Como é que os hábitos alimentares podem desempenhar um papel no HT doença development13,14,15, realizou-se um conjunto de análises para detectar grupos de alimentos que: (a) diferentes entre HT pacientes e controles e (b) podem ser associadas com aspectos clínicos do HT. Encontramos gordura animal, carne processada e nozes, como grupos de alimentos mais frequentemente consumidos em pacientes com TH do que nos controles., Inversamente, a carne vermelha, as bebidas não alcoólicas, os grãos inteiros, o óleo vegetal, o azeite, o licor, o peixe oleoso e os frutos eram menos consumidos nos pacientes com TH do que nos controlos. Além disso, este estudo detectou uma associação positiva entre o consumo de óleo vegetal e os níveis de T3 em doentes com th e uma associação negativa entre o consumo de azeite e a pressão arterial sistólica no subgrupo de doentes com TH que estavam a fazer terapêutica com LT4., Outra observação interessante deste estudo é a falta de associação entre os 16 sintomas do hipotiroidismo com grupos alimentares, com exceção da associação positiva entre o consumo de fruta e obstipação no grupo de pacientes com TH sem terapia LT4. Finalmente, não observamos que os pacientes com terapia LT4 são propensos a mudar sua dieta devido à presença de doença. No texto abaixo, discutiremos associações significativas observadas de acordo com o grupo de alimentos.,o resultado mais significativo do nosso estudo foi a observação de um aumento significativo do consumo de gordura animal em doentes com th em comparação com os controlos (Fig. 1, SI quadro S4). É importante ter em mente que pela gordura animal consideramos a gordura que é utilizada na cozedura/preparação de refeições, excluindo toda a gordura que pode ser consumida através de carne vermelha ou outros produtos à base de carne., Este resultado está em linha com e pode ser considerado como replicação do resultado do recente estudo baseado na população de 1887 participantes da Croácia do Sul que encontraram associação de consumo de gordura animal com aumento TPOAb e/ou tgab positividade17, as principais características do HT2. Triglicéridos em gorduras animais, contêm principalmente ácidos gordos saturados (SFA) e ácidos gordos monoinsaturados (MUFA)24,25,26. Sabe-se que os SFA podem induzir o desenvolvimento e afectar a progressão de muitas doenças crónicas através da resposta inflamatória 27., Dois estudos recentes mostraram que a dieta rica em gorduras provoca disfunção da tiróide em ratos e também induz hipotiroidismo ao diminuir o T4 total e fT4 com o aumento dos níveis de TSH28,29. Estes estudos sugeriram que o excesso de ingestão de gordura animal contribui para a patogênese do hipotiroidismo. Os nossos resultados estão de acordo com estes estudos, embora este resultado não deva ser tomado como uma sugestão para restringir o consumo de gordura animal até que sejam realizados mais estudos de intervenção.,no nosso estudo (bacon, enchidos e salame), a carne transformada
carne transformada é constituída principalmente por gordura,proteínas e “carbohidratates25”, 26. Outros ingredientes da carne transformada incluem nitratos e nitritos, que são utilizados como aditivos para a cura de produtos à base de carne, juntamente com o sodium30. Uma revisão sistemática recente dos estudos em animais mostrou que a elevada exposição a nitratos ou nitritos dietéticos induz alterações histomorfológicas no tecido tiroideu e uma diminuição dos níveis séricos das hormonas tiroideias31., Sugere-se que uma elevada exposição ao nitrato/nitrito poderia inibir a captação de iodo ligando-se ao simportador de sódio-iodeto na superfície dos folículos da tiróide 32,33.acreditamos que o aumento da consumação de frutos de casca rija em casos de th pode ser um falso resultado positivo. Baseamos esta afirmação na tendência recentemente observada de aumento do consumo de noz na cidade de Split34,35, da qual ambos os nossos coortes (pacientes de th e controles) foram derivados., Mais especificamente, uma comparação do consumo diário de frutos de casca rija entre duas coortes baseadas na população de Split, uma recrutada em 2008-2009 e a outra em 2012-2013, revelou um aumento do consumo de frutos de casca rija de 7% para 11%, respectivamente 34,35. Nosso grupo de controle foi formado a partir do estudo anterior baseado na