oscopy

Deze maand de kolom adressen codering en de terugbetaling vragen inzake een procedure die wordt uitgevoerd door vele algemene chirurgen: colonoscopie.,

Codeerproblemen

veel van de verwarring met betrekking tot codering voor colonoscopie komt voort uit de dichotomie tussen screening en diagnostische colonoscopie. Screening colonoscopie wordt gedefinieerd als een procedure uitgevoerd op een individu zonder symptomen om te testen op de aanwezigheid van colorectale kanker of poliepen. De ontdekking van een poliep of kanker tijdens een screeningsexamen verandert de screeningsintentie niet., Surveillance colonoscopie is een subset van screening, uitgevoerd met een interval minder dan de standaard 10 jaar na de laatste colonoscopie (of eerder, bij bepaalde patiënten met een hoog risico), als gevolg van bevindingen van kanker of poliepen op het vorige onderzoek. De patiënt is in dit geval ook asymptomatisch. In tegenstelling tot de twee eerder genoemde procedures, staat een diagnostische colonoscopie artsen toe om symptomen, zoals bloedarmoede, rectaal aftappen, buikpijn, of diarree te evalueren.,

inzicht in het verschil tussen screening en diagnostische colonoscopieën is de afgelopen jaren steeds belangrijker geworden, vooral na de inwerkingtreding van de Affordable Care Act, die voorschrijft dat verzekeraars de volledige kosten van screening-onderzoeken betalen zonder aftrekbare of copayments van patiënten te innen. Bijgevolg zagen endoscopisten een toename in het volume van screeningsonderzoeken vanaf 2011. Helaas, velen van hen ervaren ook een toename van de gesprekken van patiënten met betrekking tot hun rekeningen.,

Een screening colonoscopie moet worden gemeld met de volgende International Classification of Diseases, 10th edition (ICD-10-codes):

• Z12.11: Ontmoeting voor screening voor maligne neoplasma van colon
• Z80.0: Familiale voorgeschiedenis van maligne neoplasma van spijsverteringsorganen
• Z86.010: een Persoonlijke geschiedenis van colon poliepen

Als een poliep wordt gevonden en verwijderd tijdens dezelfde procedure, deze codes moeten nog steeds worden vermeld als de primaire diagnose codes, gevolgd door de juiste ICD-10 code voor poliep: D12.0–D12.,9 (goedaardig neoplasma van de dikke darm of het rectum, gebaseerd op locatie).

alle huidige procedurele terminologie (CPT) codes voor colonoscopie werden herzien voor 2015.* Verschillende nieuwe CPT codes werden geïntroduceerd voor interventionele colonoscopie procedures, die niet werden gewaardeerd voor 2015; echter, al deze codes zijn gewaardeerd voor 2016 en worden terugbetaald door Medicare en particuliere verzekeringen plannen., In de herziening van 2015 werden verschillende verduidelijkingen gemaakt, waaronder het volgende:

• colonoscopie wordt niet langer gedefinieerd als endoscopie voorbij de miltbuiging; om als een colonoscopie te worden beschouwd, moet het onderzoek naar de blindedarm (of naar de enterocolische anastomose als de blindedarm operatief is verwijderd).
• alle colonoscopieprocedures omvatten nu de verstrekking van matige sedatie.
• onvolledige colonoscopieën die de miltflexure niet bereiken, worden gerapporteerd als flexibele sigmoidoscopieën.,
• onvolledige screening of diagnostische colonoscopieën die verder reiken dan de miltbui maar niet tot aan de blindedarm worden gerapporteerd met modifier 53. Dit maakt toekomstige betaling mogelijk voor een herhaald onderzoek vóór het gebruikelijke screeninginterval.
• therapeutische colonoscopieën die onvolledig zijn (de scope bereikt de blindedarm niet tijdens een therapeutische procedure) worden gerapporteerd met modifier 52.

