“Doutor, o que é SCAD?”
ela era uma mulher multiparosa de 39 anos admitida para avaliação da dor no peito que começou enquanto assistia televisão. A dor torácica foi descrita como intensidade moderada, pressão torácica subesternal, pior com esforço. Sem febres recentes, arrepios, diarreia ou stresses sociais. Ela não teve nenhum risco de doença arterial coronária (CAD) fatores de risco e nenhum histórico familiar de doença coronária precoce. Na admissão, os sinais vitais estavam estáveis.,
electrocardiograma (ECG) mostrou ritmo sinusal sem alterações de ST-T no que diz respeito a isquemia. Os resultados laboratoriais revelaram níveis elevados de troponina. O ecocardiograma Transthoracic mostrou função sistólica ventricular esquerda (LV) normal, movimento da parede LV normal e nenhuma doença valvular significativa. A dor torácica resolveu-se com nitroglicerina sublingual.informei-a de que estava preocupada com a esclerose múltipla (dissecação espontânea das artérias coronárias) e recomendei um angiograma coronário. O meu paciente e a enfermeira ficaram surpreendidos porque não tinham ouvido falar do termo “SCAD”.,”
Definition, Epidemiology, Pathophysiology
Click the image above for a larger view. SCAD é uma causa não-farmacosclerótica de síndrome coronário agudo e morte cardíaca súbita. O SCAD é definido como uma dissecção nãoiatrogénica, não-traumática de uma artéria coronária epicárdica e/ou formação de hematomas Intramuros, que conduz à oclusão parcial ou completa da artéria coronária.,1, 2
SCAD afecta predominantemente mulheres pré – e perimenopáusicas e é uma causa comum de enfarte do miocárdio na gravidez e no período pós-parto. A idade média do SCAD nas mulheres é relatada entre 42 e 53 anos.os factores de risco predisponentes incluem displasia fibromuscular, sexo feminino e doença do tecido conjuntivo. Stress emocional intenso, esforço físico intenso, especialmente as actividades de Valsalva e as flutuações hormonais estão associadas ao SCAD.,
SCAD é caracterizado pelo desenvolvimento espontâneo de um hematoma intramural dentro da parede da artéria coronária, que constringe o lúmen verdadeiro causando isquemia e/ou enfarte do miocárdio. A dissecação intima pode estar presente.foram propostos dois mecanismos para a fisiopatologia da CAD.3,4 a primeira hipótese mecanicista envolve ruptura intimal e dissecção de mídia com a criação de um falso lúmen.
o segundo envolve dissecação mediática, formação de hematoma e compressão luminal, mas sem ruptura intima., No segundo mecanismo, existe a hipótese de que o sangramento arterial ocorre dentro do vaso vaso vasorum levando a hemorragia intramural e subsequente compressão luminal.
sugere-se que em alguns casos, o grande hematoma Intramuros rompe-se no lúmen verdadeiro. A artéria descendente anterior esquerda (LAD) é a artéria coronária mais comumente afetada na SCAD.Angiograficamente, foram identificados três tipos de CAD (Figura 1).5 SCAD tipo 1 é identificado por coloração de contraste corante que revela lúmenes duplos ou múltiplos radiolucentes separados por flap radiolucente., A SCAD tipo 2 é identificada por estreitamento luminal difuso ou estenose (geralmente >20 mm) da artéria coronária sem dissecção.
SCAD tipo 2 é o tipo mais comum de SCAD presente e foi notificado em mais de 60 por cento dos doentes SCAD. A confiança apenas nos resultados angiográficos tradicionais de múltiplos lúmenes ou coloração de contraste das paredes arteriais resultaria em diagnósticos falhados em mais de metade dos pacientes com doença coronária aguda.,existe estenose focal ou tubular (<20 mm) mas não existe aterosclerose nas outras artérias coronárias. Imagiologia intracoronária é geralmente necessária para confirmar SCAD Tipo 3.
apresentação e diagnóstico clínicos
clique na imagem acima para uma visão maior. os doentes geralmente, mas nem sempre apresentam sintomas típicos de enfarte do miocárdio. As alterações laboratoriais e ECG incluem níveis elevados de troponina e anomalias no segmento ST., Angiografia coronária invasiva é o “padrão-ouro”usado para o diagnóstico de doença coronária.
embora a angiografia computadorizada cardíaca não invasiva (CTA) possa visualizar o SCAD, ele pode inadvertidamente ser perdido ou não bem visualizado.6,7 IVUS e tomografia de coerência óptica (OCT) são ferramentas de imagiologia adjuvante importantes durante a angiografia coronária invasiva quando o diagnóstico é incerto,8 mas carregam o risco adicional de dissecação iatrogénica e não devem ser usados rotineiramente.,
a gestão da CCA
depende da apresentação clínica do doente, da estabilidade hemodinâmica, do fluxo coronário e da artéria coronária afectada. Em doentes clinicamente estáveis com fluxo arterial coronário preservado, recomenda-se geralmente uma gestão médica conservadora. Isto é baseado em observações que os vasos SCAD tendem a curar, e hematomas Intramuros resolvem ao longo do tempo. O tempo de cura normalmente ocorre por um mês.,1, 2 terapêutica médica conservadora com aspirina de dose baixa durante pelo menos um ano, beta-bloqueio (se tolerado) e terapêutica clínica dirigida para a insuficiência cardíaca (se estiver presente disfunção sistólica LV).
