ABG Interpretation (Português)

Arterial blood gas (ABG) interpretation is something that can be difficult to grap initially (we’ve been there). Nós criamos este guia, que visa proporcionar uma abordagem estruturada da interpretação ABG, ao mesmo tempo em que aumenta a sua compreensão da relevância de cada resultado. O valor real de um ABG vem da sua capacidade de proporcionar um reflexo quase imediato da fisiologia do seu paciente, permitindo-lhe reconhecer e tratar a patologia mais rapidamente.,

intervalos de Referência

• pH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mm hg
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mm hg
• HCO3–: 22 – 26 mEq/L
• excesso de Base (BE): -2 a +2 mmol/L

condição clínica do Paciente.

Antes de ficar preso em detalhes da análise, é importante olhar para o paciente atual estado clínico, como este fornece essenciais contexto para a ABG resultado., Abaixo estão alguns exemplos para demonstrar como o contexto é importante ao interpretar um ABG:

• um PaO2 ‘normal’ em um paciente com alto fluxo de oxigênio: isto é anormal, pois você esperaria que o paciente tivesse um PaO2 bem acima do intervalo normal com este nível de terapia de oxigênio.um PaCO2 “normal” num doente asmático hipóxico: um sinal de cansaço e necessidade de intervenção da UIT.
• um PaO2 “muito baixo” num doente que parece completamente bem, não tem falta de ar e tem saturação normal de O2: esta é provavelmente uma amostra venosa.,

oxigenação (PaO2)

a sua primeira pergunta ao olhar para a ABG deve ser: “este doente está hipóxico?”como a hipoxia é a ameaça mais imediata à vida.

PaO2 deve ser > 10 kPa quando oxigenado no ar ambiente de um doente saudável.se o doente estiver a receber terapêutica com oxigénio, o PaO2 deve ser aproximadamente 10kPa a menos do que a concentração de FiO2 inspirada em % (espera-se que um doente a receber 40% de oxigénio tenha um PaO2 de aproximadamente 30kPa).,

dispositivos de fornecimento de oxigénio e caudais

uma questão comum é ” qual a percentagem de oxigénio que este dispositivo fornece a um dado caudal?”. Abaixo está um guia de referência rápido, fornecendo alguns valores aproximados para os vários dispositivos de fornecimento de oxigênio e taxas de fluxo que você vai encontrar na prática.2

cânulas nasais

tal como acontece com todos os dispositivos de fornecimento de oxigénio, existe uma quantidade significativa de variabilidade dependendo da frequência respiratória, profundidade e quão bem o dispositivo de fornecimento de oxigénio está instalado., Abaixo estão alguns guias para vários oxigênio, taxas de fluxo e a porcentagem aproximada de oxigênio de entrega:4

• 1L / min – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3L/ min – 32%
• 4L / min – 36%

Simples máscara de rosto

O fornecimento de oxigénio de simples máscaras é altamente variável, dependendo de oxigênio, taxa de fluxo, a qualidade do ajuste da máscara, o paciente freqüência respiratória e o seu volume corrente. Máscaras simples podem fornecer um máximo de FiO2 de aproximadamente 40% -60% a uma taxa de fluxo de 15L/min. Estas máscaras não devem ser utilizadas com caudais inferiores a 5L/min.,3

Máscara de reservatório (também conhecida como máscara não respiradora)

máscaras de reservatório fornecem oxigénio a concentrações entre 60% e 90% quando utilizadas a um caudal de 10-15 l/min.3 a concentração não é precisa e vai depender do fluxo de oxigênio, bem como o padrão de respiração do paciente. Estas máscaras são mais adequadas para trauma e uso de emergência onde a retenção de dióxido de carbono é improvável.

