antes alérgicas como reação ao intravascular de contraste iodado é o mais significativo fator de risco para o recorrente reação futuro contraste de administração. Até 35% dos doentes irão sofrer recorrência se não for administrada profilaxia prévia à pré-medicação. É importante notar que os doentes com uma reacção ligeira ao índice têm um risco muito baixo (< 1%) de desenvolver uma reacção moderada ou grave no futuro (2).,a utilização de pré-medicação para prevenir reacções alérgicas recorrentes ao contraste iodado intravascular continua a ser controversa. Um ensaio controlado aleatorizado mostrou que a pré-medicação diminuiu a taxa de reacções do tipo alérgico em doentes com risco médio (com ou sem antecedentes de reacção do tipo alérgico) expostos a contraste iodado de alto osmolar mais antigo (3)., Este ensaio não é directamente aplicável à prática moderna, uma vez que o meio de contraste (alto contraste osmolar) já não está em uso clínico e porque os doentes estudados incluíram todos os doentes em vez dos doentes com antecedentes de reacção de tipo alérgico prévia que são alvo de pré-medicação na prática moderna., Um segundo ensaio controlado aleatorizado de menor dimensão investigou a prevenção de reacções de tipo alérgico em doentes expostos a contraste iodado de baixo osmolar moderno, no entanto este ensaio novamente envolveu doentes de risco médio e não apenas doentes com antecedentes de reacção alérgica de tipo anterior (4). Este estudo mostrou que, em média, pacientes de risco pré-medicação profilaxia fez diminuir a taxa global de tipo alérgico reação (de 4,7% vs. 1,7%) e de leve reações (1,9% contra 0,2% a), mas não apresentaram diferenças estatisticamente significativas reduções na moderados ou graves de reacções., Permanece em aberto a questão de saber se esta versão de avaliação não conseguiu mostrar uma redução moderada ou grave reações devido a profilaxia pré-medicação não é eficaz em relação a isso ou se o julgamento foi pouca capacidade de capturar uma diferença entre esses eventos incomuns. Por último, é importante notar que pelo menos 2% dos doentes com história anterior de reacção alérgica de tipo alérgico continuarão a ter uma reacção recorrente (“reacção de ruptura”) apesar de receberem profilaxia antes da pré-medicação. Na maioria dos casos, a gravidade da reacção de ruptura será semelhante à da reacção de índice.,
O departamento de Radiologia da UCSF emprega uma abordagem prática mas conservadora na gestão de doentes com antecedentes de reacção de tipo alérgico ao contraste iodado intravascular, estratificado pela gravidade da reacção anterior.em doentes com história prévia de reacção ligeira (urticária/prurido limitada, edema cutâneo limitado, Garganta “itchy/scratchy” limitada, congestão nasal ou espirros/conjuntivite/rinorreia), recomenda-se a não profilaxia da pré-medicação ou a pré-medicação constituída apenas por um anti-histamínico antes do estudo de imagiologia planeado (protocolo abaixo)., Esta recomendação baseia-se no seguinte raciocínio: 1) leve do tipo alérgico reações normalmente não requerem tratamento médico, 2) pacientes com uma forma leve de tipo alérgico reação têm um risco muito baixo (< 1%) de desenvolver moderados ou graves de reacções no futuro, 3) a eficácia dos corticosteróides profilaxia para evitar este tipo de reação é incerto., De facto, num estudo retrospectivo, os doentes com história anterior de reacção de contraste ligeira de tipo alérgico apresentaram taxas mais baixas de reacções de ruptura quando receberam um anti-histamínico em monoterapia, em oposição a um corticosteróide em monoterapia ou a um corticosteróide e anti-histamínico (2).,
em doentes com história anterior de reacção alérgica moderada ou grave ao contraste iodado ou em doentes em que a gravidade de uma reacção de contraste anterior ao tipo alérgico é desconhecida, deve considerar-se fortemente a profilaxia da pré-medicação oral com um corticosteróide e um anti-histamínico com início 12 horas antes da administração esperada de contraste, tal como descrito abaixo., Em doentes nos quais é necessário obter imagens mais rápidas, o protocolo de pré-medicação acelerado descrito abaixo mostrou não inferioridade em relação a um protocolo mais tradicional mais longo numa série retrospectiva recente de instituições únicas (5). Por várias razões, é preferível que os médicos de referência prescrevam o regime de pré-medicação, embora possam ser possíveis outros regimes dependendo das circunstâncias individuais.,®) 50 mg IV dada 1 hora antes do estudo de imagem
Pediátrica ( > 50 kg)
- pré-medicação com corticosteróides ou anti-histamínico:
Metilprednisolona (Solu-Medrol®) 1 mg/kg (até 32 mg) IV, 5 horas e 1 hora antes do estudo de imagem ***
E - a Difenidramina (Benadryl®) 1 mg/kg (até 50 mg) IV 1 hora antes do estudo de imagem
os Pacientes com uma história prévia de reação severa serão impressas em uma instalação onde o acesso rápido a um nível superior de cuidados está disponível (Moffitt Longo do Hospital, Mount Zion Hospital, Mission Bay, Hospital)., a cetirizina é um antagonista selectivo do receptor H1 da histamina. A utilização de cetirizina (Zyrtec®) em vez da difenidramina anti-histamínica anteriormente recomendada (Benadryl®) é preferível em adultos devido aos efeitos secundários associados à difenidramina (sonolência). A substituição da cetirizina pela difenidramina (50 mg de pó ou IV 1 hora antes do estudo de imagiologia) é aceitável em situações em que um doente ou um médico que faz referência tenha uma forte preferência por este anti-histamínico.
