Diskussion und Schlussfolgerungen
Die Prävalenz anhaltender Schmerzen nach der chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen war in unserer Studienpopulation hoch und zeigte eine höhere Prävalenzrate als in der Literatur berichtet . Bei einem Drittel der Patienten, die sich einer Operation zur Korrektur von Bandscheibenerkrankungen unterziehen, treten wiederkehrende postoperative Symptome auf ., Walker gibt an, dass 20-40% der Patienten, die sich einer Lumbaloperation unterziehen, keinen Nutzen aus dem Eingriff ziehen und dass sich der Zustand in 1-10% verschlechtern wird. Die hohe Prävalenz in unserer Studie war möglicherweise auf ungenaue Indikationen für eine Operation zurückzuführen, bei denen die präoperativen Schmerzen trotz der anderen möglichen Differentialdiagnosen auf Bandscheibenvorfälle zurückzuführen waren. Die Hauptursachen für PLS sind Foraminalstenose, Bandscheibenextrusion, Pseudoarthrose und neuropathische Schmerzen, die in Kombination mehr als 70% der Fälle ausmachen.,
Mehrere Autoren haben vorgeschlagen, dass die Fehlinterpretation, dass ein Bandscheibenvorfall Rückenschmerzen verursacht, der häufigste Grund für die Wirbelsäulenoperationen ist, die zu einem chronischen Schmerzsyndrom nach Laminektomie führen, das unmittelbar nach den Eingriffen beginnt. Diese Fehlinterpretation kann teilweise durch eine Überschätzung der anatomischen Befunde verursacht werden, die während der bildgebenden Untersuchungen aufgedeckt werden, jedoch nicht mit dem Hexenschuss zusammenhängen und in der Regel die Schmerzen nicht erklären oder einen chirurgischen Eingriff rechtfertigen., Die Überbewertung von Komplementäruntersuchungen durch die zeitgenössische Medizin könnte für die hohe Prävalenz von PLS verantwortlich sein. Hastige Diagnosen mit bildgebenden Methoden anstelle klinischer Beobachtungen können zu unnötigen Behandlungen (einschließlich Operationen) führen, die wiederum iatrogene Zustände verursachen. Iatrogene THERAPIE könnte bald üblich werden und würde daher die Einbeziehung einer neuen Mentalität in der aktuellen medizinischen Praxis erfordern, die das Konzept der quartären Prävention umfasst.,
Der Hintergrund der Bevölkerung in der vorliegenden Studie deutete auf einen niedrigen sozioökonomischen Status hin und bestand überwiegend aus Männern, die sich noch in ihren produktiven Jahren befanden, obwohl viele arbeitslos waren und Gesundheitshilfe erhielten. Rodriguez Garcia fand eine gleiche Prävalenz der KRANKHEIT bei beiden Geschlechtern, im Gegensatz zu anderen Studien, die eine etwas höhere Prävalenz bei Männern bestimmt haben. Eine in Brasilien durchgeführte Studie hat festgestellt, dass die meisten PLS-Patienten Männer mittleren Alters sind und dass die durchschnittliche Dauer ihrer Symptome 96 Monate beträgt ., Diese Ergebnisse bestätigen die Ergebnisse der vorliegenden Studie und zeigen die Bedeutung des Syndroms bei Männern und in der Bevölkerung mittleren Alters, die häufige Kategorien von Patienten mit Bandscheibenvorfällen sind.
Die Analyse unserer Fallserien zeigte, dass 38,9 % der Patienten arbeitslos waren, was etwas höher ist als die in der Literatur angegebene Rate ., Dieses Ergebnis ist höchstwahrscheinlich auf die soziokulturellen Unterschiede zwischen unserer Region und den in anderen Studien untersuchten zurückzuführen, z. B. auf Unterschiede wie die Kultur der Arbeitsunterbringung und die Abhängigkeit der lokalen Bevölkerung vom Sozialsystem.
Die verschiedenen klinischen Manifestationen von PLS überlappen sich oft und haben Lumbago als gemeinsames Merkmal ., Die folgenden Anzeichen können durch neurologische Untersuchungen aufgedeckt werden: Hypästhesie; Hyperalgesie; Hyperpathie oder mechanische Allodynie; motorische Beeinträchtigung; Beeinträchtigung der myotatischen Reflexe; und trophische Anomalien in den lumbalen, Gesäß -, MMII-und/oder neurovegetativen Regionen, wie z. B. Gewebeperfusions-und Temperaturregulationsstörungen, die fäkale/Harninkontinenz und beeinträchtigte sexuelle Leistungsfähigkeit umfassen können. Darüber hinaus können die Schmerzen muskuloskeletal, neuropathisch oder gemischt sein .
