Second-impact (SIS) foi documentada em vários relatórios, mas continua a ser um diagnóstico muito debatido. Em uma série de publicações na neurocirurgia Mundial, os líderes no campo continuam a debater o SIS e sua gestão e prevenção.
SIS ocorre principalmente em atletas adolescentes que têm uma segunda concussão enquanto ainda sintomática da primeira concussão. É caracterizada pela perda de consciência e, em sua forma mais grave, pode levar à morte em poucos minutos após a segunda concussão.,em um relatório recente, Yokota e Ida descrevem um caso de atleta de 16 anos que sofreu dois golpes na cabeça.1 apesar de desenvolver um hematoma subdural agudo, que era visível na tomografia computadorizada (TC), mas negligenciado, o paciente foi autorizado a voltar à prática. Depois de sofrer o segundo golpe 19 dias depois, ele perdeu a consciência e desenvolveu convulsões. A segunda Tac revelou outro hematoma. Após uma cirurgia de emergência, o paciente recuperou.,este relatório evoca uma resposta entusiástica sob a forma de três Comentários de especialistas em Gestão de concussões, que comentaram a fisiopatologia do SIS, a gestão dos atletas após o segundo impacto e as directrizes existentes sobre a prevenção de concussões repetidas em jovens atletas.em primeiro lugar, a fisiopatologia do SIS não é totalmente clara. Especula-se que o inchaço cerebral observado durante o SIS está relacionado com a desregulação da vasculatura cerebral ou hematoma subdural., Como Leônidas Quintana explica em um dos comentários, mudanças compensatórias no fluxo sanguíneo cerebral após o primeiro impacto pode ser a fundação fisiopatológica do SIS.2 inchaço cerebral produzido pelo primeiro impacto desencadeia uma série de eventos, fazendo com que o cérebro perca a sua capacidade de autoregular o seu fluxo sanguíneo. Neste estado alterado, o cérebro é especialmente vulnerável a outro impacto. Se ocorrer um segundo impacto, ocorrerá um inchaço descontrolado do cérebro, resultando em hérnia cerebral, compromisso do tronco cerebral, insuficiência respiratória e, em casos graves, morte.,
O papel do hematoma subdural na fisiopatologia do SIS é controverso; opiniões a favor e contra o seu papel causativo no inchaço cerebral existem. De acordo com Robert Cantu, o autor de outro comentário, forças de aceleração/desaceleração durante um impacto pode causar inchaço cerebral e hematoma, o último requerendo forças maiores do que o primeiro.3 assim, em casos semelhantes aos descritos acima, a presença de hematoma implica a presença de SIS; no entanto, SIS pode surgir na ausência de hematoma também.segundo, a gestão dos atletas após o segundo impacto é debatida., Cantu declara CT um “estudo de escolha” por causa de sua capacidade de detectar ampliação hemisférica, deslocamento médio e hemorragia, e acomodar equipamentos de suporte de vida que acompanham esses pacientes. Na verdade, a TC foi usada na avaliação do atleta de judô descrito acima. Quintana, no entanto, observa que o SIS clássico resulta em morte em poucos minutos e questiona o valor da TC neste cenário. Intervenções imediatas no campo, tais como intubação rápida e administração de manitol ou solução salina hipertônica, podem se revelar mais valiosas; entretanto, sua eficácia permanece incerta.,em terceiro lugar, as diretrizes e medidas desenvolvidas nos EUA e suas limitações são o foco de outro comentário, por Zusman e colegas.4 graças às diretrizes gerais sobre gestão de concussão, diretrizes específicas para o Esporte e medidas legislativas, os atletas que jogam esportes populares (hóquei, futebol e futebol) nos EUA recebem educação e segurança superiores. Estas medidas devem inspirar esforços para preencher muitas lacunas ainda existentes em esportes menos populares nos EUA e no exterior (wrestling, judô)., A qualidade e o acesso aos cuidados de concussão também podem ser melhorados através da colaboração de centros acadêmicos e comunitários.em conclusão, SIS continua a ser um diagnóstico controverso, deixando muito espaço para pesquisa e discussão. Ao contrário de sua fisiopatologia, a necessidade de uma melhor gestão e prevenção é clara. Nos EUA existem exemplos positivos de medidas preventivas e de cuidados de saúde que devem ser adoptadas em termos gerais.1. Yokota H, Ida Y. hematoma subdural agudo num judo com lesões repetidas na cabeça. World Neurosurg. 2016 Jul; 91:671.2. Quintana LM. Síndrome do segundo impacto no desporto., World Neurosurg. 2016 Jul; 91:647-649.3. Cantu RC. Disautoregulação / síndrome de segundo impacto com lesão recorrente na cabeça atlética. World Neurosurg. 2016 Abr 22. 4. Zusman EE, et al. As ideias dos desportos juvenis dos Estados Unidos podem reduzir as lesões na cabeça relacionadas com o judo no Japão? World Neurosurg. 8 de Junho de 2016.