Phalloplastik

Klappe aus dem Arm:

Eine Operation mit dem Unterarm als Spenderstelle ist am einfachsten durchzuführen, führt jedoch zu einer kosmetisch unerwünschten Narbe im exponierten Bereich des Arms. Die Armfunktion kann behindert werden, wenn die Spenderstelle nicht richtig heilt., Elektrolyse und / oder Laserhaarreduktion ist für einen relativ haarlosen Neophallus erforderlich.

Manchmal wird einige Monate vor der eigentlichen Phalloplastik eine vollständige Metoidioplastik durchgeführt, um die Möglichkeit von Komplikationen nach der Phalloplastik zu verringern. Die Empfindung wird durch das Klitorisgewebe an der Basis des Neophallus zurückgehalten, und Chirurgen versuchen oft, Nerven von der Klitoris oder in der Nähe miteinander zu verbinden. Nerven aus dem Lappen und dem Gewebe, an dem es befestigt wurde, können sich schließlich verbinden., Dies garantiert nicht unbedingt die Fähigkeit, nach der Heilung einen genitalen Orgasmus zu erreichen, da die wichtigste Aufgabe der Nervenverbindung darin besteht, sicherzustellen, dass der Penis Verletzungen spüren kann, aber es ist selten, dass er die Fähigkeit zum Orgasmus verliert.

Die folgende Erklärung dieser Technik hat viele Ähnlichkeiten mit anderen Ansätzen, aber die Konstruktion der Eichel unterscheidet sich.

• Die Operation beginnt (nachdem der Patient vorbereitet wurde) mit dem für die Transplantatgröße markierten Unterarm. Nachdem das Transplantat entnommen wurde, wird ein weiteres Transplantat verwendet, um den Arm abzudecken (was zu einer sekundären Narbe führt).,
• Das Transplantat wird seziert, um die Venen und die antebrachialen Hautnerven freizulegen. (letzteres sorgfältig zur späteren Wiederanbringung durchgeführt)
• Wenn die Harnröhre gleichzeitig mit dem Phallus aufgebaut wird, wird sie bei diesem Schritt verbunden. Wenn nicht, ist die Eichel geformt. Manchmal wird die Glansplastik in einem separaten chirurgischen Stadium nach der Harnröhrenverlängerung durchgeführt.
• Ein Venensegment, das zur Leistengegend des Patienten führt, wird „ausgeliehen“, um eine leichtere Verbindung des Transplantats mit den bereits vorhandenen Geweben zu ermöglichen.
• Die Vene wird vorsichtig an der Oberschenkelarterie befestigt.,
• Die Blutversorgung aus dem Transplantat und der zur Oberschenkelarterie führenden Vene wird verbunden.
• Die Klitorishaube und das Band werden abgeschnitten und das Nervenbündel wird vorerst isoliert. Während dies davon ausgeht, dass das Klitorisgewebe in die Penisbasis assimiliert (vergraben) wird, geben einige Chirurgen die Möglichkeit, es in einem postmetoidioplastischen Zustand zu belassen.
• Der Lappen ist teilweise physisch befestigt, während der Chirurg versucht, die Nervenbündel zu verbinden.,
• Wenn die Harnröhre verlängert wurde, wird sie nun mit einem Katheter verbunden, der zwei bis vier Wochen lang zu Heilzwecken an Ort und Stelle bleibt. Andernfalls wird die Haut vernäht und/oder der Hodensack hergestellt.

Wenn der Patient die Harnröhre auf die Eichel des Neophallus ausdehnt, wird sie durch die folgenden Schritte gebildet:

• Den Schamlippen wird eine Mischung aus Kochsalzlösung und Adrenalin injiziert.,
• Es wird dann aufgespalten und Schichten durch scharfe und stumpfe Dissektion getrennt.
• Die Schichten werden um einen Katheter gewickelt und genäht.
• Ein Schleimhautlappen aus der Vagina kann verwendet werden, um die Harnröhre mit der Erweiterung zu überbrücken. Dies geschieht oft in einem separaten Verfahren. Alternative Transplantatorte umfassen den Mund / die Wangen oder experimentell den Darm., Wenn die Labia minora während des Baus der Harnröhrenverlängerung nicht verwendet wird (oder falls genügend Material übrig ist), kann sie während der Glansplastik verwendet werden, um bessere Ergebnisse im Vergleich zu einem Hauttransplantat voller Dicke zu erzielen.

Lappen von der Seite der Brust

Eine relativ neue Technik, bei der ein Lappen von der Seite der Brust unter der Achselhöhle (bekannt als musculocutaneous latissimus dorsi free transfer flap) ist ein Schritt vorwärts in der Phalloplastik.,i>Ästhetisches Erscheinungsbild normal gefärbter Haut (die Eichel kann auf die richtige Farbe tätowiert werden)

include:

• Verwendet einen motorischen Nerv, so dass keine erogene Empfindung erreicht werden kann, nur taktile Empfindung.,
• Es kann den Nippel zur Seite ziehen, wodurch er von der üblichen Position abfällt.

