entre mulheres saudáveis, são necessários poucos exames ou testes antes do início de um DIU (Quadro 1). O exame Bimanual e a inspeção cervical são necessários antes da inserção do DIU. A medição do peso de base e do IMC pode ser útil para monitorizar os utilizadores de DIU ao longo do tempo. Se uma mulher não tiver sido rastreada para DSTs de acordo com as Diretrizes de triagem de DST, a triagem pode ser realizada no momento da inserção., As mulheres com problemas médicos conhecidos ou outras condições especiais podem necessitar de exames ou testes adicionais antes de serem determinadas como candidatas adequadas a um determinado método de contracepção. O MEC dos EUA pode ser útil em tais circunstâncias (5).comentários e Resumo das provas. Peso (índice de massa corporal): As Mulheres obesas podem usar Dius (EUA MEC 1) (5); Portanto, o rastreio da obesidade não é necessário para a iniciação segura de Dius., No entanto, medir o peso e calcular o IMC (peso / altura 2) no início pode ser útil para monitorizar quaisquer alterações e aconselhar as mulheres que possam estar preocupadas com a alteração de peso percebida como estando associada ao seu método contraceptivo.exame Bimanual e inspeção cervical: o exame Bimanual e a inspeção cervical são necessários antes da inserção do DIU para avaliar o tamanho e a posição uterina e para detectar quaisquer anomalias cervicais ou uterinas que possam indicar infecção ou prevenir a inserção do DIU (44,45).,
STDs: as mulheres devem ser rastreadas rotineiramente para detecção de infecção clamidiosa e gonorreia de acordo com as orientações nacionais de rastreio. As orientações para o tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis do CDC fornecem informações sobre a elegibilidade, o calendário e a frequência do rastreio e sobre o rastreio de pessoas com factores de risco (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Se foram seguidas as Diretrizes de rastreio de DST, a maioria das mulheres não precisa de rastreio adicional de DST no momento da inserção de DIU., Se uma mulher não tiver sido rastreada de acordo com as Diretrizes, a triagem pode ser realizada no momento da inserção do DIU e a inserção não deve ser adiada. Se uma mulher com factores de risco para DSTs não tiver sido rastreada para gonorreia e clamídia de acordo com as Diretrizes de tratamento de DST CDC, a triagem pode ser realizada no momento da inserção de DIU, e a inserção não deve ser adiada. As mulheres com cervicite purulenta ou infecção clamidiosa ou gonorreia não devem ser submetidas a inserção de DIU (MEC 4 dos EUA)., Uma revisão sistemática identificou dois estudos que não demonstraram diferenças nas taxas de PID entre as mulheres que rastrearam positivo para gonorreia ou clamídia e foram submetidas a inserção simultânea de DIU em comparação com as mulheres que rastrearam positivo e iniciaram outros métodos contraceptivos (46). A evidência indireta demonstra que as mulheres que passam pelo teste de DST no mesmo dia e inserção de DIU têm taxas de PID semelhantes em comparação com as mulheres que atrasaram a inserção de DIU. As mulheres que passam pelo rastreio de DST no mesmo dia e inserção de DIU têm baixas taxas de incidência de DIP., Algoritmos para previsão de PID entre mulheres com fatores de risco para DSTs têm um valor preditivo baixo. O risco para a dip entre as mulheres com factores de risco para DST é baixo (15,47–57). Embora as mulheres com DSTs no momento da inserção de DIU tenham um maior risco de DIP, a taxa global de DIP entre todos os usuários de DIU é baixa (51,54).hemoglobina
hemoglobina: mulheres com anemia deficiência em ferro podem usar o GNL-IUD (EUA MEC 1) (5); portanto, a triagem para anemia não é necessária para o início seguro do GNL-IUD. Mulheres com anemia deficiência em ferro geralmente podem usar Cu-Dius (EUA MEC 2) (5)., A medição da hemoglobina antes da iniciação do Cu-Dius não é necessária por causa da mudança mínima na hemoglobina entre as mulheres com e sem anemia usando Cu-Dius. Uma revisão sistemática identificou quatro estudos que forneceram evidências diretas para mudanças na hemoglobina entre as mulheres com anemia que receberam Cu-Dius (58)., Evidências de um estudo randomizado (59) e um estudo de coorte prospectivo, (60) não mostrou alterações significativas na hemoglobina entre Cu-DIU com anemia, enquanto que dois estudos de coorte prospectivo (61,62) mostraram uma redução estatisticamente significativa nos níveis de hemoglobina durante 12 meses de follow-up; no entanto, a magnitude da queda foi pequena e, provavelmente, não é clinicamente significativo., A revisão sistemática identificou também de 21 estudos que forneceram evidências indiretas examinando as alterações na hemoglobina entre mulheres saudáveis recebendo Cu-Diu (63-83), que geralmente não demonstraram alterações clinicamente significativas nos níveis de hemoglobina com até 5 anos de follow-up (Nível de evidência: I, II-2, justo, directa).
