Diskussion
Wir haben bei kaukasischen Kindern nach drei Altersgruppen (0-3 Jahre; 4-10 Jahre; 11-18 Jahre) einen Standardsatz normaler splenischer Dimensionen erhalten. Ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Altersgruppen gefunden wurde, besonders zwischen 0-3 und 4-10 Jahre Gruppen. Während alle gemessenen Milzmaße mit zunehmendem Alter zunahmen, wenn auch nicht linear, erschienen ihre Verhältnisse zum Bauchvolumen oder Nierendurchmesser für die verschiedenen Altersgruppen konstant., Neben der Milzlänge am Hilum wurden auch andere Dimensionen für eine genauere Definition der Milzgröße berücksichtigt. Keine signifikanten Unterschiede in der Milz Messungen zwischen den Geschlechtern festgestellt werden.
Die Milz kann während der Lebensdauer aufgrund verschiedener physiologischer und pathologischer Zustände wie Wachstum, Infektionen, hämatopoetischen Störungen, Speicherkrankheiten, entzündlichen Zuständen sowie Milztrauma leicht verändert werden. Die Beurteilung der Organgröße ist ein wesentlicher Bestandteil der Beurteilung und Behandlung von Krankheiten, insbesondere vor der Splenektomie.,
Die klinische Untersuchung ist oft ungenau, insbesondere bei der Erkennung kleiner Größenzunahmen, und mehrere Studien haben dokumentiert, dass tastbare Fälle nicht unbedingt auf eine Milzvergrößerung hinweisen . Darüber hinaus ist bei einigen klinischen genetischen Zuständen, die häufig durch das Vorhandensein einer sehr großen Milz gekennzeichnet sind, wie Sichelzellenkrankheit, Gaucher-Krankheit oder anderen Speicherstörungen, die genaue Beurteilung des Milzvolumens und die Überwachung von Milzgrößenveränderungen durch Milzpalpation schwierig., Bei den meisten Individuen muss die Milz zwei-bis dreimal so groß sein wie ihre normale Größe, bevor sie aufgrund ihrer lateralen Position und weil sie von den Rippen begrenzt wird, tastbar wird, was sowohl die Palpation als auch die Perkussion erschwert . Somit ist die Milz in der Regel signifikant vergrößert, bevor sie klinisch unter dem Rippenrand beurteilt werden kann. Darüber hinaus kann bei 15-17% der gesunden Neugeborenen und bei bis zu 10% der gesunden Kinder die Milz klinisch tastbar sein .
Bei Erwachsenen ist Splenomegalie definiert als eine lange Achse von mehr als 15 cm und massive Splenomegalie als eine lange Achse von mehr als 20 cm ., Andere verwenden das Milzgewicht als indikativen Faktor . Im WEISEN-Handbuch der strategischen Entscheidungsfindung wird einfache Splenomegalie als Milz definiert, die auf mehr als 50% des durchschnittlichen erwachsenen Organs vergrößert ist, und massive Splenomegalie als erwachsene Milz mit einer Länge von mehr als 25 cm oder einem Gewicht von 900 g .
Bei Kindern wird US routinemäßig zur Beurteilung der“ wahren “ Größe der Bauchorgane eingesetzt, da es zahlreiche Vorteile bietet: keine Strahlenbelastung, nicht-invasive Technik, Untersuchung in Echtzeit, dreidimensional und unabhängig von der Organfunktion ., Die Definition und Einstufung der Splenomegalie bei Kindern ist nicht standardisiert. Einige Autoren verwenden die Erwachsenenkriterien, während andere diese Messungen für irrelevant halten, da die Milzgröße relativ zur Körpergröße ist . Das Körperwachstum ist ein differentieller Prozess, bei dem sich Organe und Körpersegmente jeweils mit einer bestimmten Geschwindigkeit vergrößern . Zum Beispiel ist ein Kinderkopf relativ größer und schwerer als der eines Erwachsenen; Der Kopf und der Rumpf sind bei der Geburt relativ groß, mit fortschreitender Verlängerung der Gliedmaßen während der Entwicklung, insbesondere während der Pubertät., Das Verhältnis zwischen Ober-und Unterkörpersegment nimmt mit zunehmendem Alter ab und beträgt etwa 1,7 bei der Geburt, 1,3 bei 3 Jahren und 1 nach 7 Jahren . Diese besonderen Wachstumsmuster, die auf innere Organe angewendet werden, implizieren, dass es eine dynamische Entwicklung zwischen ihnen gibt, und diese anthropometrische Entwicklung könnte die Organposition in der Bauchhöhle beeinflussen.