população, enquanto nossa coorte de caso HT foi formada durante 2015-2016. Por conseguinte, um aumento observado de 2,3% no consumo de nozes entre os casos de HT e os controlos no nosso estudo pode apenas reflectir a tendência geralmente estabelecida de aumento do consumo de nozes na nossa população., É importante afirmar que o nosso QFQ não distinguia entre diferentes tipos de frutos de casca rija (em bruto, salgados, torrados). Devido a todas as razões acima referidas, a interpretação dos resultados relativos à nuts é difícil e deve ser tomada com precaução.a carne vermelha é uma boa fonte de selenium36, ferro e zinc37, que são essenciais para a função normal do sintetizador hormonal da tiróide. Além disso, a carne vermelha é rica em vitamina B1237, cuja deficiência está associada com a AITD39., Ao contrário da carne transformada,a carne vermelha fresca contém menos gordura25, 26 e não tem aditivos (nitritos, nitratos e sódio). No entanto, para efeitos das nossas análises, a carne vermelha incluía vários tipos de carne (carne de porco, vitela, carne de bovino, cordeiro e órgãos internos) que podem conter várias quantidades de gordura animal, o que é um factor de limitação para a interpretação dos resultados. Uma observação importante: comparámos a ingestão de grupos alimentares entre dois subgrupos de doentes com TH (com e sem terapia LT4) e detectámos um consumo desigual de carne vermelha (Fig., 2, SI Table S5), however, both groups of patients still consumption less red meat than controls, thus excluding a potential spurious result.
bebidas não alcoólicas
também descobrimos que os doentes com HT consumiam significativamente menos bebidas não alcoólicas. Destes, os participantes consumiram mais frequentemente uma bebida instantânea com sabor a frutado doméstica chamada Cedevita que contém 9 vitaminas (complexo de vitamina C, E E B: B1, B2, B3, B5, B6, B9 E B12) em 50% das doses diárias recomendadas (RDA)., Existem registos na literatura de deficiências vitamínicas (complexo de vitamina C, A, D e B) em doentes com doenças da tiróide. Uma dieta anti-inflamatória, rica em vitaminas e minerais, é recomendada como uma terapia dietética para HT40,41. Além disso, um estudo recente mostrou que a ingestão de vitamina C em doentes com DCAA resulta numa redução significativa dos anti-abpo42.,grãos inteiros são ricos em fibras dietéticas, fonte de energia para cecum e microbiota residente no cólon que metabolizam hidratos de carbono complexos e também produzem ácidos gordos de cadeia curta (SCFAs), que são importantes para o metabolismo, proliferação celular e sistema imunitário 43. O consumo de grãos inteiros e de grãos refinados ricos em glúten foi significativamente mais elevado nos controlos do que nos casos de HT. Esta é uma observação importante porque não suporta a proposição de que uma dieta livre de glúten é benéfica para os pacientes com TH, como é geralmente recomendado 44,45., De acordo com estes resultados, um estudo recente mostrou que o consumo de muesli, que consiste principalmente de grains46 inteiros, estava associado a um risco reduzido de positividade para os anti-abpto ou Tgab17. São necessários outros grandes estudos aleatórios para dar uma resposta conclusiva sobre os efeitos da redução do glúten em doentes com TH.,
óleo Vegetal
de óleo Vegetal, especialmente prensado a frio de petróleo, tais como óleo de girassol, óleo de semente de abóbora e azeite são ricos em componentes bioactivos (ácidos graxos poliinsaturados (PUFA), tocoferóis e vários fenóis) que estão associados com propriedades anti-inflamatórias e redução do estresse oxidativo stress47. O óleo de girassol, o tipo mais utilizado de óleo vegetal refinado na Croácia, é uma fonte natural de vitamina E48 antioxidante potente.,o azeite, rico em fenóis e ácido oleico, foi sugerido como um fator dietético que pode induzir benefícios clínicos em algumas doenças autoimunes, tais como lúpus eritematoso sistémico e artritis49,50. Oleocantal é um composto anti-inflamatório natural de azeite virgem extra prensado a frio com actividade51. Na verdade,muitos estudos relataram efeitos anti-inflamatórios e imunomodulatórios do consumo regular de azeite 52,53, 54.,
Licor
consumo moderado de álcool já foi proposto para diminuir o risco de HT, o que também está de acordo com os nossos resultados 55.