Lipídios: Triagem para dyslipidemias não é necessário para o seguro de iniciação de Cu-DIU ou GNL-DIU devido a baixa prevalência de doença não diagnosticada em mulheres em idade reprodutiva, e a baixa probabilidade de alterações clinicamente significativas com o uso de contraceptivos hormonais., Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com medição de lípidos antes do início dos contraceptivos hormonais (57). Durante 2009-2012, entre as mulheres com idades entre 20-44 anos nos Estados Unidos, 7,6% apresentaram colesterol elevado, definido como colesterol sérico total ≥240 mg/dL (84). Durante 1999-2008, a prevalência de hipercolesterolemia não diagnosticada entre as mulheres com idades entre 20-44 anos foi de aproximadamente 2% (85)., Os estudos demonstraram resultados mistos sobre os efeitos dos métodos hormonais nos níveis lipídicos tanto em mulheres saudáveis como em mulheres com alterações lipídicas basais, e o significado clínico destas alterações não é claro (86-89).enzimas hepáticas: mulheres com doença hepática podem usar o Cu-DIU (U. S. MEC 1) (5); Portanto, o rastreio da doença hepática não é necessário para o início seguro do Cu-DIU. Embora as mulheres com certas doenças do fígado geralmente não devem usar o GNL-IUD (EUA)., MEC 3) (5), o rastreio da doença hepática antes do início do tratamento com GNL-IUD não é necessário devido à baixa prevalência destas Condições e à elevada probabilidade de mulheres com doença hepática já terem sido diagnosticadas. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com testes de enzimas hepáticas antes do início do uso contraceptivo hormonal (57). Em 2012, entre as mulheres norte-americanas, a porcentagem com doença hepática (não especificada) foi de 1,3% (90)., Em 2013, a incidência de hepatite A, B ou C agudas era ≤1 em cada 100 mil habitantes dos Estados Unidos (91). Durante 2002-2011, a incidência de carcinoma do fígado entre as mulheres americanas foi de aproximadamente 3,7 por 100.000 habitantes (92). Como o estrogénio e as progestinas são metabolizados no fígado, o uso de contraceptivos hormonais entre mulheres com doença hepática pode, teoricamente, ser uma preocupação., O uso de contraceptivos hormonais, especificamente COCs e POPs, não afeta a progressão ou gravidade da doença em mulheres com hepatite, cirrose ou hiperplasia nodular focal benigna (93,94), embora a evidência seja limitada, e não existe evidência para o GNL-IUD.exame clínico da mama: mulheres com doença da mama podem utilizar o Cu-DIU (U. S. MEC 1) (5); Portanto, o rastreio da doença da mama não é necessário para o início seguro do Cu-DIU. Embora as mulheres com câncer de mama atual não devem usar o GNL-IUD (EUA)., MEC 4) (5), o rastreio de mulheres assintomáticas com um exame clínico da mama antes da inserção de um DIU não é necessário devido à baixa prevalência de cancro da mama em mulheres em idade reprodutiva. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com um exame mamário antes do início dos contraceptivos hormonais (95). A incidência de câncer de mama entre mulheres em idade reprodutiva nos Estados Unidos é baixa. Em 2012, a incidência de câncer de mama entre mulheres entre 20 e 49 anos foi de aproximadamente 70,7 por 100.000 mulheres (96).,citologia Cervical: embora as mulheres com cancro do colo do útero não devam ser submetidas a inserção de DIU (MEC 4 dos EUA) (5), o rastreio de mulheres assintomáticas com citologia cervical antes da inserção de DIU não é necessário devido às elevadas taxas de rastreio cervical, baixa incidência de cancro do colo do útero nos Estados Unidos e elevada probabilidade de que uma mulher com cancro do colo do útero já teria sido diagnosticada. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com citologia cervical antes do início dos Diu (57)., O câncer Cervical é raro nos Estados Unidos, com uma taxa de incidência de 9,8 por 100.000 mulheres em 2012 (96). A incidência e as taxas de mortalidade do câncer cervical diminuíram drasticamente nos Estados Unidos, em grande parte por causa da triagem citológica cervical (97). As taxas globais de rastreio do cancro do colo do útero nos Estados Unidos são elevadas; em 2013, entre as mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 44 anos, aproximadamente 77% foram notificadas com rastreio de citologia cervical nos últimos 3 anos (98).rastreio do HIV: mulheres com infecção pelo HIV podem usar (EUA MEC 1) ou geralmente podem usar (EUA MEC 2) Diuds (5)., Portanto, a triagem do HIV não é necessária antes da inserção do DIU. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência sobre os resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas para infecção pelo HIV antes da inserção do DIU (57). Evidências limitadas sugerem que os DIUs não estão associados com a progressão da doença, aumento da infecção, ou outros efeitos adversos para a saúde entre as mulheres com infecção pelo HIV (99-114).
outra triagem: mulheres com hipertensão, diabetes ou mutações trombogênicas podem usar (EUA MEC 1) ou geralmente podem usar (EUA MEC 2) Diuds (5)., Por conseguinte, o rastreio destas condições não é necessário para o início seguro de Diu.
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