Dies ist eine dreiteilige Operation, die über einen Zeitraum von sechs bis neun Monaten stattfindet. Die Schritte bestehen aus:

Neophallus-Erstellung mit MLD free flap

• Die Operation beginnt (nachdem der Patient vorbereitet wurde) mit der für die Klappengröße markierten Seite der Brust.
• Der Lappen wird seziert, um die Venen und die thorakodorsalen Nerven freizulegen.
• Die Klappe, die noch an der Blutversorgung befestigt ist, wird durch Zusammenrollen der Kanten zu einer rauen Phallusform geformt.,
• Ein Venensegment, das zur Leistengegend des Patienten führt, wird „ausgeliehen“, um eine leichtere Verbindung des Lappens mit den bereits vorhandenen Geweben zu ermöglichen.
• Die Vene wird vorsichtig an der Oberschenkelarterie befestigt.
• Die Blutversorgung aus dem Lappen und der zur Oberschenkelarterie führenden Vene wird verbunden.
• Die Klitorishaube und das Ligament werden abgeschnitten und das Nervenbündel isoliert.
• Der Lappen ist teilweise physisch befestigt, während der Chirurg versucht, die Nervenbündel zu verbinden.,

Während der anfänglichen Genesung wird der Neophallus mit einem speziell konstruierten Verband vor Kontakt mit anderen Geweben geschützt, um Komplikationen bei der Blutversorgung zu vermeiden.

Nach drei Monaten wird eine Urethroplastie (Harnröhrenverlängerung) durchgeführt.,

• Der Neophallus wird präpariert und ein bukkales (Mund -) Schleimhauttransplantat in die geschaffene Höhle eingelegt und auf die native Harnröhre ausgedehnt und verbunden, um dauerhaft Wasserlassen im Stehen zu ermöglichen
• Ein Katheter wird für mehrere Wochen platziert, um eine ordnungsgemäße Heilung zu ermöglichen

Nach weiteren drei bis sechs Monaten kann ein Gerät eingeführt werden, das eine Erektion ermöglicht.,

Klappe aus dem Beinedit

Die Unterschenkeloperation ähnelt einer Unterarmklappe mit der Ausnahme, dass die Spendernarbe leicht mit einer Socke und/oder Hose bedeckt und nicht sichtbar ist. Andere Details sind die gleichen wie Unterarmlappen, insbesondere die Notwendigkeit einer dauerhaften Haarentfernung vor der Operation., Ein Lappen vom Bein oder einem anderen Bereich, in dem die Narbe weniger auffällig ist, kann mit einem freien Unterarmlappen kombiniert werden, um die Harnröhrenverlängerung zu erzeugen oder die Eichel zu formen Penis.

Schambereich flapEdit

Die Klappenposition befindet sich um den Beckenknochen herum und verläuft normalerweise über den Bauch unter dem Bauchnabel. Als solche gibt es eine große horizontale Narbe, die ästhetisch nicht akzeptabel sein kann. Der Lappen hat ein weniger natürliches Aussehen und kann ein erektiles Implantat langfristig nicht aufrechterhalten., Vor der Operation ist eine Elektrolyse erforderlich, wobei die Alternative die Haarreinigung durch Rasieren oder chemische Enthaarung ist.

Gillies techniqueEdit

Diese Technik wurde von Sir Harold Delf Gillies als eine der ersten kompetenten Phalloplastik-Techniken entwickelt. Es war einfach ein Lappen aus Bauchhaut, der in eine Röhre gerollt wurde, um einen Penis zu simulieren, wobei die Harnröhrenverlängerung ein weiterer Abschnitt der Haut war, um eine „Röhre innerhalb einer Röhre“ zu erzeugen.“Frühe erektile Implantate bestanden aus einem flexiblen Stab., Eine spätere Verbesserung beinhaltete die Einbeziehung eines Blutversorgungsstiels, der vorhanden war, um den Gewebetod zu verhindern, bevor er in die Leistengegend transplantiert wurde. Die meisten letzteren Techniken beinhalten Gewebe mit angebrachtem Stiel.

Abdominal muscleEdit

Haut transplantierten Muskels klappen gefallen sind, aus der Popularität. Dieses Verfahren ist ein Minimum von 3 Schritten und beinhaltet die Implantation eines Expansionsballons, um die Menge der Haut zu erleichtern, die für die Transplantation benötigt wird. Die Transplantate haben ein weniger natürliches Aussehen und sind weniger wahrscheinlich, ein erektiles Implantat langfristig zu erhalten.,

Subkutane weiche Silikon-Implantationedit

Bei diesem Phalloplastik-Verfahren wird ein subkutanes weiches Silikon-Implantat unter die Penishaut eingeführt.

