Cordão Umbilical

Problemas e abnormalitiesEdit

Uma série de anomalias que podem afetar o cordão umbilical, o que pode causar problemas que afetam a ambos, mãe e filho:

• cordão Umbilical de compressão pode resultar, por exemplo, o emaranhamento do cabo, um nó no cabo, ou um meio de cabo (que é o embrulho do cordão umbilical ao redor do pescoço fetal), mas estas condições nem sempre causa a obstrução da circulação fetal.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

o cordão umbilical pode ser apertado em momentos diferentes; no entanto, atrasar o aperto do cordão umbilical até pelo menos um minuto após o nascimento melhora os resultados, desde que haja a capacidade de tratar o pequeno risco de icterícia se ocorrer. O aperto é seguido pelo corte da corda, que é indolor devido à ausência de nervos. A corda é extremamente resistente, como o espesso sinusal, e assim o corte requer um instrumento adequadamente afiado., Enquanto a separação umbilical pode ser adiada até que o cordão tenha parado de pulsar (1-3 minutos após o nascimento), não há geralmente nenhuma perda significativa de sangue venoso ou arterial durante o corte do cordão umbilical. As evidências atuais não sustentam nem refutam o corte retardado do cordão umbilical, de acordo com as diretrizes do Congresso Americano de Obstetrícios e Ginecologistas (ACOG).existem ganchos do cordão umbilical que incorporam uma faca. Estes grampos são mais seguros e mais rápidos, permitindo que um primeiro aplique o grampo do cordão e, em seguida, cortar o cordão umbilical., Depois que o cordão é apertado e cortado, o recém-nascido usa um clipe de plástico na área do umbigo até que a região comprimida do cordão tenha secado e selado o suficiente.

O comprimento da esquerda umbilical ligado ao recém-nascido varia de acordo com a prática; na maioria das situações hospitalares, o comprimento do cordão deixado ligado após a fixação e corte é mínimo. Nos Estados Unidos, no entanto, onde o nascimento ocorreu fora do hospital e um técnico médico de emergência (EMT) clamps e corta o cordão, um segmento mais longo até 18 cm (7 in) de comprimento é deixado ligado ao recém-nascido.,

a parte umbilical restante permanece por até 10 dias à medida que seca e depois cai.

clampingEdit precoce versus atrasado

uma revisão Cochrane em 2013 chegou à conclusão de que o aperto do cordão retardado (entre um e três minutos após o nascimento) é “provável que seja benéfico, desde que o acesso ao tratamento para icterícia que requer fototerapia esteja disponível”. Nesta revisão, o aperto tardio, contrastado com o início, resultou em nenhuma diferença no risco de hemorragia pós-parto materno grave ou mortalidade neonatal, pontuação baixa Apgar., Por outro lado, a fixação retardada resultou num aumento do peso à nascença de, em média, cerca de 100 g, e um aumento da concentração de hemoglobina de, em média, 1,5 g/dL, com metade do risco de ser deficiência de ferro aos três e seis meses, mas um aumento do risco de icterícia necessitando de fototerapia.,

Em 2012, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas oficialmente endossado atrasar a fixação do cordão umbilical por 30-60 segundos com o recém-nascido mantidos abaixo do nível da placenta em todos os casos de parto prematuro em grande parte com base em evidências de que ela reduz o risco de hemorragia intraventricular em que essas crianças por 50%. Na mesma declaração do Comitê, ACOG também reconhece vários outros benefícios prováveis para bebês prematuros, incluindo “circulação de transição melhorada, Melhor estabelecimento do volume de glóbulos vermelhos, e diminuição da necessidade de transfusão de sangue”., Em janeiro de 2017, um parecer revisado do Comitê estendeu a recomendação para bebês a termo, citando dados que os bebês a termo beneficiam de níveis aumentados de hemoglobina no período recém-nascido e melhorou as reservas de ferro nos primeiros meses de vida, o que pode resultar em melhores resultados de desenvolvimento. O ACOG reconheceu um pequeno aumento na incidência de icterícia em recém-nascidos com aperto tardio do cordão umbilical, e políticas recomendadas estão em vigor para monitorar e tratar icterícia neonatal. ACOG também observou que a fixação retardada do cordão umbilical não está associada ao aumento do risco de hemorragia pós-parto.,

Vários estudos têm mostrado os benefícios do retardo de cabo de fixação: Uma meta-análise mostrou que a demora na fixação do cordão umbilical em recém-nascidos a termo por um período mínimo de 2 minutos após o nascimento é benéfico para o recém-nascido nos dando melhor hematócrito, ferro de engomar estado, como medida pela concentração de ferritina e ferro armazenado, bem como uma redução no risco de anemia (risco relativo, de 0,53; IC 95%, 0.40–0.70). Uma diminuição também foi encontrada em um estudo de 2008. Embora haja um nível mais elevado de hemoglobina aos 2 meses, Este efeito não persistiu para além dos 6 meses de idade., Não apertar o cordão durante três minutos após o nascimento de um bebê melhorou os resultados aos quatro anos de idade. Um atraso de três minutos ou mais no aperto do cordão umbilical após o nascimento reduz a prevalência de anemia em crianças.os efeitos negativos da fixação tardia do cordão umbilical incluem um risco aumentado de policitemia. Ainda assim, esta condição parecia ser benigna em estudos. Os lactentes cujo aperto do cordão umbilical ocorreu mais tarde do que 60 segundos após o nascimento tinham uma maior taxa de icterícia neonatal que necessitava de fototerapia.,não se recomenda a fixação retardada como resposta a casos em que o recém-nascido não respira bem e necessita de ressuscitação. Em vez disso, a recomendação é em vez de prender imediatamente e cortar o cordão e realizar reanimação cardiopulmonar. A pulsação do cordão umbilical não garante que o bebé esteja a receber oxigénio suficiente.No entanto, sempre que possível, deve-se realizar reanimação cardiopulmonar com o cordão ainda ligado, para receber ambos os benefícios de oxigênio do cordão e da intervenção.,