peixe oleoso
peixe oleoso consumo ou suplementação com omega-3 PUFAs, ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) pode reduzir a inflamação e são de relevância clínica para vários desordenamentos auto-imunes56,57,58,59., Um estudo recente revelou uma associação entre a ingestão de peixe oleoso rico em ómega-3 e a diminuição dos níveis séricos de auto-anticorpos da tiróide durante a gravidez e sugeriu profilaxia dietética contra problemas pós-parto relacionados com a tiróide 60. Peixes oleosos e outros frutos do mar também são boas fontes de selênio, iodo,ferro e zinc25,61 que são conhecidos que podem desempenhar um papel benéfico em um AITD62, 63.,finalmente, além dos papéis benéficos já mencionados de vitaminas, minerais e fibras dietéticas, os frutos contêm fitoquímicos como compostos polifenólicos que são conhecidos por seus efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes na saúde humana 64.
recomendações dietéticas
neste parágrafo, discutimos brevemente os nossos principais resultados no que respeita às recomendações dietéticas. Uma limitação é que podemos discutir os nossos resultados à luz da frequência da ingestão de alimentos e não da quantidade de ingestão., De acordo com as orientações alimentares nacionais para a Croácia65, como nosso principal recurso, e os Estados Unidos da América66 (padrão alimentar ao estilo Mediterrânico), uma menor ingestão de gordura animal e carne processada é identificada como padrões alimentares saudáveis. Embora a gordura animal seja raramente consumida em doentes com TH (valor médio da ingestão semanal de 0, 9, SI quadro S4), continua a ser consumida com mais de 50% mais frequência (ou 1, 55) do que nos participantes no controlo (valor médio de 0, 5). A carne processada também não é comumente consumida, em ambos os grupos estudados, mas ainda é consumida mais frequentemente em casos de th., As recomendações para a consumação diária de frutos de casca rija não são alcançadas em ambos os grupos. A consumação de carne vermelha está dentro da ingestão recomendada de 3-4 porções por semana em ambos os grupos. A consumação de álcool está dentro das recomendações de ambos os grupos. Recomenda-se uma menor consumação de bebidas não alcoólicas, e enquanto observamos uma ingestão incomum de bebidas não alcoólicas em ambos os grupos, a consumação é maior nos controles., O que é importante é que os grupos alimentares que são recomendados para consumação diária, como grãos inteiros, óleo vegetal, azeite e frutos, são consumidos mais frequentemente em controlos, embora sem recomendações. Por último, as recomendações para a consumação de peixe oleoso de, pelo menos, uma vez por semana são alcançadas nos controlos, mas não nos casos HT.observou-se uma associação positiva significativa entre o consumo de óleo vegetal e os níveis de T3 em todos os doentes com th e no subgrupo de doentes com TH que estavam em terapêutica com LT4., A nossa observação pode ser de particular relevância para os doentes com TH, especialmente aqueles com disfunção tiroideia mais pronunciada e requer confirmação adicional. Esta observação está também de acordo com os resultados das nossas análises de controlo de casos, como já foi referido.também observámos uma associação negativa significativa entre o consumo de azeite e a pressão arterial sistólica no subgrupo de doentes com TH que estavam a fazer terapêutica com LT4. Verificou-se que os indivíduos com hipotiroidismo têm uma pressão arterial sistólica elevada de 24-h em comparação com os indivíduos sem diagnóstico de hipotiroidismo 67., Verificou-se anteriormente que o consumo de azeite estava associado a uma redução da pressão arterial sistólica em indivíduos hipertensos e sãos 68,69. Em suma, o nosso estudo observa que a ingestão de azeite pode estar associada a resultados positivos para a saúde através de duas linhas de evidência: aumento do consumo nos controlos e uma associação negativa com a pressão arterial sistólica nos doentes com TH.,