clique na imagem acima para uma vista maior. a utilização de estatinas deve ser individualizada com base em orientações para a prevenção primária de CAD. A anticoagulação crónica não está indicada a menos que exista outra razão médica para a anticoagulação sistémica.,os doentes tratados de forma conservadora devem ser monitorizados como pacientes internados durante pelo menos três dias, uma vez que alguns doentes desenvolvem complicações que requerem revascularização de emergência. Em doentes com instabilidade hemodinâmica, arritmias malignas, angina recorrente ou envolvimento da artéria principal esquerda, deve ser fortemente considerada a revascularização. Revascularização pode ser realizada com PCI ou CABG.o prognóstico a longo prazo para os doentes com DCA é bom, embora possa ocorrer recorrência.,É importante notar que a revascularização da artéria coronária não previne a recorrência de futuros eventos SCAD. A hipertensão sistémica 9 e a tortuosidade10 foram associadas a acontecimentos recorrentes.pode ser necessária uma gestão multidisciplinar baseada em equipa, dependendo da apresentação clínica do doente, arteriopatias vasculares extracoronárias coexistentes e comorbidades.,Recomenda-se fortemente o rastreio arterial Extracoronário devido à elevada associação de arteriopatias vasculares extracoronárias, tais como outras dissecções isoladas, displasia fibromuscular, aneurismas, tortuosidade e dilatação.A febre aftosa é a arteriopatia mais comum associada à doença de SCAD.
O electrocardiograma do paciente na admissãoClique na imagem acima para uma visão maior.
paciente pós-PCI esquerda artéria descendente anterior
Clique na imagem acima para uma visão maior., o rastreio deve ser efectuado com CTA ou angiografia por ressonância magnética (cabeça, pescoço, abdómen e pélvis). O aconselhamento de saúde Mental pode ser necessário para pacientes com problemas emocionais associados ao SCAD. Todos os doentes devem ser encaminhados para Reabilitação Cardíaca. Embora os pacientes são aconselhados a evitar extremo esforço físico, incluindo esportes competitivos, atividade física moderada é encorajada.não se recomenda a gravidez após um episódio de DCA. Se estiver a pensar engravidar, deve envolver-se um medicamento materno-fetal e uma Cardiologia durante a gravidez., A enxaqueca é uma co-morbilidade comum em doentes com DCA.os doentes com enxaquecas devem evitar a utilização de medicamentos vasoconstritores e pode ser necessário recorrer a neurologia. A consulta genética médica pode ser justificada especialmente se houver uma história familiar de morte cardíaca súbita precoce ou doenças hereditárias do tecido conjuntivo.
nosso paciente foi submetido a uma angiografia coronária, que mostrou estreitamento difuso significativo do LAD médio no que diz respeito ao tipo 2 SCAD (Figura 2).,
devido ao território do miocárdio em risco de isquemia, foi tomada uma decisão clínica para a realização de ICP, que foi realizada com stents de eluição do fármaco sobrepostos. A aspirina e o clopidogrel foram iniciados, sem terapêutica com estatina.
suas imagens de angiograma coronário foram enviadas para o registro SCAD Clínica Mayo que confirmou o diagnóstico SCAD. CTA de cabeça e pescoço revelou febre aftosa na artéria vertebral esquerda distal. O abdómen e a pélvis não revelaram quaisquer achados vasculares. Não tinha dores no peito no seguimento cardiovascular de um ano.,em conclusão, é importante considerar as doenças cardiovasculares predominantes na mulher com dor no peito. Estas condições incluem cardiomiopatia Takotsubo e doença SCAD. A CAD deve ser considerada em mulheres mais jovens e de meia idade sem factores de risco tradicionais para a doença aterosclerótica que apresentem sintomas relacionados com a síndrome coronária aguda.os prestadores de cuidados de Saúde e a educação do doente/da comunidade sobre as doenças cardiovasculares predominantes nas mulheres são importantes.,11
Nkechi Ijioma, MD, FACC, é um cardiologista de intervenção no Altru Sistema de Saúde em Grand Forks, ND, clínicas e professor assistente na Universidade de Dakota do Norte. Ela expressa sua gratidão a Sharonne N. Hayes, MD, FACC, e Marysia S. Tweet, MD, FACC, na Mayo Clinic, por sua revisão especializada.,erimenopause Coronariana Embarcação Anomalias, Eletrocardiografia, Arritmias Cardíacas, Aterosclerose, Morte Súbita Cardíaca, Dor no Peito, Registros, Insuficiência Cardíaca, Hematoma, o Prognóstico, a Prevenção Primária, Aneurisma, Período pós-Parto, Abdômen, Esportes, Febre, Exercício, Comorbidade, Pelve, Hemodinâmica, Doenças do Tecido Conjuntivo, Enxaqueca, Distúrbios, de Referência e de Consulta, Pessoal de Saúde, a Intervenção Coronária Percutânea, Aconselhamento, Coloração e Rotulagem, o Cuidado com o Paciente de Equipe, Tecido Conjuntivo, Neurologia, Diabetes Mellitus, Tipo 2
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