Diskussion
Der Ischiasnerv ist der dickste Nerv des Körpers und ist klassisch der einzige Nerv des hinteren Kompartiments des Oberschenkels, der morphologischen Variationen unterliegt.1,2 Es wird durch den variablen Beitrag aus der dorsalen und der ventralen Teilung aus dem Plexus sacral in der Beckenhöhle gebildet., In den meisten Fällen dringt der Ischiasnerv in die Gesäßregion unterhalb des unteren Randes der Piriformis ein, zusammen mit dem unteren Gesäßnerv und den Gefäßen, dem hinteren Hautnerv des Oberschenkels sowie den Pudendalgefäßen und-nerven.1
In den meisten Fällen (83 Prozent) endet der Ischiasnerv als gemeinsamer Peroneal-und Tibialnerv in oder in der Nähe der Fossa poplitea.5 In der Literatur wird jedoch auch über einen Abbruch des Ischiasnervs in der Beckenhöhle, im Gesäßbereich und im Oberschenkel berichtet.,2
Eine hohe Teilung des Ischiasnervs in den tibialen und gemeinsamen Peronealnerv ist die am häufigsten vorkommende Variation insgesamt und wird in 48 Prozent der Fälle beobachtet.6,7 Nach Datta können 8 manchmal die ventralen und die dorsalen Äste vom Plexus sacral getrennt bleiben, und in solchen Fällen durchdringt der dorsale Ast, der den gemeinsamen Peronealnerv bildet, den Piriformis-Muskel und den ventralen Ast, der den Tibialnerv bildet, tief zum Piriformis-Muskel.,8 Im vorliegenden Fall wurde eine hohe Teilung des Ischiasnervs beobachtet, wobei der gemeinsame Peronealnerv zwischen den beiden Köpfen der Piriformis und des Tibialnervs unter ihm hindurchging. Diese Variantenbeziehung zwischen den Ästen des Ischiasnervs und des Piriformismuskels wurde zuvor von Natsis et al. 9 Ihnen zufolge passierte in 4,1 Prozent der Fälle der gemeinsame Peronealnerv zwischen der Piriformis und dem ihm unterliegenden Tibialnerv., Dies könnte mit dem Piriformis-Syndrom in Verbindung gebracht werden, und daher ist die Identifizierung der zusätzlichen Bäuche der Piriformis für eine adäquate Ischiasnervendekompression in Fällen erforderlich, in denen eine Kompression des Ischiasnervs im Gesäßbereich diagnostiziert wird.9
Der untere Gesäßnerv tritt normalerweise der Piriformis unterlegen auf und endet im Allgemeinen durch Versorgung des M. Gluteus maximus und hat keine Hautäste;1 Dieser Nerv kann jedoch auch Variationen aufweisen.,10,11 Autoren haben in der Vergangenheit einen Fall einer hohen Teilung des Ischiasnervs mit einer anomalen Doppelwurzel des unteren Gesäßnervs berichtet, die sowohl entlang der oberen als auch der unteren Grenze des Piriformis-Muskels austritt, um den unteren Gesäßnerv zu bilden, um den Gluteus maximus-Muskel zu versorgen.10 Yan et al. auch berichtete ein Fall der Entstehung des unteren Gesäßnervs und der Gefäße entlang der oberen Grenze des Piriformis-Muskels mit einer Inzidenz von 4,26 Prozent der japanischen Bevölkerung.11 Bhattacharya et al., es wurden mehrere Variationen in der linken Gesäßregion berichtet, in denen doppelte Piriformis, eine hohe Teilung des Ischiasnervs und eine doppelte Nervenversorgung des Gluteus maximus festgestellt wurden. Die zusätzliche Versorgung des Gluteus maximus wurde vom gemeinsamen Peronealnerv abgeleitet.12 In einem weiteren Fall Jacomo et al. berichtete über den Ursprung des unteren Gesäßnervs vom gemeinsamen Peronealnerv.In dieser Studie wurde auch eine hohe Teilung des Ischiasnervs mit einem zusätzlichen kommunizierenden Ast beobachtet, der die Tibia und die gemeinsamen Peronealnerven unterhalb der Piriformis verbindet.,13 Der vorliegende Fall ist einzigartig, da der untere Gesäßnerv fehlte und der Gluteus maximus-Muskel vollständig von einem kurzen, dünnen medialen Stamm vom gemeinsamen Peronealnerv versorgt wurde.
Die Arteria nervi ischiadisci, die am Kollateralkreislauf teilnehmen kann, begleitet und versorgt im Allgemeinen den Ischiasnerv. Es ist ein Überrest der Achsenarterie der unteren Extremität.1 Im vorliegenden Fall begleitete und versorgte die Arterie den N. tibialis. Dies kann auf die hohe Teilung des Ischiasnervs zurückzuführen sein.