- Die lateralen beiden lumbricals
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- Die lumbricals beugen die MCPJs und verlängern die IPJs des Zeige-und Mittelfingers.,
- Die Muskeln der Thenar Eminenz beugen, entführen und widersetzen sich dem Daumen.
Klinische Bedeutung
Der Mediannerv wird am häufigsten durch Kompression innerhalb des Karpaltunnels am Handgelenk geschädigt, was zu Taubheit der Mediannervenverteilung an der Hand, Verschwendung der Narbe führt Eminenz, schwache Grifffestigkeit und eine“ Benediktionsdeformität “ aufgrund der Unfähigkeit, den Zeige-oder Mittelfinger zu beugen. Es kann auch durch supracondylare Frakturen des Humerus und Stichwunden oder Schnittwunden am Unterarm oder Handgelenk verletzt werden.,e plexus brachialis
Sensorische Versorgung
- Hypotenare Eminenz
- Mediale Versorgung der Handfläche
- Palmareraler Aspekt der lateralen 1½ Finger
- Mediale Versorgung des Handrückens
- Dorsaler Aspekt der medialen 1½ Finger
Motorische Versorgung
- Der N. ulnaris versorgt nur zwei Muskeln im vorderen Kompartiment des Unterarms
- Flexor carpi ulnaris, der das Handgelenk beugt und adduziert
- Die medialen zwei Teile von flexor digitorum profundus, die die distalen Interphalangealgelenke (DIPJs) des Rings und der kleinen Finger beugen.,
- Es versorgt auch alle inneren muskeln der hand MIT ausnahme der LAIB muskeln geliefert durch die median nerv. Diese können als die HILA Muskeln erinnert werden:
- Hypotenar Eminenz
- Interossei
- Medial zwei Lumbrikalen
- Adductor pollicis
- Die hypotenar Eminenz besteht aus opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis und abductor digiti minimi, die entgegensetzen, beugen und entführen den kleinen Finger bzw..
- Die palmaren Interossei adduzieren die Finger, während die dorsalen Interossei sie entführen.,
- Die medialen zwei Lumbrikalen beugen die MCPJs und verlängern die IPJs des Rings und der kleinen Finger.
- Adductor pollicis-Addukte der Daumen – es ist erwähnenswert, dass dieser Muskel nicht Bestandteil des thenar eminence-und tatsächlich liegt tief unter ihm, als eine separate Struktur.
Klinische Bedeutung
Der N. ulnaris kann durch supracondyläre Frakturen des Humerus, mediale epicondyläre Frakturen, Stichwunden am Unterarm oder Handgelenk oder Kompression entweder am Kubitaltunnel im Ellenbogen oder am Guyon-Kanal im Handgelenk verletzt werden., Dies führt zu Taubheitsgefühl in der ulnaren Verteilung auf die Hand, Verschwendung der hypotenaren Eminenz und der intrinsischen Muskeln der Hand, einer „Klauenhand“ – Deformität aufgrund der Unfähigkeit, den Ring und die kleinen Finger zu verlängern, und schwacher Fingerabduktion und Adduktion.
Real Anatomy: Prosected Samples
Dieses markierte Prosection-Exemplar fasst alle Teile des Plexus brachialis sehr gut zusammen.,
Hier ist ein fantastischer ausführlicher Videoüberblick über die Anatomie der Achselhöhle von jono03 auf YouTube, der mit einer gründlichen Aufschlüsselung des Plexus brachialis und einem systematischen Ansatz zum Auffinden alle Zweige. Es ist wirklich ein fabelhaft gründlicher Unterricht, und sein Schöpfer hat viele andere Dissektionsvideos auf seinem Kanal, die für Revisionszwecke mit einem Lesezeichen versehen werden können., Denken Sie daran, die „M“ – Form ist der Schlüssel zum Entsperren, welche Nerven welche sind!