Het is belangrijk op te merken dat de codes voor het rapporteren van deze procedures verschillen tussen Medicare en andere betalers. Voor niet-Medicare betalers, gebruik maken van de CPT conventies., Colonoscopie codes zijn vermeld in de digestieve sectie van CPT, codes 45378-45398 (of codes 44388-44408, indien uitgevoerd door een stoma in plaats van de anus). CPT code 45378 is de basiscode voor een colonoscopie zonder biopsie of andere interventies. Het omvat borstels of wasbeurten, indien uitgevoerd.

als de procedure een screeningsexamen is, wordt modifier 33 (preventieve dienst) toegevoegd. Dit betekent voor de betalers dat de procedure moet worden terugbetaald zonder rekening te houden met de patiënt copayment of aftrekbaar., Deze modifier kan ook worden toegevoegd aan therapeutische colonoscopieën, zoals 45385 (colonoscopie, met verwijdering van tumor, poliep, of andere laesie door snare techniek). Door het gebruik van deze modifier en de juiste diagnose codes, de endoscopist vertelt de payor dat de diagnostische procedure wordt gedaan voor screening.

de basiswaarde van de code is niet onderworpen aan een copayment, maar de patiënt kan worden verplicht om een copayment te betalen voor de extra kosten van de therapeutische procedure.

Medicare maakt voor screening gebruik van codes van het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC ‘ s)., Voor een patiënt met een typisch risico wordt de screeningprocedure gerapporteerd met HCPCS-code G0121; voor een patiënt met een hoog risico wordt het gerapporteerd met HCPCS-code G0105. Medicare heeft een aparte modifier voor situaties waarin poliepen worden gevonden en verwijderd tijdens een screening colonoscopie. In deze gevallen wordt de juiste CPT code gebruikt (bijvoorbeeld 45385), maar met modifier PT. Het terugbetalingsbeleid van Medicare voor dit soort gevallen is hetzelfde als andere betalers; alleen de codering verschilt., Elke endoscopist moet het beleid van hun verzekeraars controleren om zeker te zijn welk systeem wordt gebruikt, vooral voor Medicare Advantage plannen aangeboden door commerciële verzekeraars.

in 2015 verklaarde Medicare ook dat Voor patiënten die screening colonoscopie ondergaan met sedatie verstrekt door anesthesieprofessional, de copayment en aftrekbaar niet van toepassing zou zijn op de afzonderlijke kosten voor anesthesie.,

vergoedingsproblemen

alle endoscopieprocedures hebben een basiswaarde voor de diagnostische procedure en incrementele extra work relative value units (wrvu ‘ s) voor aanvullende diagnostische of therapeutische procedures, zoals biopsie, snarepolypectomie, plaatsing van stent, enzovoort. Deze verhogingen zijn consistent tussen de verschillende endoscopiefamilies (oesophagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, en colonoscopie)., Wanneer meerdere procedures, zoals snare polypectomie van een laesie en biopsie polypectomie van een andere, worden uitgevoerd op dezelfde instelling, de totale wRVU zou de basis wRVU en de som van de incrementele extra waarden. Bijvoorbeeld, is de basis wRVU voor een kenmerkende colonoscopie (CPT code 45378) 3.36. De incrementele wRVU van koude biopsie is 1,02, zodat de totale wRVU van colonoscopie met koude biopsie door Tang is 4,38.

De vergoeding voor alle colonoscopieprocedures is in 2016 aanzienlijk gedaald., Deze daling was geen nieuws voor die personen die betrokken zijn bij de American Medical Association (AMA) of de overheid waarderingsproces; het was komen sinds 2011. De redenen voor deze vermindering, en het werk achter de schermen over dit ene onderwerp, illustreren veel over het proces van codering en waardering van artsen diensten. Verscheidene jaren, was het algemeen erkend dat de colonoscopie in toenemende mate met de aanwezigheid van een anesthesieverlener werd uitgevoerd., De meest flexibele endoscopieprocedures waren oorspronkelijk beschreven en gewaardeerd met de opname van bewuste sedatie, een term die verouderd is geworden en is vervangen door zinnen als lichte sedatie, matige sedatie, en diepe sedatie, of algemene anesthesie.