Umbilical nonseverancedit

alguns pais optam por omitir o corte do cordão inteiramente, uma prática chamada “nascimento de lótus” ou nonseverância umbilical. Todo o cordão umbilical intacto é permitido secar e separar-se por si só (Normalmente no terceiro dia após o nascimento), caindo e deixando um umbigo curado.cateterizationedit do cordão Umbilical catheterizationEdit

Uma vez que a veia umbilical está directamente ligada à circulação central, pode ser utilizada como via de colocação de um cateter venoso para perfusão e medicação., O cateter da veia umbilical é uma alternativa confiável aos cateteres venosos periféricos ou centrais percutâneos ou canulas intra-osseas e pode ser empregado em ressuscitação ou cuidados intensivos do recém-nascido.

samplingEdit de sangue

de 24 a 34 semanas de gestação, quando o feto é tipicamente viável, o sangue pode ser retirado do cordão umbilical, a fim de testar anomalias (particularmente em condições hereditárias). Este procedimento de teste genético de diagnóstico é conhecido como amostra de sangue percutânea do cordão umbilical.,o sangue do cordão umbilical, conhecido como sangue do cordão umbilical, é uma fonte rica e facilmente disponível de células estaminais primitivas e indiferenciadas (do tipo CD34-positivo e CD38-negativo). Estas células sanguíneas do cordão umbilical podem ser usadas para transplante de medula óssea.,

alguns pais optam por ter este sangue desviado da transferência de sangue umbilical do bebê através da fixação e corte precoces do cordão, para congelar para armazenamento de longo prazo em um banco de sangue do cordão se a criança alguma vez precisar das células estaminais do cordão (por exemplo, para substituir a medula óssea destruída no tratamento da leucemia). Esta prática é controversa, com críticos afirmando que a retirada precoce do sangue do cordão umbilical no momento do nascimento realmente aumenta a probabilidade de doença infantil, devido ao alto volume de sangue tomado (uma média de 108ml) em relação ao suprimento total do bebê (tipicamente 300ml)., O Royal College of Obstetricians and Ginecologists stated in 2006 that “there is still insufficient evidence to recommend directed commercial cord blood collection and stem-cell storage in low-risk families”.

A Academia Americana de Pediatria afirmou que o banco de sangue do cordão umbilical para auto-uso deve ser desencorajado (já que a maioria das condições que requerem o uso de células estaminais já existirão no sangue do cordão umbilical), enquanto a banca para uso geral deve ser encorajada., No futuro, células estaminais embrionárias derivadas do sangue do cordão umbilical (CBEs) podem ser banidas e combinadas com outros pacientes, como o sangue e tecidos transplantados. A utilização de CBE poderia potencialmente eliminar as dificuldades éticas associadas às células estaminais embrionárias (ESCs).enquanto a Academia Americana de Pediatria desencoraja a banca privada, exceto em caso de necessidade médica existente, também diz que a informação sobre os potenciais benefícios e limitações da banca de sangue do cordão umbilical e transplantação deve ser fornecida para que os pais possam tomar uma decisão informada.,nos Estados Unidos, a educação para o sangue do cordão umbilical tem sido apoiada por legisladores a nível federal e estadual. Em 2005, a Academia Nacional de Ciências publicou um relatório do Instituto de Medicina (OIM) que recomendava que os pais expectantes recebessem uma perspectiva equilibrada sobre as suas opções para a banca de sangue do cordão umbilical. Em resposta aos seus constituintes, os legisladores do Estado de todo o país estão a introduzir legislação destinada a ajudar a informar os médicos e os pais expectantes sobre as opções para doar, descartar ou banir as células estaminais recém-nascidas salvadoras da vida., Atualmente, 17 Estados, representando dois terços dos nascimentos dos EUA, promulgaram legislação recomendada pelas diretrizes do OIM.a utilização de células estaminais do sangue do cordão umbilical no tratamento de doenças como lesões cerebrais e Diabetes tipo 1 já está a ser estudada em seres humanos, e está a ser efectuada uma investigação de fase anterior para tratamentos de AVC e perda de audição.o sangue do cordão umbilical armazenado em bancos privados é normalmente reservado apenas para uso do filho dador. Em contraste, o sangue do cordão umbilical armazenado em bancos públicos é acessível a qualquer pessoa com um tipo de tecido estreitamente correspondente e necessidade demonstrada., A utilização de sangue do cordão umbilical proveniente de bancos públicos está a aumentar. Atualmente é usado em lugar de um transplante de medula óssea no tratamento de doenças do sangue, tais como leucemia, com doações liberadas para transplante através de um registro, Netcord.org, passando 1.000.000 em janeiro de 2013. O sangue do cordão umbilical é usado quando o paciente não consegue encontrar um dador compatível de medula óssea; esta “extensão” do conjunto de doadores tem impulsionado a expansão dos bancos públicos.