A medicação para a gestão do induzida pela gravidez hipertensão Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, Canção W – Clin Ensaios Degener Dis

COMENTÁRIO

Ano : 2018 | Volume : 3 | Edição : 2 | Página : 83-87

a Medicação para a gestão do induzida pela gravidez hipertensão
Yi Lin Zhang Ying, Yi-Nong, Jiang, Wei Música Ph. D.,

Correspondence Address:
Wei Song
Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning Province
China

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.,4103/2542-3975.235153

A hipertensão refere-se ao aumento da pressão arterial, e pode ser dividido em duas categorias: primária e secundária. A hipertensão primária causada por alterações degenerativas angiogénicas é uma doença degenerativa. Com a liberalização da Política de reprodução da China e aumentos na idade materna, a prevalência de hipertensão induzida pela gravidez (PIH) na China tem aumentado gradualmente., A PIH não é um tipo de hipertensão primária, mas existem diferenças no tratamento destes dois tipos de hipertensão. Aqui, revemos como referência a escolha e o uso de drogas para o tratamento da PIH usando drogas para o tratamento da hipertensão primária. Medicamentos de primeira linha, tais como labetalol, nifedipina ou metildopa, devem ser tomados por via oral se a pressão arterial for ≥ 150/90 mmHg. Para a hipertensão crónica, outros medicamentos devem ser adicionados após o primeiro fármaco com a maior concentração ter sido revelado ser ineficaz., Se a pressão arterial de doentes com hipertensão aguda for ≥ 160/110 mmHg, pode resultar em acidente vascular cerebral ou eclampsia materna. Se os doentes com HPI estão prestes a receber tratamento, podem receber labetalol (I. V.), hidralazina (I. V.) ou nifedipina (P. O.). Além disso, todos os tratamentos anti-hipertensores devem ser baseados em considerações de segurança materna e fetal.

palavras-chave: gravidez; hipertensão; pré-eclampsia; eclampsia; medicação

Como citar este artigo:
Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, Song W. Medication for management of pregnancy-induced hypertension., Clin Ensaios Degener Dis 2018;3:83-7

Introdução

a Hipertensão refere-se ao aumento da pressão arterial. A hipertensão a longo prazo pode levar a doença arterial coronária, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, fibrilhação auricular, doença vascular periférica, perda de visão, doença renal crónica e demência., A hipertensão pode ser dividida em tipos primário e secundário. A hipertensão primária é responsável por 90-95% dos casos de hipertensão., A hipertensão primária causada por alterações degenerativas angiogênicas é um tipo de doença degenerativa.

Pressão Arterial (BP) medida em intervalos durante a gravidez

140/90 mmHg é considerado como denotar PIH. A prevalência de PIH em todo o mundo é de 8-10%, enquanto que na China é de 5,6-9,4%. A China tem uma política de duas crianças, de modo que a idade materna pode aumentar, o que pode aumentar ainda mais a prevalência de PIH.
os fármacos usados no tratamento da hipertensão primária são bloqueadores ganglionares, bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores alfa, diuréticos e bloqueadores beta., A PIH é diferente da hipertensão primária, mas existem semelhanças no tratamento destes dois tipos de hipertensão. Usando drogas para o tratamento da hipertensão primária como referência, revisamos a seleção e uso de medicamentos para o tratamento da PIH para fornecer evidências para o seu tratamento clínico.,