máscaras de Venturi

uma máscara de Venturi dará uma concentração precisa de oxigênio para o paciente, independentemente do caudal de oxigênio (o caudal mínimo sugerido é escrito em cada uma)., As máscaras de Venturi estão disponíveis nas seguintes concentrações:: 24%, 28%, 35%, 40% e 60%. São adequadas para todos os doentes que necessitam de uma concentração conhecida de oxigénio, mas 24% e 28% de máscaras de Venturi são particularmente adequadas para aqueles em risco de retenção de dióxido de carbono (por exemplo, doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica).3

hipoxemia

Se PaO2 for <10 kPa no ar, um doente é considerado hipoxémico.se o PaO2 for < 8 kPa no ar, um doente é considerado hipoxémico grave e com insuficiência respiratória.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,o volume de ar que flui para dentro e para fora dos pulmões não é compatível com o fluxo de sangue para o tecido pulmonar. Como resultado do desfasamento VQ, PaO2 cai e PaCO2 sobe. O aumento do PaCO2 desencadeia rapidamente um aumento na ventilação alveolar geral do paciente, o que corrige o PaCO2 mas não o PaO2 devido à forma diferente das curvas de dissociação de CO2 e O2. O resultado final é hypoxaemia (PaO2 < 8 kPa) com normocapnia (PaCO2 < 6.0 kPa).,1

Exemplos de VQ incompatibilidade incluem:

• Redução de ventilação e perfusão normal (por exemplo, edema pulmonar, broncoconstrição)
• Redução de perfusão com ventilação normal (por exemplo, embolia pulmonar)

Tipo 2, insuficiência respiratória

Tipo 2, insuficiência respiratória envolve hypoxaemia (PaO2 é <8 kPa) com hipercapnia (PaCO2 >6.0 kPa). Ocorre como resultado da hipoventilação alveolar, o que impede o paciente de ser capaz de oxigenar adequadamente e eliminar CO2 de seu sangue.,

hipoventilação pode ocorrer por uma série de razões, incluindo:

• resistência aumentada como resultado de obstrução das vias aéreas (por exemplo, DPOC).redução da conformidade do tecido pulmonar/parede torácica (p.ex. pneumonia, fracturas das costelas, obesidade).redução da força dos músculos respiratórios (por exemplo, Guillain-Barré, doença neuronal motora).medicamentos que actuam no centro respiratório, reduzindo a ventilação geral (por exemplo, opiáceos).

pH

aparentemente pequenas anomalias no pH têm efeitos muito significativos e extensivos na fisiologia do corpo humano., Portanto, é essencial prestar muita atenção às anomalias do pH.então precisamos nos perguntar, o pH é normal, acidótico ou alcalótico?

• Acidotic: pH <7.35
• Normal: pH 7.35 – 7.45
• Alkalotic: pH >7.45

é preciso considerar a força motriz para a mudança no pH. De modo geral as causas podem ser tanto metabólica ou respiratória. As alterações no pH são causadas por um desequilíbrio no CO2 (respiratório) ou HCO3– (metabólico)., Estes trabalhos como buffers para manter o pH dentro de um intervalo definido e quando há uma anormalidade em qualquer um destes o pH será fora do intervalo normal.como resultado, quando um ABG demonstra alcalose ou acidose, você precisa começar a considerar o que está conduzindo esta anomalia, movendo-se através dos próximos passos deste guia.

PaCO2

neste ponto, antes de avaliar o CO2, você já conhece o pH e o PaO2. Então, por exemplo, você pode saber que o pH do seu paciente é anormal, mas você ainda não sabe a causa subjacente., Pode ser causado pelo sistema respiratório (nível anormal de CO2) ou pode ser movido metabolicamente (nível anormal de HCO3-).

olhar para o nível de CO2 rapidamente ajuda a descartar o sistema respiratório como a causa para o descarrilamento em pH.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Quando um paciente está retendo CO2, o sangue vai, portanto, tornar-se mais ácido a partir da concentração aumentada de ácido carbônico. Quando um paciente está “soprando” CO2 há menos dele no sistema e, como resultado, o sangue do paciente se tornará menos acidótico e mais alcalótico.