Die klinischen Merkmale des Schmerzes bei unseren Patienten stimmten mit der Literatur überein., Bei allen Patienten traten chronische Schmerzen auf, die zum Zeitpunkt der Untersuchung überwiegend von mäßiger Intensität waren. Die überwiegende Mehrheit der Patienten präsentierte ein neuropathisches Schmerzprofil basierend auf der Analyse des DN4-Fragebogens. Dieses Ergebnis, gepaart mit der Chronizitätskomponente, würde die Diagnose und das Management dieser Patienten und die Refraktärheit ihrer Schmerzen beeinflussen und sie als Krankheit charakterisieren. Reduzierte Muskelkraft, Empfindlichkeit und tiefe Reflexe waren bei den meisten Patienten während ihrer körperlichen Untersuchungen vorhanden., Diese Merkmale trugen zu der Behinderung bei, die diese Personen zeigten, und könnten Somatisierungsstörungen auf der Suche nach sekundären Gewinnen dargestellt haben. Diese Annahmen helfen, die Komplexität des Themas und die Notwendigkeit weiterer Studien zur Klärung des Themas zu bestätigen.
Eine detaillierte psychiatrische Untersuchung ergab, dass die meisten PLS-Patienten psychiatrische Diagnosen definiert hatten, an Persönlichkeitsstörungen litten, normale Prä-Schmerz-Persönlichkeiten hatten oder an reaktiven Depressionen litten ., In Übereinstimmung mit diesem Befund ergab die Analyse der Patienten in der vorliegenden Studie eine hohe Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen mit einem hohen Durchschnittswert basierend auf dem Beck-Inventar. Diese Ergebnisse bestätigen den Einfluss chronischer Schmerzen auf den Prozess der psychischen Gesundheit, der eine psychologische und/oder psychiatrische Beratung für das Management dieser Personen erfordert, um zufriedenstellende Ergebnisse in ihrer Behandlung zu erzielen.,
Die Angst – und Depressionswerte zeigten in der vorliegenden Studie eine starke Korrelation, was darauf hindeutet, dass bei Patienten mit chronischen Schmerzen ein enger Zusammenhang zwischen einer Kombination psychiatrischer Störungen, insbesondere Stimmungsstörungen, besteht. Angst und Depression sind Manifestationen des gleichen Krankheitsspektrums und charakterisieren das intensive Leiden von Personen, die mit anhaltenden Schmerzen leben, insbesondere von Patienten, die frühere Operationen als gescheiterten Versuch hatten, ihre Symptome zu lösen—wie dies bei PLS der Fall war.,
Beeinträchtigung der psychischen Gesundheit beeinflusst möglicherweise das Wohlbefinden eines Patienten, wie aus unseren Ergebnissen die positive Beziehung zwischen psychischer Gesundheit und Vitalität hervorgeht, die mit dem SF-36-Fragebogen gemessen wurde. Diese Beziehung sensibilisiert uns für eine größere Wertschätzung der emotionalen Komponente des Syndroms und kann eine Schlüsselkomponente für die effektive Kontrolle von KRANKHEITEN sein., Präoperative und postoperative psychologische Auswertungen sowie ein Follow-up für diese Patienten können geeignete Maßnahmen für zukünftige Versuche sein, die pathophysiologischen Prozesse, die am Syndrom beteiligt sind, zu kontrollieren.