Unsere Daten bestätigen, dass eine Zunahme der Organgröße mit dem Wachstum zusammenhängt. Literaturdaten zu Normalwerten pädiatrischer Milzmaße sind nicht eindeutig., Die dishomogene ethnische Verteilung (und wahrscheinlich verwandte Gesundheitsgeschichte) der untersuchten pädiatrischen Bevölkerung, die hauptsächlich aus nigerianischen, indischen und amerikanischen Kindern besteht, kann die Variabilität der Schätzung beeinflussen (auch aufgrund der „normalen“ Exposition gegenüber verschiedenen Krankheitserregern) und kann die Verallgemeinerbarkeit der Daten einschränken .,
Zusätzlich zu den Literaturdaten in dieser Studie lieferten wir eine einzigartige vollständige Beschreibung der Milzmessungen, einschließlich der Perzentile in einer konsistenten Gruppe kaukasischer Kinder aus demselben geografischen Gebiet, von Vollzeit-Neugeborenen bis 18 Jahren, ihre Korrelationen mit auxologischen Daten und Körperanteil und ihr Verhältnis zu Bauchorganen.
Widersprüchliche Befunde zu Milzmaßnahmen und geschlechtsspezifischer Assoziation wurden bereits berichtet. Einige Studien weisen auf einen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen in der Milzgröße hin ., Jedoch, wie berichtet, von anderen Autoren, die unsere Bevölkerung keine signifikanten Unterschiede in der Milz Dimensionen mit Bezug auf sex war, hingewiesen werden. Laut Safak zeigt das Körpergewicht die beste Korrelation mit der Milzdimension; Im Gegenteil, der Body-Mass-Index zeigt die schwächste Korrelation mit allen Organmessungen . Eine hohe Korrelation zwischen Milzparametern und Alter, Größe , Taillenumfang und Xipho-Schamabstand wurde auch von anderen Autoren festgestellt.,
Eine Korrelation zwischen Organ – und Bauchabmessungen (Volumen, Querbereich, Durchmesser und Verhältnisse zwischen Milz und Bauchabmessung) in Bezug auf somatometrische Parameter wäre hilfreich bei der Definition einer „normalen „Milz“ während des Wachstums und könnte von größter Bedeutung sein, um die Splenomegalie bei Kindern zu definieren .,
Eine präoperative Milzgrößenbewertung ist für Chirurgen von entscheidender Bedeutung, wenn sie die Durchführbarkeit eines LS-Ansatzes bei Kindern planen, insbesondere wenn Milzen größer als 20 cm sind; Diese gelten als“ riesengroße “ Milzen und sind bei Kindern aufgrund technischer Einschränkungen laparoskopisch schwer zu entfernen.
Unsere Studie zeigte, dass das Verhältnis von Milz/Bauchvolumen mit zunehmendem Alter abnimmt. Das Milzvolumen ist bei Säuglingen und Kleinkindern im Vergleich zu älteren Kindern relativ größer., Diese Daten bestätigen den Einfluss anatomischer Faktoren und stützen die Bedeutung des Körpers für technische Grenzen während der LS im pädiatrischen Alter, insbesondere bei Kleinkindern .
