kto lepiej wyszkolony do wykonywania operacji kręgosłupa?
by Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
od czasu do czasu pacjent zadaje sobie takie pytanie: czy operacja kręgosłupa powinna być wykonana przez ortopedę czy neurochirurga? Który jest lepszy?,
wykształcenie chirurga kręgosłupa
Wiele osób uważa, że chirurdzy ortopedyczni i neurochirurdzy mają znacznie różną wiedzę i powinni trzymać się różnych procedur chirurgicznych
, do których są kwalifikowani.
to przekonanie zaczęło się wiele lat temu, kiedy ortopedyczne operacje kręgosłupa były wykonywane zupełnie inaczej niż neurologiczne operacje kręgosłupa.
jako mój kolega John Tydings, M. D., mówi się, że wtedy neurochirurdzy byli uważani za „elektryków”, którzy specjalizowali się w diagnostyce i leczeniu nerwów, kręgosłupa i rdzenia kręgowego, a także mózgu i naczyń krwionośnych w czaszce.
ortopedów uważano za „stolarzy”, którzy nie zajmowali się nerwami ani rdzeniem kręgowym, lecz leczyli choroby kości i stawów kręgosłupa, a także urazy sportowe, deformacje szkieletowe i skoliozy.,
w ciągu ostatnich 20 lat różnice te zmniejszyły się, ponieważ neurochirurdzy dowiedzieli się więcej o fizjologii kości, wzroście kości i tworzeniu fuzji kości, a chirurdzy ortopedzi dowiedzieli się więcej o leczeniu nerwów, w tym dekompresji nerwów.
w wyniku tej ewolucji wiedzy, neurochirurdzy mają teraz doświadczenie w ortopedycznej rekonstrukcji kręgosłupa, laminektomii i ortopedycznych procedur lędźwiowych, w tym umieszczenie śrub, aparatów ortopedycznych i innych ortopedycznych urządzeń kręgosłupa.,
rodzi się nowa Podkategoria
ta ekspansja nauki doprowadziła do powstania podgatunku chirurgii kręgosłupa. Chirurg ortopeda, który otrzymuje dodatkowe szkolenie-stypendium kręgosłupa – jest uważany za chirurga kręgosłupa. Natomiast neurochirurg jest przeszkolony do wykonywania operacji kręgosłupa podczas ich pobytu. A niektórzy neurochirurdzy decydują się na dodatkowe stypendium w chirurgii kręgosłupa., Po czterech latach studiów medycznych i pięć lub sześć lat pobytu w neurochirurgii lub chirurgii ortopedycznej, lekarz realizuje tego typu zaburzenia kręgosłupa koncentruje stypendium spędzając jeden lub dwa lata zyskując konkretne, dodatkowe doświadczenie w chirurgii kręgosłupa. Istnieją również niektórzy neurochirurdzy, którzy nie wykonują już operacji mózgu i zdecydowali się skupić wyłącznie na chirurgii kręgosłupa.
istnieją jednak pewne zabiegi chirurgiczne, które chirurdzy ortopedzi ze szkoleniem kręgosłupa mają na ogół większe doświadczenie w wykonywaniu niż neurochirurdzy., Należą do nich skolioza dziecięca i Dorosła, wygięcie kręgosłupa Na Zewnątrz zwane kifozą oraz inne deformacje kręgosłupa i procedury wykonywane na miednicy.
w przypadku zabiegów chirurgicznych w obszarze, w którym spotykają się głowa i szyja—połączenie czaszkowo—szyjne-lub wewnątrz wyściółki kanału kręgowego (opony durowej) i guzów na nerwach rdzenia kręgowego, neurochirurdzy zazwyczaj mają większe doświadczenie niż chirurdzy ortopedzi.,
wiele rutynowych operacji szyjki macicy, klatki piersiowej i lędźwiowej jest dobrze wykonywanych przez chirurgów w obu specjalnościach, więc kiedy pacjent pyta, jaki rodzaj chirurga powinien wybrać, mówię im, że ich operacja może być wykonana pięknie przez jednego z rodzajów lekarza, o ile ten lekarz jest neurochirurgiem lub ortopedycznym chirurgiem kręgosłupa.
badania potwierdzają mój wniosek. W badaniu opublikowanym w lipcu 2015 roku w czasopiśmie medycznym Spine zbadano, czy wyniki różnią się od procedur fuzji kręgosłupa wykonywanych przez chirurgów ortopedów i neurochirurgów., Zabiegi oceniano pod kątem 30-dniowej stopy powrotu na salę operacyjną, śmiertelności i innych wyników okołooperacyjnych (przed, w trakcie i po operacji).
