Patients trust that by virtue of being a patient, a nurse is providing unconditional care to them. Isto é especialmente verdade para pacientes incapacitados que são incapazes de se auto-defender por cuidados adequados e empáticos. No entanto, podem surgir conflitos éticos para os enfermeiros que cuidam de pacientes incapacitados porque estes pacientes não podem dar a conhecer seus desejos ou participar de seus próprios cuidados., Os enfermeiros encontram-se em posições para tomar decisões para os pacientes que muitas vezes desafiam a capacidade da enfermeira para manter a dignidade do paciente, protegendo o paciente de danos. um exemplo disso é a decisão de usar sedação como restrição para pacientes incapacitados com agitação. Embora isto faça sentido clinicamente, pode desafiar o quadro ético dos cuidados de enfermagem. Este estudo de caso ilustra a importância de saber como aplicar o código de Ética para enfermeiros a estas situações difíceis.,como enfermeiros profissionais, tomamos decisões que podem afetar o próprio ser humano dos pacientes para os quais prestamos cuidados. Ser humano é inerente; é apenas “é.”O código de Ética para enfermeiros começa por informar os enfermeiros de que a dignidade humana também é inerente. “Todas as pessoas devem ser tratadas com respeito simplesmente porque são pessoas “(ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).
provisão 1 afirma, “the nurse practices with compassion and respect for the inherent dignity, worth, and unique attributes of every person” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
provisão 1 estabelece a premissa fundamental para a prestação ética de todos os cuidados de enfermagem e é baseada nos direitos humanos, as liberdades fundamentais a que todas as pessoas têm direito por serem humanas (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45). A prestação de cuidados de enfermagem éticos num ambiente complexo de cuidados de saúde nem sempre é clara. Situações ocorrem que resultam em conflito ético quando é difícil determinar ou executar o curso correto de ação., Os enfermeiros devem estar cientes da importância dos Direitos Humanos para prestar cuidados de enfermagem éticos e defender os direitos dos pacientes nestas situações. O risco de conflito ético existe quando os doentes não podem tomar as suas próprias decisões ou fazer valer os seus direitos. São vulneráveis a violações desses direitos (Centro de Ética e Direitos Humanos, 2010)., Um estudo que explorou a identificação dos líderes de enfermeiros de fatores de risco que levam a situações éticas complexas incluiu pacientes com capacidade alterada como um fator de risco para os conflitos éticos dos enfermeiros (Pavlish, Brown-Saltzman, So, Heers, & Iorillo, 2015).
O objetivo deste artigo é examinar um exemplo de uma situação complexa, que envolve o uso de sedação como uma restrição em um paciente incapacitado, identificar os conflitos éticos, e mostrar como o código de enfermeiros orienta a enfermeira na prática cotidiana., O caso é uma compilação de eventos e pacientes experimentados ao longo de anos de Enfermagem em diversos ambientes. Muitas enfermeiras podem se relacionar com situações semelhantes em sua prática.
Case Study
Mrs. Smith é uma paciente incapacitada admitida no hospital com confusão e fraqueza. O diagnóstico dela é pneumonia, complicada por cirrose terminal e um nível elevado de amônia. Durante o turno anterior, a Sra. Smith tornou-se fisicamente agressiva, confusa e pouco cooperante. Ela caiu, mas não se magoou. A equipe não foi capaz de consolar ou gerenciar seu comportamento e obteve ordens para sedá-la., Após várias doses de sedação, a Sra. Smith está a descansar, mas fortemente sedada. Agora, alguns enfermeiros defendem a sedação contínua durante toda a noite para controle comportamental. Outros defendem a continuação da sedação para evitar outra queda. Qual é o dilema? O código de Ética afirma a necessidade de equilibrar a dignidade do paciente com a sedação.