Classificação e Definição de PIH

de Acordo com a orientação definida pelo Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) em 2013, há quatro categorias de hipertensão durante a gravidez.o primeiro tipo de hipertensão durante a gravidez é pré-eclampsia-eclampsia., Na ausência de proteinúria, preeclampsia é diagnosticado como hipertensão arterial em associação com trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100 000/mL), comprometimento da função hepática (aumento dos níveis sanguíneos do fígado transaminases duas vezes a concentração normal), o novo desenvolvimento de insuficiência renal (aumento da creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina sérica, na ausência de doença renal), edema pulmonar, ou de um novo início cerebral/distúrbios visuais. O segundo tipo é hipertensão crónica., Esta é definida como pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg antes da gravidez ou em uma idade gestacional de 20 semanas, ou se a BP em 12 semanas pós-parto, continua a ser anormal. O terceiro tipo é hipertensão crónica com pré-eclampsia superim Posada. Esta é hipertensão crónica em associação com pré-eclampsia. O tipo final é PIH que se desenvolve após 20 semanas sem proteinúria ou os achados sistêmicos mencionados acima.,, Para a conveniência de iniciar medicação antihipertensora, a gravidade da PIH é geralmente dividida em duas categorias: (i) ligeira–moderada (PSS: 140-159 mmHg; PD: 90-109 mmHg) e grave (PSS ≥ 160 mmHg; PDD ≥ 110 mmHg).

Fisiopatológicos alterações no PIH

Sob condições fisiológicas, a BP de mulheres grávidas começa a diminuir após a gravidez início., Simultaneamente, o débito cardíaco aumenta ligeiramente e a resistência vascular periférica diminui significativamente. Além disso, o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular estimada aumentam. Estas situações atingem um máximo às 12 semanas de idade gestacional. A resistência vascular periférica e a tensão arterial também aumentam ligeiramente durante a gravidez. Estas tendências regressam ao nível pré-gravidez após 36 semanas de idade gestacional. As alterações patológicas da PIH são espasmo de pequenas artérias e retenção de sódio em todo o corpo, o que pode resultar em danos nos órgãos-alvo e eclampsia., Além de alterações patológicas, vários fatores de risco podem induzir eclâmpsia: nulliparity; gravidez múltipla; história familiar de preeclampsia; hipertensão crônica; diabetes mellitus; doença renal; história da preeclampsia, especialmente se o início precoce (antes de 34 semanas) em uma gravidez anterior; história de hemólise; o aumento do nível das enzimas do fígado; HELLP síndrome em uma gravidez anterior, obesidade; hydatidiform mole.,

Danos Causados por PIH

PIH é uma complicação da gravidez que ameaça a saúde materna e fetal de saúde. O risco de restrição do crescimento fetal e abrupção placentária é muito aumentado em pacientes com HPI. Na mãe, o risco de edema cerebral, insuficiência cardíaca aguda, acidente vascular cerebral e insuficiência renal aguda também aumenta devido às alterações patológicas provocadas pela PIH., Uma meta-análise recente mostrou que as mulheres com história de pré-eclampsia tinham aproximadamente o dobro do risco de doença cardíaca isquémica, acidente vascular cerebral e acontecimentos tromboembólicos venosos 5-15 anos após a gravidez. Além disso, o risco de desenvolver hipertensão é quase quatro vezes maior em mulheres com história de pré-eclampsia.,

Não-Farmacológicas de Gestão de PIH

Em mulheres com PIH, uma dieta normal, sem restrição de sal, é aconselhado, particularmente perto de entrega. A restrição de sal pode levar a um pequeno volume intravascular. A suplementação com cálcio (≥1 g / dia) está associada a uma redução significativa do risco pré-eclampsia, particularmente em mulheres com dietas com baixo teor de cálcio., A suplementação com vitaminas e nutrientes do óleo de peixe e a suplementação com vitaminas e nutrientes não têm qualquer papel na prevenção de distúrbios hipertensos. Os ensaios clínicos não demonstraram um efeito benéfico da suplementação com vitamina D na prevenção da pré-eclampsia, mas a dose, o momento e a duração da suplementação devem ser investigados em pesquisas futuras. O exercício aeróbico durante 30 a 60 minutos duas vezes por semana durante a gravidez pode reduzir significativamente o risco de PIH.,

Pharmacologic Management of PIH

Details are shown in .,

Tabela 1: Os medicamentos orais e a dose utilizada na gravidez induzida pela hipertensão Clique aqui para visualizar

