Como executar um procedimento de Buraco de Burr de emergência

como um novo diretor médico, eu pensei para mim, “Qual é o pior que poderia acontecer em nossa rural, 12-cama ED?”The scenarios we all know came to mind: pericardiocentesis, thoracotomy, lateral canthotomy, resuscitative endovascular balloon oclusion of the aorta, and skull trephination (burr hole). Nas nossas reuniões mensais do Departamento, revimos todos estes procedimentos para estarmos prontos. Pedi os kits necessários para termos as ferramentas no local., O nosso hospital nunca tinha tido um kit de trefinação de crânio. O que pedi chegou um dia antes de um paciente de 2 anos chegar à triagem.

The Case

a 2-year-old male was brought to the emergency department by his mother after falling out of a shopping cart seat and striking his head. Ele inicialmente parecia bem e estava correndo pela sala de triagem. Após um período de observação, ele tornou-se cada vez mais sonolento, e em exame repetido, seus alunos foram ligeiramente desiguais., Uma TAC à cabeça revelou um grande hematoma epidural com deslocamento médio. Suas pupilas rapidamente se tornaram significativamente piores com 6 mm e 2 mm, e ele ficou sem resposta. Intubei – o e liguei para o centro de trauma Pediátrico mais próximo (a uma hora de distância) para começar a organizar o transporte de helicóptero. Durante a conversa com o cirurgião de trauma no centro académico, disse-lhe que planeava fazer um buraco emergente. Ele disse, ” Eu nunca fiz um desses—é contigo.,”

I had seen one of these in residency and went to the supply room to find the newly arrived burr hole kit, taked a deep breath, then started to prepare for the procedure by reviewing the CT.executei o orifício de perfuração com a técnica abaixo descrita e evacuei 150 mL de sangue. As pupilas melhoraram. Pusemos um penso esterilizado na ferida, e a equipa do helicóptero transportou o paciente para o centro de trauma Pediátrico.

Figura 2. Galt trephine.,
NLM/Science Source

um mês depois, a mãe trouxe o menino de volta para o departamento de emergência. O paciente estava a correr pelo departamento de emergência sem défices e deu-me um abraço.as trepanações do crânio do Departamento de emergência são feitas na localização temporal 2 cm anterior e 2 cm superior à tragus.1

técnica

1. medida a espessura do crânio na CT para fixar a profundidade da rolha (ver Figura 1).Rapar o cabelo com cortadores; preparação estéril e cortinas.,Injecte o anestésico local e depois faça uma incisão cutânea vertical de 4 cm até ao periósteo num ponto 2 cm superior e 2 cm anterior ao tragus.Use um elevador periosteal para expor o crânio.ter um assistente a segurar firmemente a cabeça do doente antes da perfuração.aplique a trefina com uma pressão suave e constante até o crânio ser penetrado. As duas opções não-automatizadas para a trephine são o modelo integral de manivela com tampa (ver Figura 1) e o Galt trephine (ver Figura 2)., O fragmento ósseo pode sair no dispositivo ou pode precisar de ser removido com fórceps. Coloque o fragmento de osso num copo estéril com solução salina.uma vez removido o fragmento ósseo, o coágulo não pode exluir imediatamente. Use um pequeno cateter de sucção pediátrico estéril para facilitar a drenagem do hematoma.se identificada, a artéria hemorrágica (geralmente a meníngea média) pode ser ligada/apertada.,As trepinações do crânio do Departamento de emergência só devem ser realizadas na região temporal para evitar lesões no seio venoso e complicações de embolia ou hemorragia do ar.evite mergulhar usando a rolha na manivela da mão e medindo a espessura do crânio na imagem da TC.a infecção é uma possibilidade.

perspectiva histórica

Trepinações do crânio foram encontradas em crânios humanos com mais de 10 mil anos de idade. Crânios de praticamente todas as grandes civilizações mostram evidências de trepanações bem sucedidas., Existem três métodos comuns para a realização de trephinations:2

1. Raspagem do osso (ver Figura 3)
2. Perfuração de uma série de furos pequenos e conectá-los
3. Fazer quadriculadas cortes no osso, e conectá-los para remover um pedaço retangular de bone1

Discussão



a Figura 3. Crânio da Idade do Bronze de Jericó, Palestina, 2200-2000 A. C. O crânio mostra quatro buracos separados feitos por trepanação que começaram a sarar, indicando que o paciente sobreviveu ao procedimento.,
Wellcome Images/Science Source

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