de introductie van propofol als sederend middel veranderde de benadering van procedurele sedatie. Studies rapporteerden dat de werkelijke procedure tijden beduidend minder waren dan de tijden waarop de relatieve waarden voor endoscopie waren gebaseerd., Mede vanwege deze gegevens hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) het Ama/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) opgedragen om alle endoscopiecodes te beoordelen. De RUC verwees de hele code terug naar CPT om de codes te heroverwegen. Voor de periode van drie jaar werden alle codes, beginnend met de bovenste endoscopie en enteroscopie, heroverwogen en werd een nieuwe codeset gecreëerd. Colonoscopiecodes werden uiteindelijk voltooid, op tijd voor de waardering voor de 2015 definitieve regel van CMS.,

het waarderingsproces voor endoscopie, en in het bijzonder voor colonoscopie, werd besproken tijdens de RUC-vergadering. De gastrointestinal (GI) specialty societies die de nieuwe codes waardeerden met behulp van het RUC survey proces stelden een bescheiden waardevermindering voor. De RUC als geheel was het er echter niet mee eens en kende waardeverminderingen toe tussen 4 en 23 procent., Voor de definitieve regel van 2015, de GI societies, samen met het American College of Surgeons, de Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, en de American Society of Colon and Rectal Surgeons, beroep rechtstreeks op CMS, wat resulteert in een extra een jaar vertraging in herwaardering. CMS ging uiteindelijk echter akkoord met de RUC-waardering en stelde de nieuwe waarden voor 2016 vast. Dientengevolge, verminderde wRVUs voor kenmerkende colonoscopie, CPT code 45378, 9 percenten, van 3.69 aan 3.36.

De colonoscopiecode bevat nog steeds matige sedatie., Daarom mag de endoscopist Geen aanvullende code rapporteren voor toezicht op matige sedatie (99143-99150) of anesthesie (00740 of 00810). Een tweede arts, anders dan degene die de procedure uitvoert, kan de codes voor matige sedatie of anesthesie melden als hij of zij deze dienst verleent.

Op dit moment is de endoscopist niet vereist om een verminderde service (modifier 52) in deze situatie te rapporteren. Dit beleid kan echter in de toekomst veranderen, of verdere devaluatie van de basis endoscopie procedures kan optreden als het werk van sedatie wordt verwijderd uit de huidige waardering.,

Voorbeeld case

Een 50-jarige patiënt, zonder familie of persoonlijke geschiedenis komt voor een screening colonoscopie, waarbij drie poliepen worden gevonden: een 10 mm poliep is verwijderd uit de blindedarm door snare techniek na injectie met zoutoplossing “lift” de poliep, een 5 mm poliep is verwijderd uit de dalende dikke darm door koude biopsie tang, en een 5 mm poliep is verwijderd van de endeldarm door de koude biopsie tang. De procedure wordt uitgevoerd met een gecertificeerde geregistreerde verpleegkundige anesthesist (CRNA) verstrekken matige sedatie.

Diagnoses

• Z12.,11: ontmoeting voor screening op maligne neoplasma van het colon (opmerking: Het is belangrijk dat de Z-code eerst wordt vermeld)
• D12.0: goedaardig neoplasma van de blindedarm
• D12.4: goedaardig neoplasma van het dalend colon
• D12.8: goedaardig neoplasma van het rectum

Procedures

• 45385-33: colonoscopie met snare polypectomie; modifier om preventieve screeningprocedure aan te geven.
• 45380-59: colonoscopie met biopsie, enkel of meervoudig; modifier om verschillende procedures aan te geven. Opmerking: rapporteer slechts één keer, zelfs als meerdere poliepen met dezelfde techniek worden verwijderd.,
• 45381-51: colonoscopie met submucosale injectie (om het even welke stof); modifier om meerdere procedures in dezelfde setting aan te geven.
• de CRNA rapporteert 99149-33: matige sedatie, verleend door een andere arts dan de arts die de diagnostische dienst uitvoert; modifier om preventieve screeningprocedure aan te geven.

terugbetaling

• de endoscopist krijgt 4,67 wRVU voor colonoscopie met snare + 0,3 wRVU voor de submucosale injectie + 1,02 wRVU voor de biopsiepolypectomieën, voor een totaal van 5,99 wRVU., De totale vergoeding omvat ook praktijkkosten RVU en aansprakelijkheid RVU; de som wordt vermenigvuldigd met een conversiefactor bepaald door de payor.
• de CRNA wordt terugbetaald tegen een door de payor bepaald percentage, aangezien aan de matige sedatie geen relatieve waarde is toegekend.
• de patiënt zou worden vrijgesteld van een copay voor de waarde van de screening colonoscopie (3.36 wRVU) en de sedatie. De patiënt zou verantwoordelijk zijn voor een copay op de extra 2,63 wRVU van de therapeutische procedures.