„die Medizin ist nicht eine exakte Wissenschaft, weil die Komplexität des menschlichen element beteiligt“ (Henry Pancoast, 1932, S. 1391).
Das Thema rote Fahnen fasziniert mich. Einige Praktiker würden sagen, dass der diagnostische Nutzen von Red Flags nicht sehr stark ist, und sie liegen nicht ganz falsch darin, diese Behauptung auf der Grundlage unserer derzeit verfügbaren Beweise zu erheben. Dennoch brauchen wir etwas, um unsere klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen., Aus meiner Erfahrung mit speziellen Fragen, um rote Fahnen zu identifizieren, war es sehr nützlich, besonders wenn ich weiß, wonach ich suche. Wenn Sie Ihre speziellen Fragen stellen, müssen Sie wirklich eine Vorstellung davon haben, welche Wettbewerbsbedingungen auf Ihre Hypothesenliste gekommen sind. Dieser Ansatz ist effektiver als einfach aus Gewohnheit zu fragen. Zuvor habe ich ausführlich zum Thema rote Fahnen geschrieben und dieser Blog wird insbesondere auf einen Zustand, den Pancoast-Tumor, eingehen.,
In einem kürzlich erschienenen Podcast von Untold Physio Stories diskutieren Jason Shane und Erson Religioso einen Fall, in dem Erson mehrere rote Fahnen identifizierte und bei dem bei seinem Patienten letztendlich Krebs diagnostiziert wurde. Als ich den Podcast hörte, erinnerte es mich an ein paar ungewöhnliche Fälle, die ich erlebt habe. Sie vergessen sie nie, weil die wahre Tatsache ist, dass, wenn Sie gut beginnt zu churn und Sie wirklich erkennen, etwas nicht ganz richtig ist, dann, was bestimmt werden muss, ist nicht immer freundlich. Es ist auch nicht leicht zu behandeln.,
Ein Verdacht auf Pancoast Tumor
Der Fall, den ich teilen möchte, ist an eine Zeit, als ich war sehr misstrauisch, als meine Patientin hatte ein pancoast-Tumor. Weiblich, 59 Jahre alt, starker Raucher, stressiger Job, kämpfen mit einem langen Arbeitsschutz (Rechtsstreit) Anspruch für ihre Schulterverletzung, schlechte allgemeine Gesundheit, und ich behandelte sie nach einer Supraspinatus chirurgische Reparatur und Schulterdekompression. Ihre Reha stimmte ziemlich mit der erwarteten Genesung überein, bis sie eines Tages mit dieser plötzlichen Schwellung über ihrer linken supraklavikulären Region hereinkam., Die Schwellung wurde begleitet von schweren, nicht remittierenden, nicht mechanischen Schmerzen Schulterschmerzen und Schmerzen, die in ihrem Arm bis in das Handgelenk und die Hand ausstrahlten. Es gab keine Reflex – oder Myotomenveränderungen, aber ihr Schmerz sah sehr so aus, als würde eine Nervenwurzel mitgerissen (C6-Nervenwurzel-Dermatomenmuster). Die Schwellung war so ungewöhnlich und angesichts ihrer Rauchgeschichte, ihres Alters und der Art ihrer Präsentation dachte ich sofort…“Oh mein Lieber, habe ich sie wegen einer Schulterverletzung am Bewegungsapparat behandelt und was ist, wenn ich einen Pancoast-Tumor übersehen habe?“Das hat mich so besorgt…., Pancoast-Tumore sind ein ziemlich seltener und sehr aggressiver Lungentumor, der mit einer schlechten Prognose und hohen Mortalitätsraten einhergeht.
Was ist ein Pancoast-Tumor?
Der erste Fall dieser Erkrankung wurde 1838 von Hare (Panagopoulos et al., 2014). Erst 90 Jahre später wurde der Tumor bekannt. Im Jahr 1924 ging Henry Pancoast, American Radiology, an die American Medical Association und präsentierte seine erste Arbeit über einen neuen Fall von intrathorakalen Tumoren (Pancoast, 1932)., Zu dieser Zeit wurde der Tumor als „Superior pulmonary sulcus tumor“ bezeichnet, was den Ort des Tumors, aber nicht den Ursprung implizierte. Etwa zur gleichen Zeit entdeckte Tobias, dass der Tumor brachiopulmonalen Ursprungs war (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast präsentierte zwei Papiere in den Jahren 1924 und 1932 und der Tumor wurde als Pancoast Tumor bekannt.
Pancoast beschreibt in seinen Arbeiten die klinische Darstellung von drei Fällen. In jedem Tumor waren Schulter-und Armschmerzen, Horner-Syndrom und Atrophie der Handmuskulatur assoziiert., Bei der Röntgenaufnahme gab es Hinweise auf einen Schatten in der Spitze des Thoraxeinlasses, lokale Zerstörung der ersten drei Rippen und gelegentlich Infiltration der Wirbelkörper (Pancoast, 1932). Zusätzlich zu diesen klinischen Merkmalen zeigten die Patienten häufig einen kleinen, harten und zarten Knoten an der Basis ihres Halses, ausgedehnte Venen im Nacken, linke obere Brust, Schulter und oberes Drittel des Arms (Pancoast, 1932).
Pancoast-Tumore fallen unter die Untergruppe des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC)., Wie bereits erwähnt, ist es ein Tumor innerhalb des Lungensulcus und macht 5% aller Krebsarten aus (Manenti et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
Klinisches Erscheinungsbild
Die wichtigsten klinischen Merkmale, die ursprünglich von Pancoast festgestellt wurden, sind oben beschrieben, und einige Autoren bezeichneten diese als Pancoast-Tobias-Syndrom (Panagopoulos et al., 2014). Differentialdiagnose umfasst zervikale Radikulopathie Rotatorenmanschette Krankheit und thoracic-outlet-Syndrom., Keine dieser Bedingungen würde jedoch zu ausgedehnten Venen an Hals, Brust und Arm, Horner-Syndrom und einer undurchsichtigen Masse auf dem Röntgenbild der Brust führen.