abduz a paralisia nervosa é considerada a paralisia do nervo craniano mais comum na infância.1 a etiologia mais frequente é traumática ou tumoral.2 o conhecimento da anatomia do nervo permite que a lesão seja localizada e seu estudo seja focado., Depois de emergir da protuberância na junção pontobulbar, ela sobe ventralmente para o tronco cerebral, até rodar no ápice do osso temporal petroso sob o ligamento petroclinóide. Penetra no seio cavernoso, entra na órbita através da fissura orbital superior e permanece em posição lateral até atingir o músculo lateral do recto.2 Este longo caminho significa que o nervo abdutor pode ser ferido diretamente por processos focais ou indiretamente em relação à hipertensão intracraniana que puxa o nervo., Nesta situação, a paralisia do nervo, uni-ou bilateral, é um sinal falso de localização, já que a disfunção está distante em relação ao local esperado, desafiando a correlação clínica-anatômica na qual se baseia o exame neurológico.Apresenta-se um caso de meningite meningocócica B, cujo início foi paralisia nervosa bilateral, relacionada com hipertensão intracraniana.um homem de 11 anos que visitou o serviço de emergência devido a uma dor de cabeça que se desenvolveu durante 24 horas e um pico isolado de febre de 39°C no dia anterior., Como a única história pessoal, ele teve dores de cabeça episódicas com características não específicas, mas desta vez a dor foi mais intensa e acompanhada por fotofobia, sonofobia e tontura, sem instabilidade Franca. Além disso, ele mencionou cervicalgia que justificava por uma má postura. O exame neurológico foi completamente normal, sem sinais meningeais, e os sinais vitais mostraram uma temperatura de 37,1°C e pressão arterial de 116/74. A dor melhorou após a administração oral de metamizol e ele teve alta com o diagnóstico de enxaqueca., No dia seguinte, ele voltou para o departamento de emergência devido a uma recorrência da dor de cabeça e visão dupla no plano horizontal. Não foi acompanhado de náuseas ou vómitos. O exame geral foi normal, sem apresentar lesões cutâneas. On neurological examination the presence of bilateral abducens nerve palsy(Fig. 1A E B)e sinais meníngeos positivos. O fundus do olho não mostrou papilledema e o nível de consciência era normal. A temperatura foi de 37, 2°C. A análise ao sangue mostrou 14. 300 leucócitos/µl (11.500 neutrófilos/µl) e CRP de 20 mg / dL., O crânio tomografia computadorizada foi normal e uma punção lombar foi realizada, a qual obteve uma coloração esbranquiçada nublado líquidos com pressão de abertura de 52 centímetros de H2O, com 3702cells/mm3 (80% de PMN), 18mg/dL de glicose (glicemia capilar 92mg/dL) e 0,54 g/L de proteínas. Foram tomadas culturas sanguíneas e foi efectuado tratamento empírico com ceftriaxona (100 mg/kg/dia) e dexametasona (0, 6 mg/kg/dia distribuídos em 4 doses). A mancha de grama não mostrou patógenos, mas na cultura LCR uma Neisseria meningitidis do serótipo B cresceu., O RMN craniano mostrou uma captação leptomeningeal de gadolínio dentro dos sulcos de ambos os hemisférios, como esperado de meningite purulenta. Com 48 horas de evolução, o paciente recuperou a mobilidade completa do lado esquerdo do nervo abducens, e do lado direito 5 dias depois, sendo liberado com um exame neurológico normal após completar o tratamento com antibiótico.
infecção meningocócica invasiva está frequentemente associada aos serotipos A, B E C da Neisseria meningitidis. Meningite é a forma mais comum de apresentação, atingindo 80% dos casos.O ciclo clínico é geralmente fulminante e caracteriza-se por febre elevada, dor de cabeça e rigidez do pescoço., Estas manifestações variam em função dos factores microbiológicos (carga bacteriana e endotoxina circulante) e do hospedeiro (resposta imunitária inata e adquirida). Isso poderia explicar a natureza excepcional do caso apresentado, uma vez que não começou com a tríade típica, mas diretamente com uma síndrome de hipertensão intracraniana com paralisia nervosa abduzida, com tempo de evolução insuficiente para desenvolver papiledema. A rápida resolução dos sintomas do paciente e a ausência de captação de contraste no RMN craniano descartaram que a neuropatia era devido a invasão direta., Os nervos cranianos podem ser afetados no curso de meningite bacteriana. Em uma série de 110 casos de doença meningocócica invasiva, a proporção de pacientes com lesão do nervo abdutor atingiu 4,5%.No entanto, o seu envolvimento não é esperado como um início clínico isolado, sem quaisquer outros sinais de suspeita de infecção. Daí a importância do exame neurológico detalhado na abordagem de diagnóstico para o paciente., Em caso de paralisia do nervo abduzido, seja uni – ou bilateral, é necessário considerar a possibilidade de hipertensão intracraniana e solicitar os testes complementares necessários (neuroimagem e punção lombar) para estabelecer sua etiologia.