Die Dermatologie ist nach der orthopädischen Chirurgie das zweitniedrigste Feld in der Medizin (Pritchett et al., 2018). Die American Association of Medical Colleges (2004) definiert unterrepräsentiert in der Medizin (UIM) als rassische und ethnische Gruppen, die in der Medizin im Verhältnis zu ihrem Prozentsatz in der US-Bevölkerung nicht vertreten sind; Dazu gehören Afroamerikaner/Schwarze, mexikanische Amerikaner, amerikanische Ureinwohner und Puerto-Ricaner auf dem Festland., Dies ist nicht nur ein Thema für die integrative Vertretung in unserem Bereich, sondern auch für die optimale Versorgung unserer immer vielfältiger werdenden Patientenpopulation. Bis 2044 wird die Mehrheit der US-Bevölkerung aus Farbigen bestehen (Colby und Ortman, 2014). Patienten aus rassischen Minderheiten sind zufriedener mit der Versorgung, die sie erhalten, und halten sich eher an medizinische Behandlungen von rassenkonkordanten Ärzten (National Resident Matching Program, 2018). Um unserer immer vielfältiger werdenden Bevölkerung die bestmögliche Versorgung zu bieten, müssen wir daher der Diversifizierung unserer Arztbelegschaft Priorität einräumen.,
Obwohl es eine Vielzahl von laufenden Bemühungen zur Verbesserung der Vielfalt in der Dermatologie gibt, bleibt noch viel zu tun, um sicherzustellen, dass unsere Spezialität die Patientenpopulation, der sie dient, genau widerspiegelt. Um die Vielfalt und Inklusivität der Dermatologie effektiv zu verbessern, müssen wir potenzielle Barrieren verstehen. In diesem Artikel behaupten wir, dass ein Schritt zur Verbesserung der Vielfalt und Inklusivität in unserem Bereich darin besteht, die Abhängigkeit und Schichtung von Bewerbern auf der Grundlage der numerischen Punktzahl der US Medical Licensing Examination (USMLE) Step 1 zu beenden.,
Die Dermatologie ist eine der wettbewerbsfähigsten Residenzen, in die man passen kann. Eine Vielzahl von Attributen ist bei Dermatologie-Bewerbern üblich, aber eine Gemeinsamkeit ist eine hohe USMLE Step 1-Punktzahl. Der aktuelle durchschnittliche Step 1-Score von US-allopathischen Senioren, die der Dermatologie entsprechen, beträgt 249 (Cooper et al., 2003). Ein kürzlich vorgelegter Vorschlag, USMLE Step 1 in eine Pass-Fail-Prüfung umzuwandeln, hat eine Debatte unter dermatologischen Pädagogen ausgelöst., Obwohl viele Programmdirektoren aufgrund des Nutzens der Verwendung von USMLE Step 1-Scores zur Beurteilung von Bewerbern zögern, diese Änderung anzunehmen, schlagen wir vor, dass die Verwendung des USMLE Step 1-Scores für die Wohnsitzauswahl zur Rassenunterschiede in der Dermatologie beiträgt Belegschaft. Weniger Vertrauen in diese Bewertung würde dazu beitragen, die negativen Auswirkungen auf die Vielfalt in der Dermatologie zu mildern.
Der Fokus auf USMLE Step 1 Scores in der Dermatologie hat sich nachteilig auf die Auswahl verschiedener Medizinstudenten für den Aufenthalt ausgewirkt., Die USMLE Step 1 wurde 1992 mit der primären Absicht der staatlichen Lizenz implementiert. Die numerische Punktzahl wurde nie entwickelt, um von Programmdirektoren als Werkzeug für die Auswahl/das Screening von Residenzen verwendet zu werden (Colby und Ortman, 2014). Die Änderung von Schritt 1 in ein vollständig Pass-Fail-Format, um unbeabsichtigte sekundäre Zwecke zu begrenzen, wurde in den letzten Jahren erheblich diskutiert. Das Step 1-Klima wurde von Medizinstudenten diskutiert, da sich die Vorbereitung auf die Prüfung negativ auf die Ausbildung, Vielfalt und das Wohlbefinden der medizinischen Fakultät auswirkt (Chen et al., 2019)., Eine kürzlich durchgeführte Studie des National Board of Medical Examiners (2018) zeigte, dass Medizinstudenten bei USMLE Step 1 5,9 Punkte weniger erzielten und asiatische, hispanische und schwarze Studenten 4,5, 12,1 und 16,6 Punkte weniger erzielten als weiße männliche Medizinstudenten.