Outro resultado importante do estudo é a falta de associação entre os grupos de alimentos e 16 sintomas de hypothyroidism20,21 os que foram avaliados no grupo de pacientes HT sem LT4 terapia indicando que o consumo de alimentos não afeta o relato de sintomas em pacientes HT. A excepção foi a observação de uma associação positiva entre o consumo de fruta e a constipação. Embora o consumo de fruta esteja regularmente associado a uma diminuição da constipação70, 71, encontramos o resultado contraditório., Uma possível explicação é que os doentes com obstipação aumentaram a ingestão de fruta para prevenir sintomas de obstipação. A mesma explicação já foi encontrada e relatada num estudo72.este estudo apresenta várias fraquezas que devem ser mencionadas. Trata-se de um estudo de observação transversal que não foi concebido para dar uma relação causal entre o consumo de grupos alimentares e o desenvolvimento de HT73. Os futuros ensaios intervencionais podem fornecer a conclusão final sobre a causalidade das associações observadas de grupos alimentares e HT., Pela mesma razão, os nossos resultados não devem ser tomados como uma sugestão simples para mudar hábitos alimentares em pacientes com TSH. Outra limitação inclui a dificuldade de medir com precisão o consumo de alimentos em grandes coortes. Além disso, o nosso QFQ não foi concebido para recolher dados quantitativos sobre a ingestão alimentar, pelo que não fomos capazes de realizar uma avaliação quantitativa diária da ingestão de alimentos e calcular a composição nutricional. Uma limitação adicional deste estudo é relevante para a análise da associação entre padrões dietéticos e 16 sintomas de hipotiroidismo., Nosso questionário foi projetado para coletar informações sobre a presença/ausência de 16 sintomas de hipotiroidismo20,21, mas não para coletar informações sobre a gravidade dos sintomas. A informação sobre a gravidade dos sintomas poderia potencialmente refinar a análise dos efeitos dos alimentos nos sintomas do hipotiroidismo. Por outro lado, as vantagens do nosso estudo são que usamos um grande grupo de estudo de pacientes stringentemente diagnosticados com HT com medidas para muitos fenótipos clinicamente relevantes. Além disso, selecionamos cuidadosamente o nosso grupo de controle para evitar a análise dos participantes do controle com qualquer disfunção da tiróide., Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo que investigou diferenças no consumo de alimentos entre pacientes com th e participantes de controle.em conclusão, realizamos o primeiro estudo que explora diferenças no consumo de grupos de alimentos entre grandes grupos de pacientes com th e controles. Nossas principais descobertas incluem a observação do aumento do consumo de gordura animal e carne processada em pacientes com TH, mas também um aumento do consumo de vários grupos de alimentos (carne vermelha, bebidas não alcoólicas, grãos inteiros, óleo vegetal, azeite, Licor, peixe oleoso e frutas) nos controles., Nosso estudo também mostrou que o HT pacientes não são susceptíveis de alterar a sua dieta após o diagnóstico da doença, como temos constatado que dois sub-grupos de pacientes HT (dependendo LT4 terapia não ter principais diferenças nos hábitos alimentares, exceto para o consumo de carne vermelha. Nenhuma das sociedades científicas fez recomendações dietéticas para doentes com TH, mas estas são muito esperadas e ainda precisam de ser desenvolvidas. Nosso estudo contribui para este objetivo e aumenta o conhecimento, atualmente limitado, relacionado à dieta e HT., Nossos achados podem ser de particular relevância para terapeutas nutricionais e clínicos envolvidos no tratamento de pacientes com TSH.