Laut einigen Autoren ist die Lebensqualität in allen Aspekten des SF-36 bei den bewerteten Personen, die nach der Reparatur von Lumbalhernien postoperative Schmerzen hatten, deutlich beeinträchtigt. Unsere Studie bestätigt diesen Befund und zeigt größere Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit, des körperlichen Aspekts und der Schmerzen dieser Patienten., Folglich gibt es eine verringerte Lebensqualität, wobei der Schmerz in das Leben dieser Individuen involviert ist und fast alle ihre täglichen Aktivitäten und Funktionen negativ beeinflusst. Die meisten Patienten in unserer Studie hatten aufgrund ihrer Schmerzen Schlaf-und Bewegungsschwierigkeiten. Dieser Befund spiegelt sich auch in einer höheren Frequenz der affektive und evaluative Komponenten in die mehrdimensionale Bewertung von Schmerzen, die durch die McGill Schmerz-Fragebogen.,
Eine in Maine, USA, durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass optimale Ergebnisse der Wirbelsäulenchirurgie (in Bezug auf Schmerzen und Funktion des Patienten) in Bereichen mit den niedrigsten Operationsraten auftraten, während die schlechtesten Ergebnisse in Bereichen mit den höchsten Operationsraten auftraten . Verbesserungen bei Analgesie, Funktion, Lebensqualität und Zufriedenheit waren in Regionen mit niedrigeren Operationsraten signifikant höher. Diese Daten bestätigen die Ergebnisse der vorliegenden Studie, wie die tiefgreifenden körperlichen Behinderungen in unserer Bevölkerung zeigen., Kein patient in der vorliegenden Studie wurde klassifiziert als eine hohe körperliche fitness auf Basis der Roland-Morris-Fragebogen. Aus diesen Ergebnissen kann die Hypothese aufgestellt werden, dass eine Operation für Einzelpersonen nicht immer zufriedenstellende Ergebnisse liefert, da die Verfahren die Individuen nicht zu ihren normalen Funktionen in der Gesellschaft zurückbringen. Diese körperliche Behinderung führt oft zu größeren Konsequenzen (wie hier durch die positive Korrelation mit Angstzuständen gezeigt wird) und verwandelt ein einzelnes Problem in einen mehrdimensionalen Prozess mit großen sozialen Auswirkungen.,
Es ist auch anzumerken, dass dieses Thema umstritten ist. Einige Untersuchungen haben positive Ergebnisse aus der Operation gezeigt. Eine prospektive nicht randomisierte Beobachtungsstudie legt nahe, dass Patienten, die an Rückenschmerzen leiden, die durch Bandscheibenvorfälle verursacht werden und sich einer Operation unterziehen, positive Reaktionen auf die Behandlung zeigen, ebenso wie Patienten, die konservativ behandelt werden., Die gleiche Untersuchung hat auch gezeigt, dass Patienten, die sich für eine interventionelle Behandlung entscheiden, signifikant größere Verbesserungen melden als diejenigen, die sich für nichtchirurgische Behandlungen entscheiden; Die Studie war jedoch nicht randomisiert und wurde nur durch subjektive Berichte der Patienten unterstützt, was eine sorgfältige Interpretation der Ergebnisse rechtfertigt., Eine kontrollierte und randomisierte Kohortenstudie hat jedoch gezeigt, dass Patienten mit Bandscheibenvorfällen, die chirurgisch behandelt werden, im Vergleich zu Patienten, die konservativ behandelt werden, trotz schlechterer Ergebnisse für die motorische Aktivität in der ersteren Gruppe nach der Operation signifikant größere Verbesserungen bei ihren Schmerzen, ihrer Funktion, ihrer Zufriedenheit und ihrer Selbsteinschätzung erfahren.
Die Hauptbeschränkung der vorliegenden Studie war die geringe Anzahl von Patienten, die untersucht wurden., Diese Einschränkung war auf den Verlust des telefonischen Patientenkontakts und das Versagen einiger Patienten zurückzuführen, die Einschlusskriterien zu erfüllen. Ein weiterer offensichtlicher einschränkender Faktor war der mögliche Mangel an Nachsorge und Rehabilitation dieser Patienten nach der Operation, der durch das unzureichende Management des zuständigen medizinischen Teams, durch ein im Rehabilitationssektor mangelhaftes öffentliches Gesundheitssystem oder durch Hindernisse (wie Bewegungsschwierigkeiten) verursacht wurde.den Patienten innewohnend., Diese Faktoren trugen langfristig negativ zur postoperativen Schmerzkontrolle bei und spiegelten sich in den in dieser Studie beobachteten Ergebnissen wider. Zukünftige Längsschnittstudien sind erforderlich, um die Beziehung zwischen all diesen bewerteten Faktoren und Schmerzen besser zu verstehen.
Trotz offensichtlicher Fortschritte bei der Behandlung degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule bleiben viele Probleme ungelöst. Darüber hinaus bleibt die Infektionsrate nach chirurgischer Dekompression der Nervenwurzel beträchtlich hoch , was zu starken Schmerzen, beeinträchtigter Lebensqualität, körperlichen oder motorischen Behinderungen und psychischen Störungen führt., Wir schlagen vor, in die Prävention und interdisziplinäre Behandlung von betroffenen Patienten zu investieren, um die Inzidenz und Morbidität im Zusammenhang mit dieser Krankheit zu verringern und die entsprechenden negativen Auswirkungen auf diese Personen und ihre Gesellschaften zu verringern.