UIMs können aufgrund der Kosten für den Erhalt der für die Zubereitung von Schritt 1 verwendeten kommerziellen Produkte niedrigere Durchschnittswerte aufweisen, die im Durchschnitt 1500 bis 2000 US-Dollar zusätzlich zu den Registrierungskosten von etwa 700 US-Dollar erfordern (Chen et al., 2019)., Darüber hinaus sind standardisierte Tests wie USMLE Step 1 voreingenommen gegenüber historisch benachteiligten Gruppen wie UIMs und haben den schädlichen Effekt, dass Studenten mit reicheren sozioökonomischen Hintergründen weiterhin davon profitieren. Soziologische Studien haben gezeigt, dass Rassenunterschiede bei durchschnittlichen standardisierten Testergebnissen zu Beginn der Schule offensichtlich sind, mit hispanischen und afroamerikanischen Kindern, die unter kaukasischen und asiatischen Kindern liegen; Es wird angenommen, dass dies aufgrund der elterlichen Erziehung und des Familieneinkommens sekundär zum sozioökonomischen Status ist., Dieser Trend setzt sich in der Hochschulbildung wie der medizinischen Fakultät fort, in der die UIMs weiterhin unter ihren Altersgenossen liegen (Grodsky et al., 2008).
Dermatologische Fakultäten und Programmdirektoren können zustimmen, solche Unterschiede bei Bewerbungsüberprüfungen zu berücksichtigen, dies kann jedoch bereits zu spät sein. Schon vor dieser Phase müssen wir das Zögern berücksichtigen, Dermatologie zu studieren, das unsere UIM-Studenten empfinden, wenn sie ihre Step 1-Punktzahl erhalten. Eine Befragung von 155 UIM Studenten in USA, medizinische Fakultäten zeigten, dass sie USMLE Step 1 als einen bedeutenden entscheidenden Faktor für ihr Streben nach Dermatologie betrachteten (Soliman et al., 2019). Die Implikation ist, dass UIMs, die möglicherweise weniger Punkte erzielt haben, die Dermatologie möglicherweise nicht einmal in Betracht ziehen, da ihre Punktzahl ernüchternd ist.
Selbst wenn UIMs für Dermatologie mit einer niedrigeren Punktzahl gelten, verwenden einige Programmdirektoren die Punktzahl, um dermatologische Bewerber zu überprüfen und einzustufen, obwohl keine Beweise dafür vorliegen, dass die Punktzahlen von Schritt 1 mit der klinischen Kompetenz korrelieren (Chen et al., 2019)., Obwohl mehrere Studien eine Korrelation zwischen USMLE Step 1-Scores und anderen Specialty Board-Untersuchungen gezeigt haben, fehlen solche Beweise für dermatologische Boards. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte eine moderate Korrelation zwischen dem Step 1-Score und der dermatologischen In-Training-Untersuchung. Es liegen jedoch keine Daten vor, die darauf hindeuten, dass Schritt 1 den Erfolg des Dermatologie-Boards vorhersagt (Fening et al., 2011). Da dermatologische Programme eine große Anzahl von Anwendungen erhalten, werden häufig leicht verwendbare und effiziente Screening-Tools verwendet, um das Feld der Bewerber zu verkleinern., Diese objektiven und eindeutigen Metriken können die Anwendungsprüfung effizienter machen, aber wir behaupten, dass wir aufgrund dieser objektiven Maßnahme verschiedene und herausragende Bewerber verpassen, was letztendlich den Mangel an Vielfalt in der Dermatologie aufrechterhält und zu Disparitäten in der Patientenversorgung beiträgt.