BP de Controle
Um dos principais benefícios da BP de controle é reduzir a prevalência de hipertensão grave e diminuir o risco de mortalidade e de complicações fetais., Um consenso comum entre as diretrizes nacionais e internacionais é iniciar a medicação em BP ≥ 160/110 mmHg.,,, Directrizes da Associação Americana do coração/Associação Americana de acidentes vasculares cerebrais sugerem que se considere a terapêutica farmacológica para a tensão arterial a 150-159/100-109 mmHg. No entanto, a Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda o tratamento da pressão arterial ≥ 140/90 mmHg em mulheres com danos nos órgãos, sintomas ou IPH sobre hipertensão crónica., Em doentes com HPI, é importante reduzir o risco de lesão de órgãos maternos sem afectar o fluxo sanguíneo placentário. No entanto, não existem provas relativamente ao objectivo para o controlo da BP., Em 2014, a Sociedade Japonesa de Hipertensão sugeriu um destino PAS ≤ 160 mm hg, alvo PAD ≤ 110 mmHg ou uma 15-20% redução média de BP. Um grande ensaio clínico recente, O Controlo da hipertensão num estudo de Gravidez (CHIPS), demonstrou que as mulheres que conseguem manter a pressão arterial aos 130-140/85 mmHg têm menos episódios de hipertensão grave durante a gravidez. Importante, não houve efeitos fetais adversos no grupo-alvo de baixa tensão, o que desafiou uma preocupação anterior de que a redução da tensão arterial para “normal” pode estar associada a um crescimento fetal reduzido., A incidência de preeclampsia é semelhante em mulheres tratadas com um padrão, a menos rigidamente controlado DBP (100 mm hg) ou rigidamente controlado DBP (85 mmHg). O ACOG recomenda ajuste da terapêutica para manter a pressão arterial a 120-160 / 80-105 mmHg durante a gravidez. O intervalo alvo é mais estreito nas orientações Canadianas e é ainda dividido em 130-155 / 80-105 mmHg para mulheres com hipertensão crónica sem co-morbilidades, e < 140/90 mmHg se estiverem presentes co-morbilidades.,o agonista dos receptores α2 adrenérgicos metildopa é amplamente utilizado como uma droga simpaticolítica. É tratamento de primeira linha para PIH. Não foram notificados efeitos adversos graves nas condições maternas ou fetais durante 40 anos de Utilização. A dose diária recomendada de metildopa é de 0, 5–3, 0 g em 2-4 doses. Os efeitos secundários incluem sonolência, boca seca, mal-estar geral, anemia hemolítica e hepatopatia.anteriormente, o vasodilatador hidralazina foi recomendado como tratamento de primeira linha para hipertensão grave durante a gravidez., Os efeitos secundários comuns deste medicamento são dores de cabeça, náuseas e vómitos. De acordo com uma meta-análise recentemente notificada, a hidralazina é menos eficaz do que o labetalol para a PIH em todos os aspectos. A dose diária recomendada é de 50-300 mg, administrada em 3-4 doses. Os efeitos secundários incluem hipotensão e trombocitopenia neonatal.os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser de dois subtipos: di-hidropiridina (nifedipina) e não-di-hidropiridina (verapamilo, diltiazem). A nifedipina é considerada segura na gravidez., Os bloqueadores dos canais de cálcio, com excepção da nifedipina de longa duração, devem ser utilizados de acordo com a avaliação médica, após uma explicação completa da necessidade de tratar a PIH e obter o consentimento informado. Os bloqueadores dos canais de cálcio não foram recomendados nas normas orientadoras devido a dados de suporte insuficientes. A dose inicial recomendada para a nifedipina é de 10-20 mg (P.O., T. D. S.) Com uma dose máxima de 180 mg por dia. A formulação de comprimidos de acção prolongada de nifedipina é geralmente administrada uma vez por dia, iniciando-se com 30-60 mg e um máximo de 120 mg por dia. Recentemente, Nimodipina (20-60 mg, L. N.,D. ou T. D. S.) e nicardipina (20-40 mg, P. o., t. d. s.) foram recomendados para a PIH por diretrizes na China.beta-bloqueadores (β-bloqueadores) Labetalol pode bloquear adrenoreceptores α1 para causar vasodilatação. Tem um efeito de bloqueio β maior do que o efeito de bloqueio α (razão 3:1). O Labetalol é um tratamento de primeira linha para a doença hipertensiva durante a gravidez. É usado em grande parte da Europa, EUA e China porque é considerado seguro. Uma meta-análise demonstrou que o labetalol tem menos efeitos adversos nas condições maternas do que a hidralazina. A maioria dos bloqueadores beta está contra-indicada em mulheres grávidas., Portanto, se a administração de outros β-bloqueadores for necessária, então a autorização informada deve ser obtida após explicar as razões do tratamento.diuréticos os diuréticos podem levar a reduções no volume pré-eclampsia associado a: (i) plasma circulante; (ii) fluxo sanguíneo placentário. Assim, os diuréticos devem ser evitados em doentes com pré-eclampsia. Os diuréticos podem ser utilizados se não existirem sinais de edema pulmonar ou insuficiência cardíaca., Em doentes com hipertensão crónica que tomam diuréticos antes da gravidez, o efeito da redução do fluxo sanguíneo placentário não é aparente se o fármaco for continuado após a gravidez. Um diurético habitualmente utilizado é a hidroclorotiazida numa dose diária de 12, 5–25 mg. A espironolactona não é recomendada porque se verificou ter um efeito anti-androgénico durante o desenvolvimento fetal em modelos animais, embora não pareça induzir resultados adversos em pequenos grupos de participantes humanos., Não sugerimos a utilização da espironolactona em mulheres grávidas, mas esta só pode ser utilizada se for necessário um diurético poupador de potássio.os bloqueadores-alfa(bloqueadores-α) não estão contra-indicados para mulheres grávidas ou que possam estar grávidas, mas o uso de bloqueadores-α nesta população deve ser evitado. Apenas um estudo recomendou a utilização destes fármacos em mulheres grávidas com hipertensão secundária a feocromocitoma. A fentolamina é um agonista dos receptores α1 e α2 recomendado para uso nas diretrizes chinesas em 2015.,existem três tipos de bloqueadores do SRA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e inibidores directos da renina. Estes medicamentos estão estritamente contra-indicados em mulheres grávidas ou que planeiam engravidar. A utilização de qualquer bloqueador da Sra pode provocar teratogenicidade e oligoidrâmnios durante a gravidez.,,

