Diskussion
Dieser Fall zeigt den Wert der SCT bei der Beurteilung der langen Thoraxnervenparese. Der Test verwendet das Phänomen der kutanen Stillzeit, um die Außenrotation der tonischen Schulter kurzzeitig als Reaktion auf einen schädlichen Reiz der Haut, der einem chronisch verengten Nerv liegt, zu hemmen.,1 Cheng et al beschrieben zuerst den klinischen Test und verglichen seine Nützlichkeit mit anderen etablierten provokativen Tests (Tinel-Test und Flexions – /Kompressionstest) zur Diagnose von Karpaltunnelsyndromen und Kubitaltunnelsyndromen.1 Beim Karpaltunnelsyndrom war der SCT anderen provokativen Tests mit einem positiven Vorhersagewert (PPV) von 99% und einem negativen Vorhersagewert (NPV) von 73% überlegen. Beim Kubitaltunnelsyndrom hatte das Tinel-Zeichen einen besseren NPV als die SCT (98 vs. 86%), obwohl die Genauigkeit der SCT überlegener war (89 vs. 84%)., Diese Ergebnisse wurden jedoch von anderen Autoren nicht widergespiegelt, wobei Blok et al und Makanji et al beide eine geringere Empfindlichkeit für die Diagnose des elektrophysiologisch nachgewiesenen Karpaltunnelsyndroms meldeten (32 bzw.45 Makanji et al berichteten über eine geringere PPV im Vergleich zu anderen provokativen Tests (71 vs. 73-92%), obwohl die NPV ähnlich war (25 vs. 21-29%).5 Eine Lernkurve bei der Durchführung des SCT wurde im Originalartikel anerkannt, und dies kann zumindest teilweise für die Diskrepanz in seiner gemeldeten Genauigkeit verantwortlich sein.,1 Diese Theorie wird durch ähnlich ermutigende Ergebnisse gestützt, die vom ursprünglichen leitenden Autor für die Peronealnervenkompression berichtet wurden (Empfindlichkeit 0,77 und Spezifität 0,99).2
Es ist allgemein anerkannt, dass eine Nervenkompression ohne positive elektrophysiologische Befunde vorliegen kann und dass diese Patienten von einer chirurgischen Dekompression profitieren können.6 Die Neurophysiologie wird normalerweise als Goldstandard verwendet, anhand dessen die Zuverlässigkeit der provokativen Tests beurteilt wurde, was eine potenzielle signifikante Einschränkung darstellt., Patienten können korrekt identifiziert werden, dass sie eine positive SCT haben, aber als „keine Einschlussneuropathie“ gekennzeichnet, wenn Nervenleitungsstudien normal sind. Es ist ein Bereich für zukünftige Forschung, den Vorhersagewert des SCT für die Auflösung von Symptomen nach Nervendekompression zu berücksichtigen.
Der SCT kann bei der Bestimmung des genauen Niveaus der Nervenkompression nützlich sein.7 Bei einer langen Lähmung des Thoraxnervs kann dies besonders hilfreich sein, da die Kompression im Nacken proximal oder distal über dem Thorax liegen kann.,8 Proximal umfassen potenzielle Kompressionsstellen den Musculus scalenus medius, ein Faszienband aus dem Plexus brachialis inferior oder eine Angulation über die zweite Rippe.891011 Über dem Thorax kann der Nerv durch durchquerende Gefäße komprimiert werden. Eine andere vorgeschlagene Ätiologie ist eine akute oder sich wiederholende Dehnung des Nervs zwischen den Fixpunkten von Scalenus medius und dem unteren Teil von Serratus anterior., Interessanterweise wurden erfolgreiche Ergebnisse entweder mit supraklavikulärer oder thorakaler Dekompression berichtet, 1213 was die Patientenauswahl einzelner Studien, die Möglichkeit variabler Einschlussstellen oder einen unbekannten Mechanismus widerspiegeln kann, durch den Patienten auf eine der beiden Techniken ansprechen. Der präoperative Nachweis einer positiven SCT über dem Thorax kann somit die chirurgische Entscheidungsfindung unterstützen., Im Vergleich zur supraklavikulären Neurolyse des langen Thoraxnervs ist die Neurolyse des Thoraxteils nur mit einer verborgenen Narbe, einem geringeren Grad an potenzieller chirurgischer Morbidität sowie der Möglichkeit verbunden, einen distalen Nerventransfer (unter Verwendung eines Zweigs des thorakodorsalen Nervs) durchzuführen, wenn nach einer Nervenstimulation keine intraoperative Muskelkontraktion vorliegt.14
Die ursprünglichen Autoren berichten, dass der SCT bei der Vorhersage elektrophysiologisch nachgewiesener Einschlussneuropathie zuverlässig ist.,1 Wir haben gezeigt, dass der Test zur Beurteilung einer langen Lähmung des Thoraxnervs verwendet werden kann, und erhöht die Möglichkeit, dass ein positives Ergebnis ein gutes chirurgisches Ergebnis vorhersagen kann. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass klinische Tests wie der SCT -, Tinel-und Flexions – /Kompressionstest nicht isoliert interpretiert werden. Vielmehr dienen sie als Hilfsmittel, um nach einer Anamnese und einer gründlichen klinischen Untersuchung eine genaue Diagnose zu stellen.