badania objęły 9719 pacjentów i doszły do wniosku, że: „nie było różnicy w większości wyników okołooperacyjnych między ortopedami i neurochirurgami, w tym śmierci, stopy powrotu na salę operacyjną i innych powikłań związanych ze znaczną zachorowalnością. Chirurdzy kręgosłupa, niezależnie od specjalności, wydają się osiągać równoważne wyniki.,”1
inne badanie opublikowane w Spine w 2014 r. miało podobne wyniki:” Analiza dużej, wielonarodowej próbki prospektywnie zebranych danych klinicznych sugeruje, że specjalność chirurga ma ograniczony wpływ na krótkoterminowe wyniki po planowej operacji kręgosłupa.”2
Synergy in Having Co-Surgeons
badania pokazują, że gdy chirurg ortopeda i neurochirurg, którzy są odpowiednio przeszkoleni, wykonują zabieg chirurgiczny kręgosłupa jako zespół, wskaźniki bezpieczeństwa pacjentów znacznie się poprawiają.,
badanie z 2014 r.opublikowane w Spine Deformity wykazało, że „podejście zespołowe składające się z podejścia chirurga z podwójnym udziałem w sali operacyjnej…znacznie zmniejszy odsetek powikłań okołooperacyjnych i zwiększy bezpieczeństwo pacjentów u pacjentów poddawanych złożonym rekonstrukcjom kręgosłupa w przypadku deformacji kręgosłupa dorosłych.,”3
badania, w których oceniano 164 pacjentów, wykazały, że po operacji wykonanej wspólnie przez neurochirurga i ortopedę, pacjenci byli trzykrotnie mniej narażeni na poważne powikłania, takie jak zakażenie rany, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna i zakażenia dróg moczowych. Pacjenci byli również mniej skłonni do powrotu na salę operacyjną w ciągu 90 dni po operacji.,
„możemy skrócić operację, gdy mamy dwóch chirurgów na sali operacyjnej jako równych partnerów: neurochirurga i ortopedę ze specjalistycznym szkoleniem kręgosłupa”, powiedział główny autor badania, Rajiv K. Sethi, MD, dyrektor deformacji kręgosłupa i kompleksowej rekonstrukcji w Virginia Mason Medical Center i clinical assistant professor of health services na University of Washington School of Public Health.,
w innym opracowaniu naukowym opublikowanym w 2013 r.w „Spine Deformity” oceniono teorię dwóch chirurgów dla osteotomii odejmowania szypułek, które przywracają prawidłową krzywiznę kręgosłupa. Jest to bardzo wymagająca procedura dla każdego chirurga kręgosłupa. Ma wysoki stopień komplikacji i stanowi znaczne obciążenie fizyczne dla pacjenta.
przypadki 78 pacjentów badano pod kątem szacowanej utraty krwi, długości operacji, długości pobytu w szpitalu, stopy powrotu na salę operacyjną w ciągu 30 dni oraz powikłań medycznych i neurologicznych.,
naukowcy doszli do wniosku, że: „zastosowanie dwóch chirurgów w doświadczonym ośrodku deformacji kręgosłupa skraca czas operacyjny i szacowaną utratę krwi, i może być kluczowym czynnikiem zmniejszającym częstość występowania poważnych powikłań. Takie podejście może również zmniejszyć szybkość przedwczesnego zakończenia przypadku i powrotu do sali operacyjnej w ciągu 30 dni.”4
Ściśle współpracujemy z Dr., Tydings, doświadczony chirurg ortopeda, i odkryliśmy, że kiedy dwóch certyfikowanych, przeszkolonych w ramach stypendium chirurgów-neurochirurg i ortopeda-wykonuje zabiegi chirurgiczne jako zespół, procedury są wykonywane lepiej, szybciej i przy mniejszej utracie krwi. Jak ćwiczyłem od ponad 15 lat teraz nauczyłem się, że nawet jeśli procedura nie gwarantuje o wspólne Neuro ortho przypadku współpracy wydają się iść lepiej i bardziej efektywnie, gdy dwóch certyfikowanych chirurgów pokładzie są szorowane w przypadku. To intuicyjne, że dwa zestawy wysoko wyszkolonych rąk i oczu są lepsze niż jeden.,
dzieląc się różnymi perspektywami, zespół dwóch chirurgów może często zaprojektować plan opieki, który jest bardziej kompletny, niż gdyby jeden chirurg zapewniał opiekę nad pacjentem.
„ponieważ neurochirurdzy z Princeton Brain& kręgosłup i ja jesteśmy szkoleni w chirurgii kręgosłupa, to prawdziwa współpraca”, mówi dr Tydings, „i dzięki tej współpracy, dwóch chirurgów z różnych specjalności oferują swoje opinie i punkt widzenia., Pomaga to procedury chirurgiczne iść szybciej i lepiej, ale co ważniejsze, daje pacjentom lepsze i bardziej przewidywalne wyniki operacji i poprawia ich życie.”
wniosek
więc jaka jest odpowiedź na pytanie: który chirurg lepiej operować kręgosłup: neurochirurg czy ortopeda? Proste: jedno i drugie! Oczywiście nie zawsze jest to konieczne w przypadku rutynowych zabiegów kręgosłupa, takich jak dyskektomia lub prosta laminektomia na szyi lub plecach., Ale jeśli jest to coś skomplikowanego, jak Powtórna operacja lub wielopoziomowa fuzja kręgosłupa lub rekonstrukcja, nie zaszkodzi zapytać, czy praktyka, o którą się opiekujesz, ma zarówno neurochirurgów, jak i przeszkolonych ortopedów chirurgów kręgosłupa, którzy współpracują przy operacji.