LS ist ein gut akzeptierter Ansatz zur Behandlung multipler hämatologischer Erkrankungen. Standardoperationsschritte bestehen aus Trokarpositionierung, anfänglicher Ligatur der Milzarterie, um das Milzvolumen zu reduzieren und mögliche Blutungen bei der Milzextraktion zu vermeiden oder zu reduzieren., Es stehen verschiedene weniger invasive Techniken zur Verfügung, darunter die Single Port Access Splenektomie (SPAS), die die Operation auf einen kleinen Einschnitt reduziert .die reduzierte Port Access Splenektomie (RPAS), die die Verwendung von immer weniger Trokaren zur Folge hat, und das handunterstützte Verfahren. Die üblichen Retrievalbeutel, die zur Gewebemorzellation und transumbilischen Milzentfernung verwendet werden, messen 12 und 15 cm. Bei kleinen Kindern könnte die Anpassung dieser Endobeutel an die kleine Bauchhöhle eine echte technische Herausforderung darstellen., LS für massive Splenomegalie bei Kindern wurde im Allgemeinen mit einer hohen Conversion-Rate assoziiert, einschließlich eines zusätzlichen suprapubischen Zugangs zur Gewinnung der Milz und zur Vermeidung von Rupturen. Die perioperative Milzembolisation, die im Operationssaal vor der laparoskopischen Splenektomie durchgeführt wurde, wurde als sicheres Verfahren vorgeschlagen, das die Milzgröße und die schwerwiegenden perioperativen Komplikationen bei Kindern verringern kann ., Wir glauben, dass LS nach unseren Daten bei einer langen Achse von weniger als 12 cm bei allen Kindern und Jugendlichen machbar ist; Wenn die lange Achse bei kleinen Säuglingen und Kindern zwischen 12 und 15 cm liegt, ist LS ohne suprapubischen chirurgischen offenen Zugang nicht sicher. Während bei Jugendlichen LS eine sichere Technik ist, auch ohne perioperative Milzembolisation. Wenn die lange Achse bei kleinen Säuglingen und Kindern 15 cm überschreitet, ist LS nicht sicher; während LS bei Jugendlichen einen sicheren Ansatz darstellt, wenn eine perioperative Milzembolisation durchgeführt wird.,
Es hat sich gezeigt, dass laparoskopische Techniken gegenüber der traditionellen offenen Technik mehrere Vorteile bieten, insbesondere: reduzierter Krankenhausaufenthalt, schnellere Rückkehr zu uneingeschränkten Aktivitäten und verbesserte kosmetische Ergebnisse . Der Mangel an kleinen Instrumenten und die spezielle Technologie für den engen Arbeitsraum in pädiatrischen Fällen können jedoch das Ergebnis der LS bei Kindern erheblich beeinflussen., Eine angemessene präoperative Kenntnis der Milzdimensionen und ihrer Korrelation mit auxologischen Parametern wäre hilfreich bei der Definition des am besten geeigneten chirurgischen Ansatzes und der Wahl der zu verwendenden dedizierten Instrumente. Daher bleibt abzuwarten, ob der Cut-off von 20 cm, die“ massive Milz “ bei Erwachsenen, auch bei Kindern anwendbar ist., Die Europäische Vereinigung für endoskopische Chirurgie definiert massive Splenomegalie bei Kindern als eine Milz, die für das Alter größer als viermal normal ist ; Neben dem normalen Bereich müssen jedoch Standardabweichungen identifiziert werden, um den Grad der Splenomegalie in der Pädiatrie zu klassifizieren. Unsere klinischen Daten weisen darauf hin, dass das Konzept der Splenomegalie bei Erwachsenen in pädiatrischen Fällen nicht anwendbar ist (Abb.1) und dass bei der invasiven chirurgischen Behandlung der Splenomegalie die Milzgröße besonders berücksichtigt werden sollte.