A idéia de “compensação” é que o corpo pode experimentar e ajustar outros buffers para manter o pH dentro da faixa normal., Se a causa do desequilíbrio de pH é a partir do sistema respiratório, o corpo pode ajustar o HCO3– para contrabalançar a anormalidade do pH trazendo-o mais perto do intervalo normal. Isto também funciona ao contrário; se a causa de um desequilíbrio de pH é metabólica, o sistema respiratório pode tentar compensar retendo ou eliminando CO2 para contrabalançar o problema metabólico (através do aumento ou diminuição da ventilação alveolar).por isso, temos de nos perguntar: o CO2 é normal ou anormal?se for anormal, esta anomalia encaixa-se com o pH actual (p. ex., se o CO2 é elevado, faria sentido que o pH era baixo, sugerindo que era mais provável uma acidose respiratória)?se a anomalia no CO2 não fizer sentido como causa da anomalia do pH (por exemplo, normal ou ↓ CO2 e ↓ ph), sugere-se que a causa subjacente da anomalia do pH é metabólica.

HCO3–

conhecemos agora o pH e se o problema subjacente é de natureza metabólica ou respiratória a partir do nível de CO2.,

reunindo esta informação juntamente com o HCO3– podemos completar a imagem:

• HCO3– é uma base, que ajuda a limpar ácidos (h+ iões).
• Assim, quando HCO3-é elevado o pH é aumentado como há menos íons H+ livres (alcalose).
• Quando HCO3 – é baixo o pH é diminuído como há mais íons H+ livres (acidose).

Então, nós precisamos perguntar a nós mesmos:

1. É o HCO3– normal ou anormal?,se for anormal, esta anomalia encaixa– se com o pH actual (por exemplo, ↓HCO3-e acidose)?se a anormalidade não faz sentido como causa para o pH demente, sugere que a causa é mais provável respiratória (que você já deveria ter conhecido a partir de sua avaliação do CO2)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   excesso de Base (BE)

   O excesso de base é outro marcador substituto de acidose metabólica ou ao alkalosis:

   • Um elevado excesso de base (> +2mmol/L) indica que não há um maior do que o normal quantidade de HCO3– no sangue, o que pode ser devido a um primária metabólica ao alkalosis ou compensado acidose respiratória.
   • Um baixo excesso de base (< -2mmol/L) indica que há uma menor do que a quantidade normal de HCO3– no sangue, sugerindo um primária acidose metabólica ou respiratória compensada ao alkalosis.,

   Compensação

   a Compensação foi tocado no já nas seções acima, para esclarecer fizemos o simples abaixo:

   • Respiratória acidose/ao alkalosis (mudanças no CO2) pode ser metabolicamente compensado aumentando ou diminuindo os níveis de HCO3– em uma tentativa de mover o pH mais próximo da faixa normal.
   • acidose metabólica / alcalose (alterações no HCO3 -) pode ser compensada pelo sistema respiratório de retenção ou remoção de CO2, numa tentativa de mover o pH para mais perto do intervalo normal.,

   Taxa de compensação

   compensação Respiratória por uma desordem metabólica pode ocorrer rapidamente, aumentando ou diminuindo a ventilação alveolar para soprar fora a mais de CO2 ( pH) ou reter mais CO2 (↓ pH).no entanto, a compensação metabólica de uma doença respiratória demora pelo menos alguns dias a ocorrer, uma vez que requer que os rins reduzam a produção de HCO3 (para diminuir o pH) ou aumentem a produção de HCO3 (para aumentar o pH). Como resultado, se você ver evidência de compensação metabólica para uma doença respiratória (ex., aumento do excesso de HCO3-/base em um paciente com DPOC e retenção de CO2) você pode assumir que o descarrilamento respiratório tem sido em curso por pelo menos alguns dias, se não mais.

   é importante notar que “sobrecompensação” nunca deve ocorrer e, portanto, se você vir algo que se assemelha a isto, deve considerar outras patologias que impulsionam a mudança (por exemplo, uma desordem ácido/base mista).

   acidose mista & alcalose

   vale a pena mencionar que é possível ter uma acidose mista ou alcalose (ex., acidose respiratória e metabólica/alcalose respiratória e metabólica). nestas circunstâncias, o CO2 e o HCO3– movem– se em direcções opostas (por exemplo, CO2 ↓ HCO3-em acidose respiratória e metabólica mista).o tratamento é orientado para a correcção de cada perturbação ácido-base primária.pode ver abaixo algumas causas de acidose mista e alcalose.,

   Causas de ácido/base distúrbios

   até agora temos discutido como determinar que o ácido-base perturbação, uma vez que temos esta estabeleceu que precisamos considerar a patologia subjacente que conduz esta perturbação.

