Questões de interesse
Fase Folicular
A duração do ciclo menstrual varia e ocorre a cada 21 a 35 dias, com uma média de período de 28 dias. A oligomenorreia descreve períodos menstruais e ciclos pouco frequentes que duram mais de 35 dias. A polimenorreia refere-se a períodos menstruais frequentes e ciclos com duração inferior a 21 dias., É importante notar que a duração da fase folicular pode variar dependendo da duração do ciclo, enquanto a fase lútea é geralmente estável e dura 14 dias. Com base num ciclo de 28 dias, a fase folicular mede-se desde o primeiro dia de menstruação (dia 0) até ao início da ovulação (dia 14). Quando o ciclo menstrual anterior se completa, e o corpo lúteo se decompõe, os níveis de estrogênio, progesterona e inibina A diminuem., Esta cadeia de Eventos irá causar feedback positivo para o hipotálamo e pituitária anterior, e uma subsequente libertação pulsátil de GnRH e FSH para a circulação. Este aumento na FSH irá estimular as células granulosas dos ovários a recrutar vários folículos de cada ovário. Estes folículos completarão a maturação, e apenas um folículo de Graaf irá passar pela ovulação durante esse ciclo. O aumento da FSH estimula também a secreção da inibição B pelas células da granulosa. A inibição B acabará por diminuir a secreção de FSH no final da fase folicular., Os níveis de inibição B serão mais elevados durante o pico de LH antes da ovulação, e rapidamente diminuirão depois.o nível de FSH disponível pode variar com base na idade da mulher. O funcionamento dos ovários enfraquece com o aumento da idade, o que provoca menos produção inibidora na fase lútea anterior. A diminuição dos níveis de inibição estimula uma maior libertação de FSH em comparação com a de uma mulher mais nova. Estes níveis crescentes de FSH provocam um recrutamento mais activo de folículos ováricos, o que pode aumentar a ocorrência de mais de uma ovulação por ciclo., Uma vez que os folículos são recrutados a uma taxa aumentada, a duração total da fase folicular diminuirá, e o folículo libertado para a ovulação será imaturo. Devido a estas alterações relacionadas com a idade na fase folicular precoce, os médicos podem avaliar a suspeita de infertilidade verificando os níveis séricos de FSH e estradiol ao redor do dia 3 do ciclo. Além disso, a reserva ovárica pode ser prevista pela monitorização dos níveis séricos da hormona Anti-Mulleriana (AMH) produzida pelas células da granulosa, uma vez que esta hormona desempenha um papel importante na foliculogénese., Os níveis de AMH podem ser monitorizados em qualquer ponto durante o ciclo menstrual.a fase folicular intermédia começará com um aumento dos níveis de estradiol e de inibição B produzidos pelos folículos ováricos em resposta a um aumento da FSH, resultando numa reacção negativa que diminuirá os níveis de FSH. É durante este tempo que a seleção do folículo destinado à ovulação ocorre. Este folículo é chamado de folículo dominante. Diferentes teorias sugerem como o folículo dominante é determinado., Uma ideia é que o folículo que exprime a maior quantidade de receptores de FSH será o que promove o seu crescimento e ovulação, enquanto os outros folículos são suprimidos e submetidos a atresia. Outra teoria afirma que o hormônio anti-Mulleriano (AMH) desempenha um papel na seleção do folículo dominante.como Resposta ao aumento dos níveis de FSH durante a fase folicular inicial, haverá proliferação de células granulosas. Este aumento do número de células da granulosa provocará um aumento concomitante dos receptores FSH das células., O aumento dos níveis de FSH permite que as células da granulosa produzam estradiol, que também recruta receptores de LH nas células da granulosa. Com os receptores LH agora presentes, as células granulosas produzirão pequenas quantidades de progesterona e 17-hidroxiprogesterona. A progesterona libertada pelas células da granulosa regula a proliferação celular da granulosa e, em última análise, retarda o crescimento folicular. à medida que a fase folicular termina, os níveis de estradiol irão aumentar rapidamente. Com este aumento no estradiol, o ciclo de feedback negativo irá mudar para feedback positivo., Não há uma resposta definitiva sobre por que essa troca de feedback acontece, mas sugestões são de que neurônios kisspeptin desempenham um papel. O feedback positivo do estradiol irá estimular o hipotálamo e a pituitária anterior, e haverá um pico de LH, sinalizando o fim da fase folicular e o início da ovulação.para além da maturação folicular do ovário, também ocorrem alterações no endométrio durante os primeiros 14 dias do ciclo, daí o termo “fase proliferativa”.,”O aumento das concentrações de estradiol influencia fortemente as alterações do endométrio que ocorrem antes da ovulação. A fase proliferativa pode subdividir-se em fases iniciais, médias e tardias proliferativas. A fase proliferativa precoce ocorre logo após a menstruação, geralmente por volta do dia 4 ao dia 7. A superfície regeneradora do endométrio forma uma camada fina, linear e ecogênica. As próprias glândulas serão curtas, retas e estreitas, formando-se microvillos e cílios nas células epiteliais., Glândulas inativas que ainda estão superando o último ciclo menstrual podem parecer ter uma aparência cuboidal e esfarrapada. Durante esta fase inicial, o estroma de proximidade irá mostrar alguma actividade mitótica, com as suas células aparecendo em forma de fuso. Os núcleos celulares também sofrerão aumento com citoplasma circundante mínimo. O endométrio irá então progredir para a fase meados-proliferativa, geralmente por volta do dia 8 ao dia 10 do ciclo. Estas glândulas serão compostas de epitélio colunar e serão mais alongadas e curvadas., Finalmente, a fase proliferativa tardia ocorre por volta do dia 11 ao dia 14. Durante a fase proliferativa tardia,as glândulas se enrolarão e se encaixarão. Estas glândulas serão submetidas a mitose ativa e pseudostratificação nuclear. A camada estrato functionalis (também conhecida como revestimento interior) do endométrio atingirá a sua espessura máxima de cerca de 0,5 a 5 mm e desenvolverá uma aparência trilaminar. O endométrio trilaminar consistirá de uma fina linha interna e uma camada basilar exterior, ambas ecogênicas. Na camada média será um aro mais escuro., As artérias Espirais alongam-se para proporcionar um fluxo sanguíneo adequado ao endométrio, para compensar este aumento da espessura do endométrio. durante a fase proliferativa, o colo do útero sofrerá alterações em resposta ao aumento dos níveis de estradiol. Há criptas ou canais no colo do útero que produzem uma água, fina, descarga mucóide para tornar a vagina menos ácida. O canal cervical aparecerá mais dilatado e distendido na ultra-sonografia para acomodar as quantidades crescentes de descarga cervical., No geral, estas alterações endometriais e cervicais funcionam para criar um ambiente menos hostil para a entrada de esperma.