fracturas deslocadas (desalinhadas) e deslocamentos do anel pélvico podem ser estabilizados com várias técnicas cirúrgicas.são utilizadas várias técnicas cirúrgicas para estabilizar as rupturas do anel pélvico (fracturas e/ou deslocações). Ambas as fixações externas (fora da pele) e internas (localizadas dentro ou sobre o osso) são defendidas. A estabilidade pélvica proporciona conforto, diminui a hemorragia e facilita a mobilização do paciente.,
Características de fratura pélvica
A pelve consiste em três grandes ossos se uniram em um dos anéis da forma e mantido por ligamentos fortes (ver figura 1). As características gerais da fractura pélvica incluem dor grave, instabilidade óssea pélvica e hemorragia interna associada. Fraturas pélvicas ocorrem devido a eventos traumáticos como quedas ou acidentes de automóvel ou motocicleta.,podem ocorrer várias fracturas pélvicas. As zonas de lesões típicas incluem: fractura púbica do ramus púbico fractura da ilíaca perturbação da articulação sacroilíaca fractura sacral fractura da artéria púbica, tal como as lágrimas rectais, podem estar em contacto e contaminar estas lesões.condições similares nenhuma outra condição é confundida com fractura pélvica.raramente ocorrem fracturas pélvicas. Eles são comumente associados a eventos traumáticos de alta energia., diagnóstico e doentes acordados com fractura pélvica queixam-se de dor. O exame clínico da pélvis instável revela instabilidade óssea e sensibilidade associada. A instabilidade óssea ou a mobilidade óssea ocorre após a fractura, quando espasmos musculares ou outras forças deformantes são aplicadas aos fragmentos da fractura. Os raios-X mostram as rupturas (fracturas e/ou deslocações) e os seus padrões de deslocamento (desalinhamento). Feridas abertas associadas devem ser óbvias para o médico.Analgésicos (Narcóticos, etc.,) diminuição temporária e incompleta da dor devido a fracturas pélvicas.possíveis benefícios da cirurgia da fractura pélvica a cirurgia estabiliza o anel pélvico ferido, restaura a anatomia normal, proporciona conforto ao paciente e permite a reabilitação.os tipos de cirurgia recomendados podem ser estabilizados por fixações internas ou externas (após realinhamento preciso dos fragmentos de fratura óssea ou locais de deslocamento).quem deve considerar a cirurgia da fractura pélvica?,os doentes com perturbações instáveis e deslocadas do anel pélvico devem considerar fortemente o realinhamento cirúrgico e a estabilização. A decisão de realizar a cirurgia deve ser discutida pelo paciente e pelo médico.o que acontece sem cirurgia?se nada for feito, os fragmentos de fratura podem não sarar por uma variedade de razões e podem causar uma dolorosa não União. Se a União ocorre em um local deslocado (malunion), dor crônica pode resultar devido à desigualdade do comprimento da perna e escoliose compensatória entre outros problemas., Se a fractura pélvica cicatrizar num bom local, o paciente pode ter poucos sintomas como resultado.
opções cirúrgicas
fixação pélvica externa consiste em pinos normalmente inseridos nos ossos ilíacos e, em seguida, ligados entre si por grampos e barras. A fixação interna refere-se a placas e parafusos aplicados directamente nos locais de fractura após realinhamento. As combinações de ambas as técnicas são frequentemente escolhidas para certos padrões de fracturas.o procedimento é eficaz quando se realiza um realinhamento excelente e fixação estável da fractura deslocada., Uma fratura pélvica bem alinhada e curada é o melhor ponto de partida para um resultado bem sucedido e duradouro.urgência em situações de hemorragia em curso associadas à fractura pélvica, retardar a cirurgia pode ser mortal. A estabilidade pélvica precoce pode salvar vidas. A cirurgia logo após a fratura pélvica evita os problemas associados com a recumbência prolongada, tais como pneumonia, ulceração da pele e outros.os riscos de fixação da infecção da ferida hemorrágica e os coágulos sanguíneos são apenas algumas das complicações associadas à cirurgia pélvica., Infelizmente, a pélvis contém órgãos abdominais, vasos sanguíneos e nervos principais que complicam ainda mais a cirurgia.as complicações são tratadas agressivamente e de acordo com a condição clínica geral do doente.os doentes com fracturas pélvicas instáveis e deslocadas (desalinhadas) são rapidamente avaliados enquanto ressuscitam. Raios-X pré-operatórios, incluindo Tac, mostram os locais de lesão pélvica e os padrões de deslocamento. As avaliações laboratoriais incluem análises ao hematócrito serial e ao factor de coagulação.,a equipa cirúrgica, os departamentos ortopédicos de trauma