   A acidose respiratória

   a acidose respiratória é causada por ventilação alveolar inadequada, conduzindo à retenção de CO2.

   uma acidose respiratória teria as seguintes características num ABG:

   • ↓ pH

   CO2

as causas de acidose respiratória incluem:

• depressão respiratória (p. ex., opiáceos)
• a síndrome de guillain-Barre: paralisia leva a uma incapacidade de adequadamente ventilar
• Asma
• doença pulmonar obstrutiva Crônica (DPOC)
• Iatrogênica (incorreta de ventilação mecânica definições)

Respiratória ao alkalosis

Respiratória ao alkalosis é causada pelo excesso de ventilação alveolar (hiperventilação), resultando em mais CO2 do que o normal a ser exalado. Como resultado, o PaCO2 é reduzido e o pH aumenta causando alcalose.,

Um respiratória ao alkalosis teria as seguintes características em um ABG:

• pH
• ↓ CO2

Causas de doenças respiratórias ao alkalosis incluem: 3

• Ansiedade (por exemplo, ataque de pânico)
• Dor, causando um aumento da taxa respiratória.hipoxia: resultando num aumento da ventilação alveolar numa tentativa de compensar.embolia pulmonar pneumotórax Iatrogénico (ex., acidose metabólica

  acidose metabólica pode ocorrer como resultado de: aumento da produção ácida ou ingestão ácida.diminuição da excreção ácida ou da taxa de perda gastrointestinal e renal de HCO3.

Uma acidose metabólica teria as seguintes características em um ABG:

• ↓ pH
• ↓ HCO3-
• ↓ SER

Anion gap

O anion gap (AG) é uma variável derivada principalmente utilizada para a avaliação da acidose metabólica para determinar a presença de ânions não mensurados., Para determinar se a acidose metabólica é devida ao aumento da produção ácida ou à ingestão vs redução da excreção ácida ou perda de HCO3– pode calcular o intervalo aniónico. O intervalo normal de anião varia com diferentes testes, mas é tipicamente entre 4 e 12 mmol / L.,

Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

• Diabetic ketoacidosis ( production)

• Lactic acidosis ( production)

• Aspirin overdose (ingestion of acid)

A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

• Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarreia, ileostomia, colostomia proximal)
• acidose tubular Renal (retenção de H+)
• doença de Addison (retenção de H+)

Metabólica ao alkalosis

Metabólica ao alkalosis ocorre como resultado de uma diminuição da concentração do íon de hidrogênio, levando a um aumento do bicarbonato, ou, alternativamente, um resultado direto do aumento do bicarbonato de concentrações.,ulus respiratória e acidose metabólica incluem:

• parada Cardíaca
• Multi-falência de órgãos

Misto respiratória e metabólica ao alkalosis

Um misto respiratória e metabólica ao alkalosis teria as seguintes características em um ABG:

• pH
• ↓ CO2
• HCO3–

Faz com que, misturado respiratória e metabólica ao alkalosis:

• cirrose Hepática além de o uso de diuréticos
• Hyperemesis gravídico
• Excesso de ventilação em pacientes com DPOC

ABG exemplos trabalhados

incluímos dois trabalharam ABG exemplos abaixo., Uma vez que você tenha trabalhado através deles, vá para o nosso questionário ABG para mais alguns cenários para colocar suas novas habilidades de interpretação ABG para o teste!um doente de 17 anos apresenta umqueixa-se de uma sensação apertada no peito, falta de ar e algum formigueiro nos dedos e à volta da boca. Eles não têm histórico médico passado significativo e não estão sob qualquer medicação regular. É realizado um ABG no doente (que não está actualmente a receber qualquer terapêutica com oxigénio).,

Um ABG é executada e revela o seguinte:

• PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mm hg)
• pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
• PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mm hg)
• HCO3–: 24.o, n.o 22 – 26 mEq/L)

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