Wir glauben, dass die Abkehr von der Konzentration auf die numerische USMLE Step 1-Punktzahl und die Verwendung des ursprünglich beabsichtigten Tests (dh eines Markers für die Zulassung) die Vielfalt und Einbeziehung in die Dermatologie verbessern würde., Bei diesem Ansatz müssten Programmdirektoren alternative Methoden zur Bewertung der Bewerber finden, z. B. individuelle Merkmale, Forschungserfahrung und die klinischen Bedürfnisse des Residenzprogramms (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
Programmdirektoren sollten den ganzheitlichen Überprüfungsprozess bei der Auswahl der Bewohner der Dermatologie berücksichtigen, ähnlich dem Ansatz, den viele medizinische Grundschulen zunehmend verfolgen, um die Vielfalt in ihren studentischen Gremien zu erhöhen., Die ganzheitliche Überprüfung wird von der Association of American Medical Colleges als Modell für die Zulassung von medizinischen Fakultäten befürwortet und stellt sicher, dass die Bewerbungen aller qualifizierten Kandidaten in mehreren Bereichen sorgfältig bewertet und an der spezifischen Mission der Institution gemessen werden (Conrad et al., 2016). Dies erfordert, dass die Programmdirektoren andere relevante Maßnahmen in Betracht ziehen, einschließlich persönlicher Erklärungen, Ziele zur Bewältigung von Ungleichheiten im Gesundheitswesen, kulturelle Kompetenz und gemeinnützige Aktivitäten (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Die Verwendung dieses Ansatzes wird wahrscheinlich zur Auswahl verschiedener Kandidaten für den Aufenthalt in der Dermatologie führen.
Wir verstehen, dass diese Art der intensiven Überprüfung von Anwendungen mehr Zeit und Ressourcen erfordern würde. Die Alternative ist jedoch kostspielig, sowohl für das medizinische Bildungssystem als auch für das Leben unserer Patienten. Es verhindert, dass eine vielfältigere Arztschaft, die sich aus Personen mit unterschiedlichem rassischen und ethnischen Hintergrund zusammensetzt, sich um eine immer vielfältigere Patientenpopulation kümmert, von der sich gezeigt hat, dass sie mit zunehmender Rassenkonkordanz besser funktioniert.,
Mangelnde Vielfalt in der Dermatologie wurde in den letzten Jahren deutlich diskutiert. Programmdirektoren müssen die Verwendung von USMLE Step 1 in ihrem Auswahlprozess überdenken und andere Faktoren verwenden, die für das Potenzial eines Bewerbers, ein hochqualifizierter und mitfühlender Arzt zu sein, relevanter sein können. Eine solche Änderung würde es Mentoren und Programmdirektoren ermöglichen, sich wohl zu fühlen, Studenten mit niedrigeren Step-1-Werten zu beraten und zu ermutigen, die Dermatologie weiterhin als Berufswahl zu betrachten, anstatt das Feld als Option zu eliminieren, die ausschließlich auf Testergebnissen basiert., Darüber hinaus können Programmdirektoren die Verantwortung übernehmen, indem sie auf einer Anwendungsreform und sinnvollen Auswahlprozessen wie einer ganzheitlichen Überprüfung bestehen, die die Diversitätskrise in der Dermatologie verbessern würde. Das Überdenken unserer Verwendung von USMLE Step 1 ausschließlich zu Lizenzzwecken wird den Mangel an UIMs in der Dermatologie nicht vollständig beheben, aber es ist ein potenziell transformativer Schritt in Richtung eines Ziels einer vielfältigeren Belegschaft in der Dermatologie.