Conflict with Provision 1
“The nurse practices with compassion and respect for the inherent dignity, worth, and unique attributes of every person” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
de Acordo com a ANA posição instrução no fundo, “Imobilização ou secluding pacientes direta ou indiretamente, é visto como contrário aos objectivos fundamentais e tradições éticas da profissão de enfermagem, que defende a autonomia e a dignidade inerente de cada paciente ou residente” (Centro de Ética e de Direitos Humanos, de 2012).,
é importante entender que a sedação é uma restrição química quando usada para restringir ou gerenciar o comportamento do paciente ou para restringir a sua liberdade de movimento, e quando não é um medicamento padrão ou dose para o cuidado da condição do paciente. Química ou (restrições físicas) pode levar a incontinência, úlceras de pressão, pneumonia, fraqueza muscular e outras questões de Saúde (Centro de Ética e Direitos Humanos, 2012). Isto não é do interesse do paciente e irá levar a outras diminuições de saúde ao longo do tempo., “the nurses primary commitment is to the patient, whether an individual, family, group, community, or population” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 5).
administrar sedação como uma restrição para o comportamento de controle está em conflito com a responsabilidade ética dos enfermeiros de beneficência e não-sanitária para o paciente. Em sua declaração de posição sobre restrições, a ANA reconhece que os enfermeiros podem enfrentar a pressão dos pares para usar restrições (Center for Ethics and Human Rights, 2012). No entanto, estas intenções podem não ser do interesse do paciente., O foco principal da enfermeira é o paciente. A provisão 2 afirma isso e reflete sobre a provisão 1, uma vez que explica que cada plano de cuidados deve refletir o compromisso fundamental de enfermagem para a singularidade, valor e dignidade do paciente (ANA American Nurses Association, 2015).
How the Code Directs Nursing Care
Nurses take a great amount of responsibility when providing care to incapacited patients. Pode haver conflito entre fazer o que é certo e bom para o paciente, evitando o mal. Não é apropriado administrar sedação por conveniência.,no entanto, os enfermeiros devem Sedar um paciente para evitar outra queda? Neste caso, as intervenções de prevenção de quedas de estudo estão em vigor de acordo com a Política, exceto por uma opção de atribuir uma para uma observação a este paciente, porque o pessoal não está disponível. O conflito está agora entre a responsabilidade de manter o paciente seguro ou usando uma prática como sedação que não é Segura. Como deve uma enfermeira tomar a decisão e saber que eles fizeram a coisa certa?, Siga as orientações fornecidas no código de Ética para enfermeiros provisão 2, começar a pensar no plano de cuidados para o paciente que está confuso, agitado e em risco de quedas.
implementação de cuidados de Enfermagem éticos
reconhecer a incerteza em um curso de ação é o primeiro passo no fornecimento de cuidados de enfermagem ética. Imagina-te como a enfermeira que cuida da Sra. Smith. Comece por seguir o processo de enfermagem. A sua avaliação de enfermagem Encontra-a a dormir, os sinais vitais estão nos parâmetros, e ela tem respiração ressonante. Ela desperta para um suave tremor e responde a perguntas simples., Ela está agitada durante a avaliação, mas não consegue manter os olhos abertos. Ela intermitentemente segue ordens com membros pesados. Ela permanece sedada, e você se pergunta sobre os efeitos prolongados de todos os medicamentos que ela recebeu por causa de seus problemas médicos extensos. Revemos os registos dela e vemos que ela era articulada e orientada há alguns dias, e perguntamo-nos quanto o nível elevado de amónia no soro afecta o comportamento dela. Você também nota que sua dose de lactulose foi aumentada, e que ela não recebeu mais cedo devido ao seu comportamento, mas ela toma agora.Sra., Smith não exibe o mesmo comportamento que ela fez antes. Não tens a certeza se ela precisa de sedativos. Uma ama seria benéfica, mas Nenhuma está disponível. Se a sedares e ela não puder tomar a medicação, a condição vai piorar e a incapacidade vai aumentar. Como enfermeira, você acha que o objetivo apropriado é mantê-la segura de quedas, danos e seus sintomas. Isto demonstra o respeito pela dignidade do paciente e pelos Direitos Humanos exibindo uma ética de cuidado., As responsabilidades éticas dos enfermeiros são promover a saúde, prevenir doenças, restaurar a saúde e aliviar o sofrimento (Center for Ethics and Human Rights, 2010). O código de Ética para enfermeiros orienta os enfermeiros nesta situação, instilando o enfermeiro com os elementos fundamentais do respeito pelo ser humano sob cuidados.
A declaração de posição ANA sobre restrições fornece uma orientação valiosa na tomada de uma decisão ética nesta situação e diz aos enfermeiros o que fazer.