Hier ist ein weiteres wunderbar prägnantes Video von RocketdoggyVT auf YouTube, das Sie durch eine gute Prosektion des Plexus brachialis führt und Ihnen so ziemlich alle Nervenäste zeigt. Als zusätzlichen Bonus zeigt er Ihnen auch die Achselarterie und ihre Äste.
Echte Anatomie: Chirurgische
Schwere Verletzungen des Plexus brachialis können erfolgreich mit Nerventransplantaten oder Nervenübertragungen behandelt werden., Dieses Video von Neurosurgery Journal auf YouTube zeigt einen doppelten faszikulären Nerventransfer für einen Patienten, der bei einem Autounfall eine schwere obere Plexus brachialis erlitten hat. Das Video umreißt das Verfahren und zeigt die präoperativen Untersuchungsergebnisse, einschließlich Verschwendung von Deltoid-und Bizepsmuskeln, Unfähigkeit, den Ellenbogen zu beugen, und Erhaltung der Handgelenks-und Handbewegungen. Es zeigt dann eine klare Dissektion des distalen Plexus brachialis mit der Isolierung der muskulokutanen, medianen und ulnaren Nerven – die Fasern sehen im wirklichen Leben so viel schöner aus als in Prosections!, Die Chirurgen zeigen Stimulation von Nervenfasern, um unterschiedliche Handgelenks-und Handbewegungen zu erzeugen. Anschließend werden geeignete Fasern aus den Nerven median und ulnar ausgewählt und verwendet, um die muskulokutane Nervenversorgung der Bizeps-und Brachialis-Muskeln mit mikrochirurgischen Techniken zu rekonstruieren.
Klinische Anatomie: Verletzungen des Plexus Brachialis
Wenn Sie eine Auffrischung zur Durchführung einer neurologischen Untersuchung der oberen Extremität benötigen, können Sie sich hier unsere Videoanleitung ansehen.,
Es ist möglich, dass der Plexus brachialis auf Höhe der zervikalen Nervenwurzeln oder Stämme im Nacken verletzt wird, was zu einem Syndrom neurologischer Defizite und klinischer Merkmale führt. Die häufigsten drei, über die Sie Bescheid wissen müssen, sind Erb-Lähmung, Klumpke-Lähmung und Horner-Syndrom.
Verletzungen des Plexus brachialis sind selten, werden aber häufig in Prüfungen verwendet, um Ihr anatomisches Wissen zu testen! Ich werde nur die wichtigsten Funktionen unten zusammenfassen, damit Sie nicht den Willen verlieren, vollständig zu leben.,
Arten von Verletzungen des Plexus Brachialis
Es gibt verschiedene Arten und Pathologien von Nervenverletzungen:
- Neurapraxie – der Nerv ist gedehnt und beschädigt, aber nicht gerissen
- Bruch – der Nerv ist an einem Punkt entlang seiner Länge gerissen
- Axonotmese – die Nervenfaser ist teilweise durchtrennt: Axon und Myelinscheide sind gerissen, aber das umgebende Epineurium, Perineurium und Bindegewebe sind erhalten. Natürliche Erholung ist durch axonale Regeneration möglich, so dass diese Verletzungen oft konservativ behandelt werden können.,
- Neurotmesis – die Nervenfaser vollständig durchtrennt. Es gibt keine Aussicht auf natürliche Genesung, daher erfordert diese Art von Verletzung eine Operation, um die Funktion wiederherzustellen.,h4>
- Oberer Rumpf des Plexus brachialis (C5/C6) – gelegentlich ist auch der mittlere Rumpf (C7) beteiligt
Mechanismus
- Traktionsverletzung durch übermäßige seitliche Nackenbeugung zur kontralateralen Seite oder übermäßige Schulterdepression, was zu heftiger Dehnung +/- Reißen des oberen Teils des Plexus brachialis
- Der klassische ursache ist eine Zugverletzung während einer schwierigen oder behinderten Geburt, wie z. B. Schulterdystokie, die eine Notfallzangenabgabe erfordert, oder eine Verschlusspräsentation mit erhobenen Armen über dem Kopf.,
- Der Dehnungsmechanismus kann auch durch Stürze auf den Nacken/die Schulter oder übermäßige Traktion am Arm verursacht werden, beispielsweise beim Sport (oft als „Burner-Syndrom“ bezeichnet), Motorradunfällen oder Versuchen, eine Schulterluxation zu reduzieren.