Tratamento de Emergência de PIH

Diferentes países têm um pouco diferentes estratégias de tratamento para o PIH, mas os agentes são labetalol (que eu.v.), hidralazina (que eu.v.), e a nifedipina (p.s., s.l.). Nitroprussido é usado raramente durante a gravidez porque pode aumentar o risco de intoxicação por cianeto no feto .,

Table 2: Drugs for PIH treatment in emergencies Click here to view

Conclusion

PIH increases eclampsia risk and threatens maternal and fetal health., Nesta revisão, recomendamos o tratamento, se a BP ≥ 150/90 mmHg, utilizando labetalol, nifedipina, ou methyldopa dado como agentes de primeira linha através da via oral. No contexto de hipertensão crónica, um agente deve ser administrado na dose mais elevada antes da associação com outro agente. Hipertensão emergências devidas a BP

160/110 mmHg pode resultar em AVC materno ou eclampsia. Se o parto estiver iminente, está indicada a terapêutica parentérica com labetalol (I. V.), hidralazina (I. V.) ou nifedipina (P. O.).,

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Autor contribuições
escrevia o manuscrito: IL; supervisionar o estudo: YZ e YNJ; revisão: WS. Todos os autores aprovaram a versão final deste manuscrito para publicação.
conflitos de interesses não declarados.,o Acordo de licença de Copyright foi assinado por todos os autores antes da publicação.plágio verificado duas vezes por itenticato.
Peer review
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