infecção pulmonar por Pneumocystis jiroveci, também conhecida como pneumonia Pneumocystis jiroveci (PJP) ou pneumonia Pneumocystis (PCP), é uma infecção pulmonar atípica e a infecção oportunista mais comum em doentes com síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA).
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terminologia
classicamente, “PCP” foi o acrónimo para pneumonia por Pneumocystis carinii, mas o organismo causador foi reclassificado como Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii refere-se a uma espécie encontrada em ratos, enquanto Pneumocystis jiroveci refere-se ao isolado humano 14. No entanto, continua a haver uso generalizado do acrônimo PCP; uma justificação post hoc para o seu uso é que ele representa pneumonia Pneumocystis 14,15. O acrônimo “PJP” para pneumonia Pneumocystis jiroveci também está em uso. a pneumonia por Pneumocystis é virtualmente nunca presente em indivíduos imunocompetentes. É uma das causas mais comuns de infecções pulmonares potencialmente fatais em doentes seropositivos., Ocorre duas vezes mais frequentemente em homossexuais do sexo masculino do que em consumidores de drogas intravenosas. Normalmente ocorre em contagens CD4
200 células / mm3 8.
é visto particularmente em pacientes com AIDS; portanto, a demografia coincide estreitamente com a da população com AIDS. Tipicamente, os pacientes não-AIDS são severamente imunossuprimidos devido a outras causas, tais como malignidade hematológica ou em receptores de transplante de medula óssea.a apresentação clínica é geralmente não específica e insidiosa, sendo os sintomas mais comuns dispneia e/ou tosse não produtiva., Em doentes profundamente imunocomprometidos, o início pode ser mais dramático e assemelhar-se a outras infecções pulmonares 7, 9.o diagnóstico pode muitas vezes ser confirmado com lavagem broncoalveolar que tem uma sensibilidade de 85-90% 8. É uma das causas mais comuns de infecções pulmonares potencialmente fatais em doentes seropositivos.
patologia
Pneumocystis jiroveci é um fungo atípico do género Pneumocystis 10 que se pensava ser um protozoário.,Histologia do pulmão infectado demonstra massas eosinofílicas intra-alveolares com aparência espumosa, devido a pequenos quistos dentro dos quais se encontra o organismo Pneumocystis jiroveci 9. a cultura de Pneumocystis jiroveci pode ser muito difícil. A confirmação do diagnóstico requer a identificação dos organismos presentes no fluido de lavagem broncoalveolar. Estão disponíveis anticorpos monoclonais para detecção de Pneumocystis jiroveci e têm uma sensibilidade superior a 90% para detecção de Pneumocystis jiroveci em sputum induzido de doentes infectados pelo VIH 10.,características radiográficas características radiográficas
radiografia simples
embora até 90% das radiografias torácicas em doentes com pneumonia por Pneumocystis sejam anormais, as aparências são frequentemente não específicas. Entre 10-15% dos doentes têm radiografias torácicas normais e perto de 30% têm resultados não específicos ou inconclusivos 2-4,6,7.,
Características que são altamente sugestivos de pneumonia pneumonia em pacientes com contagem de células CD4 abaixo de 200/mm3 incluem 5:
- pequeno pneumatoceles
- subpleural vesículas
- multa intersticial reticular alterações
- predominantemente perihilar na distribuição
os derrames Pleurais são normalmente não é um recurso, visto em menos de 5% dos casos 9.a tomografia computadorizada de alta resolução é mais sensível e pode ser utilizada para excluir PCP em doentes com suspeita clínica de PCP, mas radiografias torácicas normais ou inconclusivas 3.,as efusões pleurais são raras 2,3 a linfadenopatia é pouco frequente (10%) consolidação: pode ser mais comum em doentes sem infecção pelo VIH e tende a desenvolver-se mais rapidamente, reflectindo danos pulmonares da resposta imunitária do hospedeiro.,
- pode começar a cavitar
- pequenos nódulos e árvore-de-bud opacidades são incomuns em pacientes com AIDS e pneumonia por pneumocystis e geralmente indicam a presença de intercurrent infecciosas bronquiolite de outros organismos
Um cística forma de Pneumonia a pneumonia é também reconhecido; de novo, mais frequentemente em doentes que receberam em aerossol profilaxia., Características deste modelo incluem 7:
- cistos de paredes finas: na maioria dos casos estas são pneumatoceles
- o lobo superior predominância
- pode ser bilateral
- aumento do risco de pneumotórax, devido à ruptura de cisto
medicina Nuclear
Gálio-67 cintilografia pulmonar é altamente sensível para o PCP, e um normal de gálio de digitalização torna o diagnóstico de PCP muito improvável. A análise do gálio em doentes com PCP demonstra uma captação pulmonar difusa, que pode ser heterogénea ou homogénea.,apesar disso, a especificidade da varredura de gálio é baixa; portanto, é mais útil em pacientes em que a lavagem broncoalveolar pode ser menos diagnóstica (por exemplo, em suspeita de recidiva).
tratamento e prognóstico
a maioria dos doentes com infecção aguda são tratados com trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol ou TMP-SMZ), em associação com corticosteróides em doentes com infecções moderadas a graves 8. O mesmo agente pode ser utilizado como profilaxia., Podem também ser utilizados vários agentes alternativos, tanto para o tratamento agudo como para a profilaxia, embora estes estejam fora do âmbito deste artigo.globalmente, com tratamento imediato, a sobrevivência é boa (50-95%), embora as recidivas sejam frequentes 9.diagnóstico diferencial
diagnóstico diferencial
o diagnóstico diferencial em CRCT é fortemente influenciado pelo conhecimento do Estado do HIV e contagem de CD4.,i> para proeminente cistos, considere
- Histiocitose pulmonar de células de langerhans (LCH)
- linfangioleiomiomatose (LAM)
- favo de mel do pulmão
- bronquiectasias: devido a várias causas
- sarcoidose
- wegener com polyangiitis
- pneumoconioses
- pneumonite por hipersensibilidade
- sarcoma de kaposi
- veja: diferencial de uma reticulonodular padrão
Veja também:
- pulmonar manifestações do HIV/AIDS
- pulmonar, infecção fúngica