Diskussion
Vasovagale Synkope als zweiphasiger Prozess auftritt. In der präsynkopalen Phase steigt sowohl das Herzzeitvolumen als auch der periphere Gefäßwiderstand an, was zu einem leichten bis mäßig erhöhten Blutdruck führt. Dies ist eine normale physiologische Reaktion auf Stress und Blutverlust., Klassisch kommt es während der Synkopenphase zu einer plötzlichen Verringerung der peripheren vaskulären sympathischen Aktivität, die eine periphere vaskuläre Dilatation verursacht und zu Blutbündelung und Hypotonie führt. Diese vaskuläre Reaktion ist die Hauptursache für eine synkopale Reaktion. Zusätzlich zu einer vaskulären Reaktion kommt es häufig zu einer Zunahme der parasympathischen Herzaktivität, die die Herzfrequenz des Spenders senkt, aber diese Herzreaktion spielt eine nur geringe Rolle bei der Entstehung der Synkopenreaktion., Bewusstlosigkeit tritt auf, wenn die Hirnperfusion wesentlich verringert ist; Der systolische Blutdruck unter 75 mm Hg reicht aus, um eine Synkope zu verursachen. Der genaue Mechanismus für den Übergang von der präsynkopalen zur synkopalen Phase ist nicht gut verstanden. Zentrale Thalamuswege spielen eine Rolle durch die Wirkung von Emotionen und Hyperventilation. Die jüngste Theorie besagt jedoch, dass die vasovagale Synkope weitgehend von der peripheren Barorezeptorempfindlichkeit eines Spenders abhängt, die durch Alter, emotionalen Stress und Bluthochdruck beeinflusst wird., Die Größe der Barorezeptorantwort des Spenders hängt auch direkt mit dem Prozentsatz des Blutvolumens zusammen, das entfernt wird. Gemäß dem Standard für die Überwachung von Komplikationen im Zusammenhang mit der Blutspende, der von der Internationalen Gesellschaft für Bluttransfusion und dem Europäischen Hämovigilanznetzwerk erstellt wurde, werden VVRs als sofort und verzögert eingestuft. Symptome, die auftreten, bevor ein Spender die Spendenseite verlassen hat, werden als sofortige VVRs bezeichnet, und solche, die auftreten, nachdem der Spender die Spendenseite verlassen hat, jedoch innerhalb von 24 h, werden als verzögerte VVRs klassifiziert. VVRs treten bei 1-5% der Blutspenden auf., Symptome wie Schwindel, Schwäche und Blässe sind häufige Symptome, die bei 0,08-0,34% der Blutspender auftreten. Bei 25% der Synkopenreaktionen entwickelt der Spender Tetanie oder konvulsive Aktivität. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Prävalenz von sofortigen VVRs bei Menschen zu schätzen, die Blut in unserer Blutbank spenden. Ein zusätzliches Ziel war es, die Assoziation verschiedener Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gewicht, Spenderstatus, Gesamtblutvolumen und gesammeltem Blutvolumen mit den klinischen Merkmalen zu bestimmen und die Häufigkeit sofortiger VVRs zu korrelieren., In unserer Studie haben wir alle diese Faktoren einzeln angesprochen und die statistische Signifikanz dieser Faktoren wurde berechnet, bei der festgestellt wurde, dass die meisten Studienvariablen signifikant mit dem Risiko der Entwicklung von VVRs verbunden sind, mit Ausnahme einer, dh des gesammelten Blutvolumens. Die Wahrscheinlichkeit von VVR kann für einen einzelnen demografischen Faktor berechnet werden, wobei andere Faktoren konstant bleiben, indem eine Gleichung verwendet wird, die aus der multivariaten logistischen Regressionsanalyse abgeleitet wird.,
log (P/1-P) = b0 + b1 + b2 + b3 + b3 + b4 + b5 + b6,
wobei P = Wahrscheinlichkeit von VVR, b0= Koeffizient für die Konstante und b1 − b6 = konstante Koeffizienten für verschiedene demografische Merkmale, in der Studie enthalten .