- Es kann auch durch direkte Traumata durch Schlüsselbeinfrakturen, Schusswunden oder Stichverletzungen entstehen.,
- N. Musculocutaneous
- N. Axillaris
- N. Suprascapularis
- Nerv subclavius
- Unterer Stamm des Plexus brachialis (C8/T1)
- Traktionsverletzung durch übermäßige Kraft auf eine entführte Schulter führt zu heftiger Dehnung + / – Reißen des unteren Teils des Plexus brachialis
Nerven verletzt
Klinische Merkmale
Erb-Lähmung führt zum Verlust der Empfindung der Haut über dem „Sergeant‘ s patch“, dem lateralen Arm und dem lateralen Unterarm. Es gibt Verschwendung der Deltoid -, Supraspinatus-und Infraspinatus-Muskeln und des vorderen Kompartiments des Arms, mit Verlust der Schulterabduktion und Außenrotation, Ellenbogenflexion und Handgelenkssupination., Dies führt zu einer“ Kellnerspitze “ – Deformität, die durch eine schlaffe, adduzierte, innen gedrehte Schulter, einen verlängerten Ellbogen und ein pronatiertes Handgelenk gekennzeichnet ist. Bizepsreflex fehlt. Handgelenksflexion, Handgelenkstreckung und Fingerbewegungen bleiben normalerweise erhalten. Wenn C7 beteiligt ist, wird auch die Ellenbogen-und Handgelenksverlängerung verringert und das Handgelenk kann in fester Flexion gehalten werden. Stark betroffene unbehandelte Babys können mit verkümmertem Armwachstum, Gelenkkontrakturen und Kreislaufproblemen zurückbleiben.,
Verletzung des unteren Plexus Brachialis: Klumpke – Lähmung
Verletzungsstelle
Mechanismus
Ursachen
- Klumpkes Lähmung ist das seltenste Plexus brachialis-Syndrom. Die häufigste Ursache ist eine Zugverletzung während einer schwierigen Geburt, z. B. eine Armpräsentation, die eine Kraft auf den Arm erfordert, um den Rest des Babys erfolgreich abzugeben.,
- Derselbe Mechanismus kann auch dadurch verursacht werden, dass eine fallende Person auf etwas greift (z. B. einen Ast packt, wenn sie von einem Baum fällt) oder durch andere Ursachen übermäßiger Entführung wie Motorradunfälle.
- Ein direktes Trauma kann durch Schlüsselbeinfrakturen, Schusswunden oder Stiche entstehen.
