DISKUSSION
Extrapelvic endometriose ist eine ungewöhnliche gynäkologische problem. Nabelschnurendometriose an der Stelle des laparoskopischen Eintritts ist eine der häufigsten Stellen. Villar berichtete 1886 über den ersten Fall von Nabelschnurendometriose. Daher wird dieser Zustand auch Villar-Knoten genannt. Chirurgische Narbe Endometriose ist eine der Seiten. In unserem Fall war möglicherweise die vorherige laparoskopische Portstelle die Stelle für Endometriose. Obwohl diesen Patienten auch GnRH-Analoga angeboten werden können, bestand unser Patient auf Exzision.,
Zur Erklärung der Pathogenese wurden viele Theorien aufgestellt. Die Hypothese der Migrationstheorie von Sampson erklärt die Endometriose der Eierstöcke. Während die Theorie der coelomischen Induktion die peritoneale Endometriose erklärt. Verminderte natürliche Killerzellimmunität verringert die Clearance von Endometriumzellen aus dem Peritoneum.
Die Narbenendometriose wird durch die Migrationspathogenesetheorie erklärt, bei der das Endometriumgewebe aufgrund chirurgischer Manipulation durch Gefäß-und Lymphkanäle dispergiert wird. Andere Theorien basieren hauptsächlich auf mullerischen Überresten, die sich einer Metaplasie zur Endometriose unterziehen., Es wird berichtet, dass Nabelschnurendometriose in der Schwangerschaft eine chirurgische Exzision erfordert.
Die klinische Diagnose ist manchmal schwierig mit unterschiedlichen Merkmalen wie fleischfarbenem Knoten, schwarzem Knoten, fleischfarben, bläulich und auch in der Größe bis zu mehreren Zentimetern. Daher sollte ein malignes Melanom in Betracht gezogen werden.
Chirurgische Exzision ist die Behandlung der Wahl. Wenn eine breite Exzision und vollständige Entfernung des Nabels erwartet wird, sollte dies mit dem Patienten besprochen und eine Rekonstruktion des Nabels angeboten werden.,
Es besteht immer die Möglichkeit der Koexistenz von Beckenendometriose, die Beckenschmerzen verursacht. Es gibt keine Empfehlungen oder Richtlinien für die gleichzeitige Laparoskopie zur Diagnose einer koexistierenden Beckenendometriose während einer lokalen Exzision. Asymptomatische Patienten benötigen ohnehin keine Laparoskopie. Rezidiv wird immer in allen Fällen von Endometriose erwartet und daher sollten Patienten erklärt werden, bevor sie sich einer Operation unterziehen.
Differentialdiagnose sind Granulom, primäres oder metastasiertes Adenokarzinom (Schwester-Knoten), noduläres Melanom und kutane Endosalpingose.,
In unserem Fall haben zyklische Schmerzen mit einem klassischen violetten Knoten die Diagnose gestellt. Da die Exzision abgeschlossen war, wurden weder Hormone noch GnRH-Analoga verabreicht. Daher wird die Endometriose in Nabelknoten zusammengefasst und chirurgische Exzision und Histopathologie durchgeführt, um Malignität auszuschließen.