*a cetirizina (Zyrtec®) é um antagonista selectivo do receptor da histamina H1., Protocolos anteriores para pré-medicação em doentes pediátricos com história de reacções do tipo alérgico ao contraste iodado recomendaram o uso de difenidramina (Benadryl®) em vez de cetirizina. A vantagem da cetirizina é que não está associada ao efeito colateral da sonolência que acompanha o uso de difenidramina (Benadryl®). Para famílias ou prestadores de serviços de referência que têm preferência pelo uso de difenidramina (Benadryl®), a dosagem pediátrica é a seguinte: 1 mg/kg de difenidramina por via oral 1 hora antes do estudo de imagem.,
**recomendações anteriores UCSF para a profilaxia com corticosteróides recomendaram a utilização de metilprednisolona (Solu-Medrol®) ou prednisona a ser administrada 12 e 2 horas antes dos estudos de imagiologia. Nós simplificamos a esta recomendação para incluir apenas metilprednisolona por duas razões: 1) Para simplificar a pré-medicação recomendada protocolo, incluindo apenas um medication, e 2) as disposições de controle randomizado utilizando prednisona fez isso com a dosagem de 13, 7 e 1 horas antes da administração de contraste (e não 12 e 2 horas, como por prévio e atual UCSF protocolos)., Em situações em que um doente ou clínico que se refira prefere fortemente a utilização de prednisona em vez de metilprednisolona para a profilaxia dos corticosteróides, esta deve ser administrada, idealmente, como prednisona 50 mg por via oral 13, 7 e 1 hora antes do estudo de imagiologia.
os principais pontos
- a reacção anterior de tipo alérgico ao contraste iodado intravascular é o maior factor de risco para a reacção subsequente, sendo que até 35% dos doentes tiveram reacções recorrentes na ausência de profilaxia pré-medicação.,os doentes com uma reacção com um índice de gravidade ligeira apresentam um risco muito baixo de desenvolverem uma reacção futura moderada ou grave.os regimes de profilaxia pré-medicação actualmente em uso baseiam-se em extrapolações de Estudos em diferentes populações de doentes e fraco suporte para a sua utilização com material de contraste iodado de baixo osmolar moderno.
- em doentes com história de gravidade ligeira reacção anterior de tipo alérgico, não deve ser considerada qualquer pré-medicação ou anti-histamínico isoladamente, tal como acima descrito.,
- em doentes com história de reacção alérgica prévia moderada ou grave, deve considerar-se a pré-medicação oral com um corticosteróide e anti-histamínico com início 12 horas antes da administração de contraste (como acima descrito). Deve considerar-se um regime acelerado de pré-medicação (também descrito acima) com início 5 horas antes da administração de contraste em doentes em que os fundamentos clínicos necessitem de imagens anteriores.as reacções” Breakthrough ” ocorrem em pelo menos 2% dos doentes com antecedentes de reacções de tipo alérgico anteriores que receberam profilaxia antes da pré-medicação., Os doentes com antecedentes de reacção prévia grave serão fotografados numa instalação com acesso rápido a um nível de cuidados mais elevado (Moffitt-Long Hospital, Mt. Hospital De Zion, Hospital De Mission Bay).
- ACR Manual on Contrast Media Version 10.3, 2017: 6-15, 24-30. American College of Radiology Park S, Kang D, Sohn K et al. Reacções ligeiras imediatas à TC com meios de contraste iodados: estratégia de readministração de contraste sem corticosteróides. Radiologia. 2018 May 16
Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM et al., Pré-tratamento com corticosteróides para aliviar as reacções ao material de contraste intravenoso. N Engl J Med 1987; 317: 845-9.Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM et al. Pré-tratamento com corticosteróides para prevenir reacções adversas aos meios de contraste não iónicos. AJR Am J Roentgenol 1994; 162: 523-6.Kolbe AB, Hartman RP, Hoskin TL et al. Pré-medicação dos doentes para reacção urticária prévia ao meio de contraste iodado. Imagem Da Abdom. 2014;39:432-7.Davenport MS, Cohan RH. A evidência de e contra a profilaxia com corticosteróides em doentes em risco. Radiol Clin N Am., 2017;55:413-21.