no nível 1 designam um ou dois cirurgiões experientes como a equipa de fracturas pélvicas e acetabulares. A cirurgia deve ter uma boa chance de sucesso quando realizada por uma equipe cirúrgica com tal experiência concentrada.os centros de trauma de Nível 1 são os principais locais referenciais para a maioria dos doentes com fracturas pélvicas e acetabulares graves, pelo que a maioria das cirurgias pélvicas são realizadas nestas instalações.,detalhes técnicos durante a cirurgia pélvica os fragmentos ósseos são realinhados usando uma variedade de técnicas. Após o realinhamento das fracturas, são aplicados aos fragmentos ósseos dispositivos de fixação, tais como parafusos e/ou placas, para garantir a sua estabilidade. Para algumas lesões, grandes feridas cirúrgicas são necessárias para acessar o local da fratura e proporcionar estabilidade. Inversamente, alguns doentes apresentam lesões instáveis do anel pélvico que podem ser asseguradas utilizando técnicas de fixação percutânea (pequena ferida).anestésicos anestésicos gerais são quase sempre usados para cirurgia pélvica.,a duração da operação varia de acordo com a complexidade da fractura e a condição clínica do doente.após cirurgia da fractura pélvica, os doentes descrevem geralmente um conforto significativamente melhorado. Suas feridas cirúrgicas doem por vários dias, mas a dor de instabilidade pélvica (que foi grave) desapareceu. Os analgésicos narcóticos (analgésicos) são utilizados apenas na medida do necessário na primeira semana ou mais após a cirurgia.,inicialmente, os narcóticos são administrados por via intravenosa (directamente na corrente sanguínea). Mais tarde, são administrados por via oral. A maioria dos pacientes usa narcóticos durante sete a dez dias após a cirurgia.eficácia dos medicamentos o objectivo do medicamento é reduzir a dor do doente, o que normalmente acontece.os medicamentos analgésicos narcóticos são potencialmente viciantes e podem produzir uma variedade de efeitos secundários.,recuperação e Reabilitação no hospital após a cirurgia o paciente é avaliado e tratado por um fisioterapeuta. A maioria dos pacientes usa muletas para ajudar sua ambulação por seis a doze semanas.
As primeiras seis semanas após a operação são “tempo de silêncio” para a maioria dos doentes. Apenas a gama suave de movimentos e exercícios de fortalecimento da luz são prescritos como a lesão do anel pélvico cicatriza.a maioria das pessoas que têm cirurgia para uma fractura pélvica grave requer três a quatro meses de tempo de recuperação., Como a lesão pélvica cura exercícios de fortalecimento e um programa de condicionamento são prescritos para facilitar o seu retorno ao trabalho e outras atividades diárias.a função normal do intestino e da bexiga são cumpridas pelo fisioterapeuta após treino com muletas e as feridas cirúrgicas demonstram uma cicatrização precoce adequada.,muitas pessoas têm lesões bilaterais do anel pélvico (lesões em ambos os lados do osso pélvico) e/ou fracturas associadas da extremidade inferior que impedem uma rápida reabilitação. A maioria destes pacientes precisa de cuidados de enfermagem qualificados após a alta hospitalar. Se o paciente é capaz de ir para casa, familiares ou amigos são necessários para ajudar o paciente quase diariamente. Mesmo tarefas simples, como banhos ou duches tornam-se difíceis. Muitas famílias de pacientes têm sido bastante criativas em facilitar a recuperação de seu ente querido em casa.,seis semanas após a operação, a terapêutica inclui actividades de reforço e alongamento do peso. Programas aquáticos são úteis para algumas pessoas.opções de reabilitação vários planos de reabilitação são prescritos de acordo com a operação e a condição de lesões do paciente.a terapêutica é continuada até que o doente esteja confortável a realizar os exercícios em casa sem a supervisão de um fisioterapeuta.,alguns doentes podem voltar ao trabalho muito rapidamente, mesmo duas semanas após a operação. Isto é incomum no entanto, uma vez que a maioria das pessoas não retornam às suas atividades normais até 6 a 12 semanas após a cirurgia.limitações do doente a longo prazo as únicas limitações estão de acordo com o conforto e a condição do doente. As atividades de alto impacto são desencorajadas.as fracturas pélvicas instáveis e as deslocações são lesões complexas e potencialmente devastadoras., O realinhamento cirúrgico precoce e a estabilização das fraturas pélvicas diminuem o sangramento relacionado proporciona conforto ao paciente e facilita a mobilidade do paciente.
Edited By: Trauma Team ,UW Orthopedia & Spo, rts Medicine
Last updated: December 31, 2009