każdy z nas, w takim czy innym czasie, zostanie przedstawiony szalonej matce, poszukującej leczenia chronicznego swędzenia swojej córki „tam” lub wydzieliny w bieliźnie. Zazwyczaj dziewczyna była leczona wielokrotnie przez swojego pediatrę kremami przeciwgrzybiczymi, a także różnymi środkami domowymi. Jesteśmy wezwani do pomocy w diagnozie, a także do pomocy w łagodzeniu nerwów zarówno matki, jak i córki, które były zaniepokojone i niewygodne, często od miesięcy.,
oceniając te dzieci, musimy zawsze pamiętać o możliwości nadużycia, choć nie jest to częsty powód skierowania do biura. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli pediatra podejrzewa nadużycie, skierowanie zostanie skierowane do odpowiednich organów w celu interwencji. Niemniej jednak zawsze jestem ostrożny, aby zapytać zarówno matkę, jak i córkę, osobno, o możliwość nadużycia.,
pytając dzieci o nadużycia, należy pamiętać, że to może być sprawca, który sprowadził ją na wizytę i, jeśli to możliwe, dziecko powinno być pytane bez obecności rodzica lub opiekuna. Szacuje się, że 5% dziewcząt z przewlekłą upławą przedubertynową robi to w wyniku nadużywania.1 będzie to oczywiście różnić się w zależności od obsługiwanej populacji i lokalizacji kliniki.
najczęściej wydzielina i swędzenie są problemem higienicznym. Chociaż można by pomyśleć, że dostawca podstawowej opieki zdrowotnej zajęłby się tym, często tak nie jest., Nie możemy też zakładać, że rodzice wiedzą o prawidłowej higienie małych dziewczynek, pomimo ich najlepszych intencji.
Ostatnio mama bardzo usilnie mi powiedziała, że nauczyła córkę wycierania „najpierw z przodu, a potem z tyłu” po wypróżnieniu. Kiedy poprosiłem dziewczynę (wtedy 6), aby pokazała mi (ubrana) dokładnie, co robi, gdy wyciera chusteczkę, bardzo ostrożnie wytarła srom z tyłu na przód, a następnie wzięła kolejną chusteczkę i wytarła obszar odbytu z przodu na tył., Ta sama matka kąpała córkę w occie, ponieważ przeczytała, że jest to dobre dla higieny pochwy. Ta dziewczyna swędziła z przerywaną zieloną wydzieliną przez ponad rok. Pediatra powiedział im, że wszystko wygląda normalnie.
na moim egzaminie wargi sromowe wyglądały normalnie. Jednak z oddzieleniem i trakcją na wargach sromowych, (nienaruszona) błona dziewicza okazała się jasnoczerwona z niewielką ilością wydzieliny śluzowej. Kultura wykazała Escherichia coli. Po leczeniu antybiotykami i zmianach behawioralnych jej objawy ustąpiły.,
zanim wejdziemy do sali egzaminacyjnej, spędzam czas na dyskusjach i demonstrowaniu WŁAŚCIWEGO wycierania od przodu do tyłu. Zwracam się do dziewczyny tak samo jak do rodzica, używając prostych słów. Następnie proszę dziewczynę, aby mim powrotem do mnie dobrej techniki wycierania. Omawiamy również inne typowe substancje drażniące w życiu młodych dziewcząt, w tym zapachowe detergenty/mydła, kąpiele z bąbelkami, długotrwałe siedzenie w mokrych kostiumach kąpielowych lub spoconych baletowych trykotach, nylonowych majtkach i ciasnych piżamach. Około 90% czasu znajdujemy sprawcę przestępstwa poprzez naszą dyskusję.,
podczas egzaminu staram się angażować dziecko jak najwięcej, a większość egzaminu przeprowadzam na kolanach rodzica. Delikatne i uspokajające podejście jest niezbędne. Jest to pierwsza interakcja dziewczyny z ginekologiem; jeśli pójdzie źle, będzie pamiętać przez wiele lat. Obiecaj, że jej nie skrzywdzisz i dotrzymasz tej obietnicy.
podczas badania ważne jest wizualizowanie warg sromowych, błony dziewiczej, otworu pochwy i okolicy odbytu. Kultura jest również ważną częścią pracy. Najczęściej uprawianymi organizmami są beztlenowce, stanowiące około połowę (51%) wszystkich dodatnich wymazów.,1 do kolejnych najczęstszych należą paciorkowce grupy B (12%), Haemophilus influenzae (10%), Mixed growth (4%) i coliforms (4%).1
plan leczenia będzie kombinacją modyfikacji behawioralnej, antybiotyków w razie potrzeby i środków przeciwświądowych / zmiękczających w razie potrzeby. Uważam, że moi pacjenci osiągają znaczną ulgę w objawach po ciepłym namoczeniu Aveeno koloidalnymi płatkami owsianymi.
Jeśli uważasz, że zastosowano odpowiednie leczenie, ale objawy utrzymują się, ważne jest, aby sprawdzić, czy w pochwie nie znajdują się ciała obce., Najczęściej znajdowanym przedmiotem są zwinięte kawałki papieru toaletowego, które łatwo wypłukać ciepłą wodą i małym cewnikiem foley ' a.1 ciało obce może być również podejrzewane o krwawe lub śmierdzące wydzieliny. W takich przypadkach, skierowanie do waginoskopii może być właściwe.
mniej powszechne przyczyny swędzenia i wydzieliny w przedubertal dziewcząt, takich jak guzy, choroby skóry, wady rozwojowe, i uraz, należy pamiętać, jak również.
zapalenie sromu i pochwy zostanie zdiagnozowane u ponad 80% przedubertalskich dziewcząt skierowanych do ginekologa na swędzenie i wydzielinę., Słaba higiena jest jedną z kluczowych przyczyn tego zjawiska i musi być rozwiązana zarówno z dzieckiem, jak i z rodzicami. Kluczem do diagnozy jest dobry egzamin i kultury.
jako egzaminatorzy musimy pamiętać o tym, że nasze spotkanie z naszymi młodymi pacjentami pozostawi trwałe wrażenie i musi być prowadzone z cierpliwością i wrażliwością.