o termo gastroenterite aplica-se a síndromes que incluem diarréia e/ou vômitos. Diarréia, é comumente definida como três ou mais fezes soltas em um período de 24 horas e é considerada aguda quando a duração é de 14 dias ou menos e persistente quando a duração é de 14 dias ou mais.,
Criança com gastroenterite
A diarréia é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em crianças. Segundo a OMS, as doenças diarreicas são a segunda causa de morte de crianças menores de cinco anos, produzindo a morte de 525.000 crianças menores de cinco anos a cada ano. Em todo o mundo, cerca de 1.700 milhões de casos de doenças diarreicas infantis ocorrem a cada ano. Além disso, é uma das principais causas de desnutrição de crianças menores de cinco anos., Uma proporção significativa das doenças diarreicas, pode ser prevenida pelo acesso à água potável e a serviços adequados de saneamento e higiene.
infecções gastrointestinais, têm um amplo espectro de manifestações clínicas e podem ser produzidas por vírus, bactérias, protozoários ou parasitas.,
Por que a gastroenterite ocorre
os sintomas da gastroenterite são devidos à infecção da superfície da mucosa, à invasão microbiana direta do intestino e / ou ao efeito de toxinas de microorganismos nas células da mucosa gastrointestinal ou no sistema nervoso central ou entérico.,
podem ocorrer sintomas sistêmicos, associados à infecção gastrointestinal, como resultado da disseminação microbiana, através da corrente sanguínea, os efeitos sistêmicos das toxinas produzidas no trato gastrointestinal e / ou a resposta inflamatória da criança à infecção.
Como a gastroenterite é transmitida
patógenos intestinais, são freqüentemente transmitidos através de alimentos contaminados ou água, alguns deles com baixas doses infectivas, podem se espalhar de pessoa para pessoa., Esses patógenos podem causar surtos de importância local e internacional e estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade infantil, especialmente nos países em desenvolvimento. As viagens aéreas e a globalização do fornecimento de alimentos são fatores importantes que ampliam o impacto sobre a saúde pública das infecções intestinais em todo o mundo.
a maioria das infecções gastrointestinais, são devidas a agentes bacterianos e virais comuns. Em crianças imunocompetentes, elas geralmente são autolimitadas., Os sintomas geralmente se resolvem em cerca de 7 dias. O diagnóstico microbiológico específico não é necessário, a menos que odoença seja mais grave ou faça parte de um surto.
nas nações industrializadas, as gastroenterites virais são uma das doenças mais comuns em todas as faixas etárias e uma das principais causas de morbidade.
dentro das gastroenterites virais, os norovírus aparecem como a causa mais frequente de gastroenterite desde o desenvolvimento das técnicas diagnósticas nos anos noventa., Além disso, os norovírus são considerados como o principal agente responsável por surtos de diarréia não bacteriana e gastroenterite de origem alimentar. Outros vírus frequentes são rotavírus e sapovírus.
gastroenterite viral, náuseas, vómitos, diarreia (perda de água e electrólitos em quantidade superior ao normal através das fezes), mal-estar, dor abdominal, cefaleias e febre., São transmitidos principalmente de forma fecal-oral, por contato interpessoal ou por ingestão de água ou alimentos contaminados, mas também, alguns deles, como os adenovírus entéricos, podem ser transmitidos por via aérea.
sintomas da gastroenterite
As manifestações clínicas mais destacadas das gastroenterite bacterianas são febre, vômitos, dor abdominal e diarréia moderada a intensa., A diarreia é um dado central e sua presença e natureza, constituem a base para a classificação das infecções gastrointestinais em duas síndromes: Diarreia aquosa ou secretora e diarreia invasiva ou disenteria.
a diarréia aquosa ou secretora é a mais comum. É caracterizada por movimentos intestinais frequentes, mais ou menos líquidos. Essas diarreias são provocadas por mecanismos patogênicos, que atacam o intestino delgado proximal, onde ocorre mais de 90% da absorção fisiológica de fluidos., São geralmente produzidas por bactérias secretoras de enterotoxinas, como, por exemplo: Vibrio cholerae ou Escherichia coli enterotoxigénica.
a disenteria começa com movimentos intestinais frequentes, mas as fezes são de menor volume do que na diarréia aquosa e contêm sangue, muco e pus. Febre, dor abdominal e tenesmo são sintomas comuns. Na disenteria, a patologia se concentra no cólon., Microorganismos que causam disenteria podem levar a alterações inflamatórias e destrutivas na mucosa do cólon, por invasão direta ou pela produção de citotoxinas. Este dano é responsável pelo pus e pelo sangue observados nas fezes, mas não resulta em perda significativa de fluido, devido ao fato de que a capacidade de absorção e secreção do cólon é muito menor que a do intestino delgado.
outra entidade diarreica de interesse é a diarreia do viajante, que aparece durante a viagem ou ao regresso ao país de origem., A ingestão de alimentos crus ou mal cozidos, ou a água contaminada, é a fonte mais provável de infecção.
Como tratar a gastroenterite
o tratamento geral das gastroenterites agudas consiste em manter o aporte de líquidos e eletrólitos para repor as perdas que ocorrem ao nível do intestino, mediante a toma de soro de reidratação oral., Não é adequado e pode até ser perigoso substituir a ingestão de tal soro por bebidas como bebidas isotônicas ou similares, uma vez que a composição é inadequada e pode até piorar a evolução do quadro clínico. Em caso de não poder reporse os fluidos por via oral de forma domiciliária pode ser preciso a hospitalar para reidratação quer mediante sonda nasogástrica quer mediante administração intravenosa. Medicamentos como o ondansetron são por vezes utilizados em caso de associação de vómitos frequentes e graves.,
Existe uma evidência clara do benefício do uso de probióticos para reduzir a intensidade e duração dos episódios diarreicos, embora a evidência varie entre eles, pois seus efeitos são dependentes de cepas concretas. Alguns dos mais empregados por ter evidências mais robustas são Saccharomyces boulardii e Lactobacillus rhamnosus GG.,
Finalmente, em alguns casos pode ser necessário associar ao tratamento algum fármaco como pode ser o racecadotrilo, que aumenta a reabsorção de água ao nível do cólon, ou antibióticos específicos em alguns casos de diarreia bacteriana. O uso de antibióticos sem receita médica em caso de diarréia é contraproducente e até perigoso, pois as alterações que produzem na microbiota podem piorar os quadros de diarréia.,
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texto elaborado pelo doutor Sergio Negre, gastroenterologista pediátrico do serviço de Pediatria de Quíronsalud Valencia