No-touch surgical techniqueEdit

Diese Technik zur Penisprothesenimplantation ist ein von J. Francois Eid entwickeltes chirurgisches Verfahren zur Implantation eines Penisimplantats. Die Implantation durch die“ No-Touch “ – Technik minimiert das Infektionsrisiko.,

Als Fortschritte im Design – und Herstellungsprozess des IPP seine mechanische Überlebensinfektion verbesserten, hat sich die Hauptursache für Implantatversagen herausgestellt. Obwohl relativ selten (variiert von .06% bis 8,9%) Eine Infektion einer Penisprothese führt zu schwerwiegenden medizinischen Folgen für den Träger, die eine vollständige Entfernung des Geräts und einen dauerhaften Verlust der Penisgröße und-anatomie erfordern. Eine bakterielle Kontamination des Geräts tritt während der Operation auf und wird durch direkten oder indirekten Kontakt der Prothese mit der Haut des Patienten verursacht., Über 70% der Infektionen entstehen aus Hautorganismen wie Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus und Candida albicans.

Traditionelle Strategien zur Bekämpfung von Infektionen zielen darauf ab, die Anzahl der Hautkolonien zu verringern, z. B. das Schrubben von Hautpräparaten mit Alkohol und Chlorhexidin oder das Abtöten von Bakterien, sobald das Implantat durch Hautflora wie intravenöse Antibiotika, antibiotische Spülung und antibiotikabeschichtete Implantate kontaminiert ist., Die“ No-Touch “ – Technik ist insofern einzigartig, als sie darauf abzielt, eine bakterielle Kontamination der Prothese zu verhindern, indem der Kontakt des Geräts mit der Haut vollständig eliminiert wird.

Gepaart mit dem mit Antibiotika beschichteten Implantat verringert die „No Touch“ – Technik die Infektion auf eine Rate von 0, 46%, was der traditionellen Methode mit einer Infektionsrate von 5% widerspricht. Die Verwendung eines antibiotisch beschichteten Implantats und einer No-Touch-Operationstechnik mit Hautpräparationsmaßnahmen und peri-operativer Antibiotikaanwendung hat sich als von hoher Bedeutung für die Infektionsprävention bei Penisimplantaten erwiesen. J., Francois Eid entwickelte seine No-Touch-Technik im Jahr 2006 auf der Hypothese, dass die Beseitigung jeglichen Kontakts zwischen der Prothese und der Haut, entweder direkt oder indirekt über chirurgische Instrumente oder Handschuhe, die Häufigkeit der Kontamination des Geräts mit der für Infektionen verantwortlichen Hautflora verringern sollte.

ProcedureEdit

Drei Tage vor dem Eingriff wird ein Patient auf orales Fluorchinolon, ein antibakterielles Medikament, gesetzt. Während dieser Zeit schrubbt der Patient täglich seinen Unterbauch und seine Genitalien mit Chlorhexidinseife. Am Tag der Operation werden Vancomycin und Gentamicin ein bis zwei Stunden vor dem Eingriff intravenös verabreicht. Der Unterbauch und die Genitalien werden rasiert, fünf Minuten lang mit einem Chlorhexidinschwamm geschrubbt und mit Chorhexidin/Alkoholapplikator vorbereitet., Der Bereich wird dann mit einem chirurgischen Tuch und einem speziellen Tuch über die Genitalien drapiert. Bevor der Einschnitt gemacht wird, wird ein Foley-Katheter durch die Harnröhre in die Blase eingeführt.

Ein 3 cm langer Skrotalschnitt wird am Penoscrotal Raphe vorgenommen und durch das Unterhautgewebe zur Faszie des Bucks hinuntergeführt. Ein Scott-Retraktor, ein flexibles Gerät, das die Haut der Operationsstelle offen hält, wird auf den Bereich aufgetragen.

Bis zu diesem Stadium der Operation war der Prozess im Einklang mit den Hygienepraktiken, die mit der standardmäßigen chirurgischen Sterilität verbunden sind., In diesem Stadium der“ No-Touch “ – Technik werden nach dem Einschnitt alle Instrumente, einschließlich Operationshandschuhe, die die Haut berührt haben, verworfen. Ein loses Tuch wird dann über das gesamte Operationsfeld verteilt und an der Peripherie mit Klebestreifen gesichert. Eine kleine Öffnung im Tuch wird dann über dem Einschnitt und gelben Haken verwendet, um die Kanten der Öffnung an den Rändern des Einschnitts zu sichern, vollständig abdecken und isolieren die Haut des Patienten., An diesem Punkt werden neue Instrumente und Geräte ersetzt und die gesamte Prothese wird durch die kleine Öffnung des losen Drapierens eingeführt. Das lose Tuch ermöglicht die Manipulation des Penis und des Hodensacks, die für dieses Verfahren erforderlich sind, ohne die Haut zu berühren.

Die Implantation des Geräts wird mit einem Einschnitt und einer Erweiterung der Korpora, der Dimensionierung und Platzierung der Peniszylinder sowie der Platzierung der Pumpe im Hodensack und im Reservoir im retropubischen Raum fortgesetzt. Kochsalzlösung wird während der gesamten Implantation zur Bewässerung verwendet., Sobald die Korporotomien geschlossen sind und alle Schläuche und Komponenten der Prothese mit einer Schicht Bucks Faszie bedeckt sind, werden die Unterhautgewebe geschlossen und das „No-Touch“ – Tuch wird entfernt und die Haut geschlossen.

FutureEdit

In Zukunft kann Bioengineering verwendet werden, um voll funktionsfähige Penisse zu erstellen.