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wichtige KLINISCHE FRAGEN

Die Eskalation der Sauerstofftherapie umfasst eine schrittweise Progression von Geräten, die die Sauerstoffversorgung verbessern und die Atemarbeit des Patienten reduzieren sollen.,bis zu 50% mit einer chirurgischen Maske bedeckt, oder Nicht-Rebreather, wenn eine Venturi-Maske nicht verfügbar ist

Bei jedem Schritt in einer Progression sollte der Patient engmaschig überwacht werden, einschließlich des Atemzustands (e.,g., Arbeit der Atmung, Atemfrequenz) und Sauerstoffsättigung.2.3 Wenn sich diese nicht bessern, wird eine Neupositionierung und/oder Progression des Patienten empfohlen. Patienten mit erhöhter Atemarbeit und Hypoxämie aufgrund von COVID-19, die eine Eskalation der Sauerstofftherapie nicht erreichen und klinische Not zeigen, sollten sich einer endotrachealen Intubation unterziehen.2

Patienten mit Atemnot oder Hypoxämie und Verdacht oder bestätigter COVID-19 sollten nach Möglichkeit zuerst in einen Unterdruckraum oder einen privaten Raum mit geschlossener Tür gebracht werden, da möglicherweise aerosolerzeugende Verfahren erforderlich sind., Anbieter, die diese Patienten behandeln, sollten geeignete persönliche Schutzausrüstung (PSA) spenden, die den Luft -, Kontakt-und Standardvorkehrungen unter Zusatz von Augenschutz entspricht.4

Die High-Flow-Nasenkanülentherapie ist ein System, das erhitzten (37° C) und befeuchteten (100% relative Luftfeuchtigkeit) Sauerstoff in Konzentrationen von 21% -100% bei Durchflussraten von 60 Litern pro Minute liefert.,Die Durchflussrate und der Anteil des inspirierten Sauerstoffs (FiO2) können basierend auf den Anforderungen des Patienten titriert werden, wodurch der anatomische Totraum verringert, ein positiver Druck bereitgestellt, der Inspirationsaufwand verringert und die dynamische Compliance verbessert wird.Die High-Flow-Nasenkanüle ist auch komfortabler als andere nichtinvasive Positiv-Druck-Beatmung (NIPPV) Geräte.,2 Dieses System hat sich bei der Behandlung von Patienten mit Atemnot und COVID-19 als nützlich erwiesen, wobei Richtlinien seine Verwendung als First-Line-Strategie für Patienten mit akutem hypoxämischem Atemversagen trotz konventioneller Sauerstofftherapie empfehlen.1,2,5 Obwohl eine Nasenkanüle mit hohem Durchfluss Durchflussraten von 40 bis 60 Litern pro Minute bietet, hat ein Husten Durchflussraten von fast 400 Litern pro Minute, und es gibt Hinweise darauf, dass eine Nasenkanüle mit hohem Durchfluss nicht mit einem hohen Risiko einer Virusübertragung verbunden ist, wenn sie angemessen angeschlossen ist.,6,7 Bei Verwendung sollte der FiO2 auf 100% eingestellt werden, wobei der Anfangsdurchfluss auf 20 Liter pro Minute eingestellt ist. Dies kann auf Patientenkomfort und eine Sauerstoffsättigung von über 88% titriert werden. Eine chirurgische Maske sollte über die Nasenkanüle mit hohem Durchfluss gelegt werden, um das Risiko einer Virusübertragung weiter zu verringern.2, 8

HPV mit Ausnahme der Nasenkanüle mit hohem Durchfluss kann eine Rolle bei der Behandlung von hypoxämischen COVID-19-Patienten spielen.,1-3 Verlust der Lungenperfusionsregulation, hypoxische Vasokonstriktion und Atelektase sind mögliche Ursachen für Hypoxämie bei diesen Patienten.2,9 CPAP kann die Atemarbeit reduzieren und die Sauerstoffversorgung verbessern, während der BiPAP-positive Atemwegsdruck (BiPAP) auf zwei Ebenen im Allgemeinen die Belüftung verbessert und das Gezeitenvolumen verbessern kann.2,9

Wenn HPV angewendet werden soll, wird CPAP über BiPAP empfohlen, da einige Patienten mit COVID-19 früh im Krankheitsverlauf eine normale Lungenkonformität aufweisen können.2,9 BiPAP kann bei Patienten mit obstruktiver Atemwegserkrankung angewendet werden., CPAP sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen eine Nasenkanüle mit hohem Durchfluss versagt hat oder wenn keine Nasenkanüle mit hohem Durchfluss verfügbar ist, bei Patienten, die es vorziehen, nicht intubiert zu werden, in Zentren, in denen keine mechanischen Beatmungsgeräte vorhanden sind, und als Vorrichtung zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung während der Apnoe vor der Intubation.1,2 Für den Patienten mit Atemnot sollte der positive Endausatmungsdruck bei 5 mm Hg begonnen und basierend auf dem Patientenkomfort titriert werden. Anbieter sollten den psychischen Status, die Sauerstoffversorgung und die Wirksamkeit der Beatmung des Patienten überwachen (z. B. das Gezeitenvolumen am CPAP-Gerät).1-3

Es wird angenommen, dass NIPPV ein Aerosol erzeugendes Verfahren ist, das das Risiko einer Krankheitsübertragung erhöhen kann.- Wenn verfügbar, sollte NIPPV in einem Unterdruckraum verwendet werden, und alle Anbieter, die den Raum betreten, sollten Vorsichtsmaßnahmen in der Luft mit entsprechender PSA treffen.Ein solcher Virusfilter sollte auf der HPV-Maske vor anderen Geräten verwendet werden, und eine geeignete Versiegelung der Maske des Patienten ist unerlässlich, um die Übertragung von Krankheiten zu reduzieren.,Die Verwendung einer Helmschnittstelle kann das Risiko einer Krankheitsübertragung verringern und das Aspirationsrisiko verringern. Die Helmschnittstelle ist jedoch bei vielen Institutionen nicht verfügbar.2 Kohorten von Patienten mit COVID-19, die HPV benötigen, sind auch hilfreich, um die Übertragung auf Anbieter und andere Patienten zu reduzieren.

Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass die wache Aussprache bei Patienten mit COVID-19 die Sauerstoffsättigung im Vergleich zur Rückenlage verbessert, und die Autoren haben eine Neupositionierung der Patienten festgestellt, um den Atemstatus und die Sauerstoffversorgung bei Patienten mit normalem psychischem Status zu verbessern können sich bewegen.10 Der Patient sollte die Position alle 30-120 Minuten wechseln (z. B. anfällig, rechts seitlich liegend, links seitlich liegend, aufrecht sitzend bei 60-90 Grad). Bauchlage kann auch verwendet werden, ist aber bei Patienten mit HPV schwierig., Während und unmittelbar nach jedem Positionswechsel sollte die Sauerstoffverbindung beurteilt werden. Zehn bis 15 Minuten nach dem Positionswechsel sollte der Anbieter den Atemstatus und die Sauerstoffsättigung des Patienten bewerten. Wenn sich beides verschlechtert hat, sollte der Patient eine andere Position einnehmen. Wenn der Atemstatus und die Sauerstoffsättigung weiter abnehmen, wird ein Fortschreiten der Sauerstofftherapie wie zuvor beschrieben empfohlen.,