- Es kann auch durch Kompression des unteren Plexus durch eine Masse in der Wurzel des Halses, wie Lymphom oder Lungenkrebs verursacht werden.,
Nerven verletzt
- Median – und Ulnarnerven
Klinische Merkmale
Klumpkes Lähmung führt zu einem Verlust des Hautgefühls in der medianen und ulnaren Verteilung der Hand – die sensorische Versorgung des lateralen Handrückens bleibt erhalten, da dies vom Radialnerv kommt. Es gibt auch Verlust der Empfindung im medialen Unterarm und Arm. Die Verletzung betrifft die motorischen Nervenfasern aller kleinen inneren Muskeln der Hand., Es gibt daher eine generalisierte Verschwendung von Handmuskeln mit einem Verlust der MCPJ-Flexion, IPJ-Extension, Fingerabduktion und Adduktion und Opposition. Das vordere Kompartiment des Unterarms ist ebenfalls betroffen, was zu einem Verlust der Handgelenksflexion führt. Dies führt zu einer“ Klauenhand “ – Deformität, die alle vier Finger betrifft, gekennzeichnet durch IPJ-Flexion und MCPJ-Hyperextension in Ruhe und eine Unfähigkeit, die Finger zu strecken. Das Handgelenk wird klassisch supiniert gehalten. Schulter und Bewegungen bleiben normalerweise erhalten., T1-Verletzungen können mit dem Horner-Syndrom in Verbindung gebracht werden, und es kann zu Verletzungen des oberen/mittleren Rumpfes kommen. Interessanterweise hat die Patin des britischen Backens Mary Berry aufgrund von Kinderlähmung eine Klauenhanddeformität ihrer linken Hand – offensichtlich hindert es sie nicht daran, großartige Kuchen zu machen!,heftiges Dehnen +/- Reißen aller Nervenwurzeln
Nerven verletzt
- Gesamter Plexus brachialis
Klinische Merkmale
- Völlig schlaff, baumelnd, verkümmert und taub obere Extremität mit assoziiertem Horner-Syndrom
Horner-Syndrom
Verletzungsstelle
- T1 Nervenwurzel
Mechanismus
- Jede Verletzung der T1 Nervenwurzel im Zusammenhang mit Verlust der sympathischen Funktion
Ursachen
- Erworbene Horner-Syndrom kann auf eine Traktionsverletzung, direktes Trauma, zerebrale Pathologie oder extrinsische Kompression zurückzuführen sein., Die klassische Ursache bei Untersuchungen ist meist ein Pancoast-Tumor in der Lungenspitze.
Nerven verletzt
- T1 Nervenwurzel, sympathischer Stamm oder Sternganglion
Klinische Merkmale
Das Horner-Syndrom führt zum Verlust der sympathischen Nervenversorgung von Gesicht und Hals. Die Hauptmerkmale sind ipsilaterale partielle Ptosis (herabhängendes Augenlid), Miosis (verengte Pupille), Anhidrose (Verlust des Schwitzens auf der betroffenen Gesichtsseite), Dilatationsverzögerung (langsam erweiterte Pupille) und Enophthalmus (Auge erscheint versunken). Mit Traktionsverletzungen kann Klumpkes Lähmung verbunden sein., Bei einer Nervenwurzelkompression können Hand – /Armschmerzen und Verschwendung der inneren Handmuskulatur auftreten-dies sollte Alarmglocken für eine zugrunde liegende Malignität auslösen!
Thoraxausgangssyndrom
Verletzungsstelle
- Stämme des Plexus brachialis, klassisch der untere Stamm, können jedoch einen oder alle Stämme betreffen
Mechanismus
- Kompression neurovaskulärer Strukturen auf Höhe des Thoraxausgangs zwischen der Wurzel des Halses und dem oberen Thorax. Der Thoraxauslass wird von den Skalenmuskeln, der ersten Rippe und dem Schlüsselbein begrenzt.,
Ursachen
- Angeborenes Fasergewebe Band
- Zervikale Rippe
- Muskel-Skelett-Anomalie
- Erworbene Pathologie wie Schleudertrauma, wiederholte Belastung/Sportverletzung
- Malunion einer klavikulären Fraktur
- Zugrunde Liegende Malignität wie Lymphom oder Lungenkrebs.
Nerven verletzt
- Klassisch der N. ulnaris, kann aber jede Kombination von Nerven betreffen, die die obere Extremität versorgen.,
- In etwa 5% der Fälle kann die Kompression auch die Arteria subclavia und/oder Vene betreffen, die mit den Stämmen durch den Thoraxauslass verlaufen.