Viele der vorherigen Studien haben bereits die Bedeutung des Körpergewichts betont, aber es gibt nur sehr wenige Studien, in denen die Bedeutung anderer spenderbezogener Faktoren erwähnt wurde, die wir für VVRs untersucht haben., In einigen Studien wurde berichtet, dass VVRs 67-95% aller spendenbedingten Ereignisse ausmacht und als häufigste Art von unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit Blutspenden angesehen wird. Die Ergebnisse dieser Studie dienen dazu, gefährdete Bevölkerungsgruppen zu identifizieren, bei denen aufgrund einer Blutspende ein erhöhtes Risiko besteht, an VVRs zu erkranken. Eine der indischen Studien hat eine Gesamtspenderreaktionsrate von 1.6% mit einer VVR-Rate von 0.96% bei der allgemeinen Spenderpopulation gemeldet. Eine andere Studie aus Indien hat eine Gesamtrate unerwünschter Ereignisse bei Spendern von 0.6% festgestellt, bei der 70% der Reaktionen durch VVRs verursacht werden., Die Prävalenz sofortiger VVRs in unserer Bevölkerung ist vergleichbar mit der in Studien, die in anderen Ländern durchgeführt wurden. Eine Prävalenz von 0,9 und 2,6% wurde von Zervou et al. und Newman.
In unserer Studie haben wir uns auf sofortige VVRs konzentriert, da diese leicht zu beobachten sind. Insgesamt 1085 von 88,201 (1.23%) Blutspendern wiesen ein oder mehrere Symptome einer sofortigen VVRs auf, deren Schweregrad leicht bis mittelschwer war. Alle Spender entwickelten nicht schwere VVRs. Nur 15 (1, 4%) fielen in Ohnmacht und erholten sich spontan ohne ärztliche Behandlung oder Krankenhausaufenthalt., Es gibt eine kontinuierliche Debatte über die Faktoren, die Blutspender einem hohen Risiko aussetzen, VVRs zu entwickeln. Frühere Studien, die an anderer Stelle durchgeführt wurden, haben bereits über eine Assoziation verschiedener Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gewicht, Spenderstatus, EBV und Blutvolumen mit einer höheren Inzidenz von VVRs berichtet.
In unserer Studie fanden wir eine signifikante Assoziation der oben genannten Faktoren mit dem Auftreten von sofortigen VVRs mit Ausnahme des gesammelten Blutvolumens., Jede Komplikation aufgrund einer Blutspende verringert zwangsläufig die Wahrscheinlichkeit von Rückspenden und verringert so den Pool berechtigter Blutspender., Um diese Reaktionen zu minimieren und unseren Blutspenderpool aufrechtzuerhalten, können die folgenden Eingriffe durchgeführt werden: Spender-zu-Personal-Verhältnis kann verringert werden; Wartezeit nach der Registrierung kann minimiert werden; mehr persönliche Aufmerksamkeit kann Spendern geschenkt werden; Spender können länger auf dem Bett liegen bleiben, bevor sie sich hinsetzen; kann anfangen, Methoden zu üben, wie zum Beispiel Flüssigkeiten anzubieten, bevor sie mit der Phlebotomie beginnen; und Blutspender über die Anwendung von Muskelverspannungs-Übungen trainieren.
Es wurde gezeigt, dass diese Methoden die Entwicklung von VVRs bei Blutspendern deutlich verringern., Der Wert verminderter Synkopenreaktionen wäre eine verbesserte Spendersicherheit, eine bessere Spenderretention, eine höhere Spenderzufriedenheit und möglicherweise reduzierte Kosten. Die Prävalenz von VVRs in unserer Blutbank beträgt mindestens 1,23%. Dies ist vergleichbar mit Ergebnissen von Studien, die in anderen Ländern.
Zusammenfassend sind spendenbedingte vasovagale Synkopenreaktionen ein multifaktorieller Prozess, der weitgehend durch Gewicht, Alter, Erstspenderstatus und Gesamtblutvolumen bestimmt wird., Unsere Studie bekräftigt die Tatsache, dass die Blutspende ein sehr sicheres Verfahren ist, das durch die Einhaltung bestimmter freundlicher, beruhigender Praktiken und durch die Gewährleistung strenger Vorsorgeuntersuchungen vor der Spende noch ereignisfreier werden könnte.