medula óssea.,
- PET (Tomografia de emissão positrão) é usado no diagnóstico, prognóstico e avaliação da resposta ao tratamento, muitas vezes juntamente com TC das áreas que são captadas pelo PET. O PET é utilizado para avaliar a doença nos ossos e nos tecidos moles (doença extramedular).,
- Saiba mais com este IMWG publicação: Papel da 18F-FDG PET/CT no diagnóstico e no tratamento do mieloma múltiplo e outras células plasmáticas transtornos: uma declaração de consenso da International Myeloma Working Group
Tratamento
A melhor abordagem para o tratamento de doença óssea requer
1) eficaz de tratamento do mieloma múltiplo
2) o uso de um apoio “osso de modificação de” tratamento para evitar mais perda óssea.actualmente, estão disponíveis três destes agentes modificadores ósseos para o mieloma múltiplo. Eles não são quimioterapia, e eles não tratam MM., Eles evitam mais danos ósseos e corrigir e / ou prevenir hipercalcemia. Estes medicamentos também têm um risco de osteonecrose da mandíbula (ONJ), pelo que os doentes devem fazer uma avaliação dentária antes de iniciar o tratamento com um agente modificador dos ossos e devem ter exames dentários pelo menos uma vez por ano depois. Tanto a American Society of Clinical Oncology (ASCO) quanto a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluem os três medicamentos como opções de tratamento para pacientes com doença óssea.,
- Arendia® (pamidronato) e Zometa® (Ácido Zoledrónico ou zoledronato) pertencem a uma classe de fármacos chamados bifosfonatos. Bifosfonatos são pequenas moléculas inorgânicas que se ligam à superfície dos ossos danificados. No local da lesão óssea, os bifosfonatos inibem e destroem os osteoclastos. São administrados por via intravenosa. Todos os doentes a tomar bifosfonatos devem ter a sua função renal cuidadosamente monitorizada, particularmente os doentes com insuficiência renal conhecida.,
- Xgeva® (denosumab) é um anticorpo monoclonal dirigido a uma proteína que controla a regeneração e remodelação óssea (ligando-RANK, ou RANK-L). É administrado sob a forma de uma injecção subcutânea mensal (injecção sob a pele). Xgeva não causa efeitos secundários relacionados com o rim e é uma escolha mais segura para os doentes com insuficiência renal do que os bifosfonatos.,
Também referência o seguinte:
Papel de Osso-Agentes modificadores de Mieloma Múltiplo: Sociedade Americana de Oncologia Clínica Clinical Practice Guideline Atualização
IMWG recomendações para o tratamento do mieloma múltiplo relacionadas com a doença óssea
a Saúde Óssea, Dor e Mobilidade: recomendações baseadas em Evidências para pacientes com mieloma múltiplo, FMI Enfermeira Liderança Conselho
o Que É um Vertebral Fratura de Compressão?,
dor súbita grave nas costas pode sinalizar uma fratura de compressão vertebral — o colapso de um corpo vertebral porque ele é muito fraco para suportar a pressão ou estresse colocado sobre ele. O estresse em uma vértebra pode ser tão pouco quanto a força da gravidade no esqueleto vertical, ou pode ser o resultado de uma queda, torção, galo, tosse, ou espirro.quando ocorre uma fratura de compressão vertebral, o centro de gravidade do corpo move-se para a frente, colocando mais pressão sobre as vértebras adjacentes à fratura de compressão. Um efeito dominó pode resultar, fazendo com que essas vértebras colapsem também., A coluna encurtou e curvou-se para a frente. Esta curvatura dianteira da coluna é chamada de “cifose”.”
Saiba mais com a publicação do FMI: Understanding Treatment of mieloma-Induced Vertebral Compression Fractures.os analgésicos são fármacos que aliviam a dor. Incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como aspirina e ibuprofeno, e substâncias controladas disponíveis apenas mediante receita médica. O tratamento com analgésicos não irá impedir mais VCFs nem reparar as fracturas.,a radioterapia proporciona alívio da dor em doentes com fracturas vertebrais de compressão, iminentes ou reais. A radiação pode ser usada sozinha ou como parte de um programa de tratamento. O alívio da dor geralmente começa vários dias após a radioterapia. Os analgésicos podem ser utilizados com radioterapia até que a radioterapia tenha um efeito. A radiação não repara fracturas e pode danificar a medula óssea, o que irá baixar as contagens sanguíneas e pode prejudicar gravemente a recolha de células estaminais para transplante autólogo de células estaminais., A radiação é utilizada em casos em que a dor é grave e não controlada ou quando há preocupação com a compressão da medula espinhal.
Bracing
para alguns doentes com VCFs, bracing das costas pode ser tudo o que é necessário para proporcionar alívio da dor da fractura por compressão. A bracelete pode proporcionar estabilidade enquanto a terapêutica sistémica para o mieloma é iniciada e a doença é controlada.
vertebroplastia
vertebroplastia e cifoplastia são procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos para aliviar a dor de um FCR e estabilizar as costas., Estes procedimentos podem ser realizados por um cirurgião ortopédico especializado em Cirurgia da coluna, por um neurocirurgião, ou por um radiologista intervencionista. As considerações mais importantes na seleção de um médico para realizar o procedimento são a experiência do médico e experiência com a doença óssea mieloma múltiplo.as indicações para a vertebroplastia e cifoplastia são: dor significativa persistente de um corpo vertebral fracturado confirmada em IRM.,sintomas significativos persistentes que afectam actividades diárias que não se resolveram com medidas mais conservadoras após 4 semanas de tratamento.
os doentes que não devem ser submetidos a vertebroplastia e cifoplastia são:
- aqueles com compressão da medula espinhal.os que têm dores nas costas não relacionadas com o colapso vertebral.
- aqueles com uma infecção no local de FCR.mulheres grávidas.os doentes com insuficiência cardíaca e pulmonar grave.,
na vertebroplastia, um cimento ósseo é injectado directamente na vértebra colapsada (ou vértebras) com uma seringa. Os pacientes podem receber anestesia geral ou local e devem permanecer na cama por um mínimo de uma hora após o procedimento para permitir que o cimento endureça. Vazamento de cimento fora da vértebra foi relatado em 19,7% dos pacientes com vertebroplastia, na maioria das vezes sem efeito perceptível. No entanto, foram relatados casos de pressão de cimento nos nervos adjacentes, ou pedaços de cimento que viajam para os pulmões– uma complicação potencialmente letal.,embora a vertebroplastia nunca tenha sido estudada em ensaios clínicos para doentes com mieloma múltiplo, tem sido amplamente realizada neste contexto durante décadas.é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que usa cimento ósseo para estabilizar uma fratura espinal e reduzir a dor de um FCR. Ao contrário da vertebroplastia, a cifoplastia envolve o uso de um balão ortopédico que é inserido no espaço entre vértebras e inflado para criar um espaço aberto., Pedaços de osso danificados são empurrados para a periferia do Espaço aberto para criar uma barragem para o cimento. O balão é esvaziado e cuidadosamente removido, e o cimento é inserido para preencher o vazio. O enchimento controlado do corpo vertebral reduz o risco de fuga de cimento.para maximizar o seu funcionamento diário e a sua saúde óssea, fale com o seu médico sobre um plano para as actividades físicas diárias, incluindo actividades que ajudam com o equilíbrio, a força e a aptidão física. O exercício deve, naturalmente, ser adaptado à sua saúde óssea e aptidão geral.