Klinische Merkmale
Das thorakale Austrittssyndrom führt zu einer Kombination von neurologischen und vaskulären Symptomen. Neurologische Merkmale sind Verschwendung der intrinsischen Muskeln der Hand mit reduzierter Griffkraft, und einige Patienten können Taubheit oder Parästhesie erleben. Einige Patienten berichten von neuropathischen Schmerzen in Arm, Schulter und Nacken., Vaskuläre Symptome neigen dazu, durch kräftige Kopfaktivitäten wie Heben oder Werfen hervorgerufen oder verschlimmert zu werden. Kompression der Arteria subclavia verursacht schmerzende oder schmerzhafte Claudicatio des Arms, Blässe und extreme Kälte; Schwere Fälle können zu Ischämie mit Ulzeration und Gangrän führen. Subclavia Venenkompression kann zu diffusen Armschmerzen und Schwellungen, venöse Ausdehnung und Zyanose führen. Eine venöse Obstruktion kann zu einer Thrombose der Subclavia-oder Achselvenen führen, die als Paget-Schroetter-Syndrom bekannt ist.,
Brachiale Neuritis / Plexitis
Verletzungsstelle
- Jeder Teil des Plexus brachialis – kann einzelne Nerven/Schnüre oder den gesamten Plexus betreffen
Mechanismus
- Entzündungsreaktion gegen die Nerven des Plexus brachialis
Ursachen
- Brachiale Neuritis kann idiopathisch (Parsonage-Turner-Syndrom)., Häufig anerkannte Auslöser sind bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen, Immunisierungen, Traumata, Geburten, kürzliche Operationen oder Strahlentherapien sowie systemische entzündliche Erkrankungen wie Lupus, Polyarteriitis nodosa oder andere Arten von Vaskulitis.
- Es kann auch als Teil einer Polyneuropathie wie Guillain-Barre-Syndrom oder Motoneuronerkrankung oder als paraneoplastisches Syndrom im Zusammenhang mit Lymphomen auftreten.,
Nerven verletzt
- Jede Komponente des Plexus brachialis
Klinische Merkmale
Die brachiale Neuritis beginnt klassisch mit dem plötzlichen Auftreten quälender Schulter – und Armschmerzen auf der betroffenen Seite, gefolgt von der Entwicklung von Lähmungen und Atrophie der betroffenen Muskelgruppen innerhalb weniger Wochen. Dem Auftreten von Symptomen können prodromale Symptome einer systemischen Infektion oder ein anderer immunologischer Auslöser wie Trauma, Operation oder Immunisierung vorausgehen., Das Syndrom ist insbesondere mit einer Hepatitis-E-Virusinfektion verbunden-die in bis zu 10% der Fälle bilateral auftritt. Patienten treten in der Regel aufgrund der Schwere der Schmerzen akut auf und neigen dazu, den betroffenen Arm in einer adduzierten, innen gedrehten Position zu stützen. Der Nervus phrenicus oder die unteren Hirnnerven können ebenfalls in einer Minderheit von Fällen betroffen sein.
Zusammenfassung
Ich hoffe, Sie fanden diesen Leitfaden hilfreich und fühlen sich nun in der Lage, dieses alptraumhafte Thema mit Zuversicht anzugehen. Solange Sie sich daran erinnern, nach der „M“ – Form zu suchen, sollten Sie völlig in Ordnung sein., Sobald Sie über den Plexus brachialis triumphiert haben, haben Sie offiziell at anatomy forever gewonnen. Viel Glück, und möge die Pinzette bei dir sein!
plexus Brachialis-Diagramm - Chhabra A, Thawait GK, Soldatos T et al; „High-Resolution-3T-MR-Neurography des Plexus Brachialis und Seine Äste, mit Schwerpunkt auf 3D-Bildgebung“. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; „Neonatal brachial plexus palsy: eine permanente Herausforderung“., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73(9)
- Netter FH; Atlas der Anatomie des Menschen, 5. Auflage“ – Elsevier Saunders 2010. Dies ist meiner Meinung nach der absolut beste Anatomieatlas da draußen. Die Illustrationen sind lebensecht, extrem genau und seltsam schön. Plus die Abdeckung ist glänzend. Es ist jeden Cent Wert.
- Paradowski B et al; „Plexiforme Neurofibrome des Plexus brachialis“. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – „Pancoast Tumour“; erhältlich bei http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; „Anatomie des letzten, 12. Auflage“ – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; „Klinische Anatomie nach Regionen, 9. Auflage“ – Lippincott Williams und Wilkins 2011