1. Todo o comportamento tem significado.
2. As necessidades do paciente são melhor atendidas quando o comportamento é compreendido.
3., Uma abordagem sistémica de avaliação, intervenção e avaliação é o melhor meio para responder ao comportamento (Center for Ethics and Human Rights, 2012, p. 9).durante o turno, a Sra. Smith intermitentemente tenta sair da cama e faz com que os alarmes de cama soem. No entanto, ela ainda é incapaz de manter seus olhos abertos e ainda parece sedada. Agora a razão para a sua agitação é que ela precisa de esvaziar e tentar chegar ao cômodo de cabeceira, tem desconforto abdominal relacionado com a lactulose, e está simplesmente tentando reposicionar-se na cama e proteger seus cobertores e almofadas., Estas são todas as necessidades que as enfermeiras devem resolver. O processo de enfermagem não identifica um diagnóstico que suporta sedação para este paciente. Agora pode planear e implementar cuidados de acordo com as necessidades únicas da Sra. Smith. Ela ainda está agitada, mas dorme por longos períodos entre os episódios. Cada vez que ela acorda, ela é mais apropriada. De manhã, as interrupções são menos frequentes, ela está mais acordada, e ela é capaz de conversar. Este é um resultado mais desejável.,
Conflict Provision 4
“The nurse has authority, accountability, and responsibility for nursing practice; makes decisions; and takes action consistent with the obligation to promote health and provide optimal care” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 15).
esta disposição orienta os enfermeiros a tomar medidas e responsabilidade por situações que impedem ou interferem com a prestação de cuidados éticos para um paciente. Neste caso, consultar a disposição 4.,3, “Nurses must bringward for review difficult issues related to patient and / or institutional constraints upon ethical practice for discussion and review” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). As implicações deste caso são evidentes quando analisadas num contexto ético. Neste caso, devido a questões de pessoal, não estava disponível uma em uma babysitter. Isso fez com que alguns enfermeiros considerassem a sedação como um tratamento provável para gerenciar o comportamento e prevenir quedas., A instituição tem a responsabilidade de apoiar um ambiente e fornecer recursos que são conducentes à prestação de cuidados de enfermagem ética. Os enfermeiros têm a obrigação ética de informar os líderes dos enfermeiros sobre essas implicações e oferecer sugestões eticamente informadas para melhorar os cuidados. Os líderes das enfermeiras também têm a obrigação de promover o cuidado ético, influenciando as mudanças para que isso aconteça. O código de Ética de Enfermagem fornece as formas e os meios pelos quais aprender e melhorar os cuidados de enfermagem.,
Conclusion
The Nursing Code of Ethics Provision 1 provides unwavering position in this case study. O uso da sedação para fins de contenção ou gestão do comportamento não é ético e não respeita a dignidade inerente da pessoa que recebe cuidados de enfermagem. A disposição 2 fornece orientação porque orienta o foco principal dos enfermeiros para o paciente. Não é apropriado usar sedação para conveniência do enfermeiro. A disposição 4 orienta os enfermeiros na tomada de medidas para mudar as práticas em situações difíceis em que ocorrem conflitos éticos., neste caso, a sedação contínua proibiria a capacidade deste paciente vulnerável de expressar necessidades humanas básicas, aceitar cuidados e tratamento, e pode causar resultados negativos na saúde. A profissão de enfermagem tem a responsabilidade de manter uma confiança inabalável de que um paciente incapacitado recebe cuidados de enfermagem dignos que são seus por direitos inerentes. Através do conhecimento e aplicação do código de Ética, os enfermeiros estão mais bem preparados para fornecer cuidados centrados no paciente e manter a confiança social na profissão de enfermagem.ANA American Nurses Association. (2015)., Código de Ética para enfermeiras com declarações interpretativas. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Retrieved October 18, 2015 from www.nursingworld.org.
Center for Ethics and Human Rights. (2010, 14 de junho). ANA Position Statement: the Nurses Role in Ethics and Human Rights: Protecting and Promoting Individual Worth, Dignity and Human Rights in Practice Settings. Retrieved October 18, 2015, from nursingworld.org:http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Center for Ethics and Human Rights. (2012, 12 de Março). Declaração de posição ANA: redução da retenção e reclusão do doente em ambientes de cuidados de saúde., Retrieved October 18, 2015, from nursingworld.org:http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., So, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Avenidas de ação em situações eticamente complexas: um estudo de incidente crítico. JONA: The Journal of Nursing Administration, 45 (6), 311-318.