Kristallijne Lens en Cataract
Joah, F. Aliancy, MD en Nick Mamalis, MD
INLEIDING
De lens van het oog is een biconvex, relatief acellular, optisch transparant intra-oculaire structuur die met het hoornvlies dient te zenden licht naar het netvlies met een minimale verstrooiing van licht (Fig. 1 bis). Vroege anatomen zagen de lens als de locatie van betekenisvolle visualisatie., We weten nu dat dit de functie is van het netvlies, waarbij de lens dienst doet als een kanaal van lichttransmissie en focus naar het netvlies. De lens kan van vorm veranderen met behulp van de ciliaire spieren, waardoor de focale afstand tot het netvlies wordt veranderd en het beeld in scherpe focus op het netvlies wordt gebracht. Deze aanpassing van de lens staat bekend als accommodatie (vergelijkbaar met de scherpstelling van een fotografische camera via de beweging van de lenzen). De lens is meer vlak aan de voorkant dan aan de achterkant. (Fig. 1 ter).
figuur 1a., Een menselijke oogbal in tweeën gesneden om de lens en de passage van licht door het te tonen van het object vooruit naar de focus op het netvlies.
figuur 1b. histologische sectie van normale kristallijne lens (h&e vlek, X2). De gesegmenteerde iris is afgebeeld (iris), maar het ciliaire lichaam is meestal uit het vlak van de sectie. Merk op dat de lens vlakker is anterioraal, gericht op het hoornvlies (hoornvlies).,
ontwikkeling van de LENS
de volwassen lens komt voort uit het oppervlakte-ectoderm en ontwikkelt zich door een sterk georganiseerd proces dat gecorreleerd is met de kiemcellaag van de neuroectoderm. Vroeg in embryogenese het diencephalon, neuroectoderm afgeleid weefsel, vormt twee outpouchings genoemd de optische blaasjes. De optische blaasjes veroorzaken vorming van de onrijpe lenticulaire cellen wanneer het in contact komt met oppervlakte-ectoderm. De onrijpe lenticulaire cellen dikken om de lensplacode te vormen. Gelijktijdig, de optische blaasjes invagineren waardoor een inkeping op de lensplacode genaamd de lenskuil (Fig., 2 bis).
figuur 2a. een cartoon om de ontwikkeling van het oog te laten zien vanuit de embryonale neurale buis, via optische blaasjes (1), de invaginated optische beker waar het netvlies wordt teruggevouwen op het pigmentepitheel (2). De zich ontwikkelende optische Beker induceert de lensplacode te vormen uit het oppervlak ectoderm (2). Ten slotte wordt de lens eraf geknepen en rust op zijn plaats met de zich ontwikkelende iris en ciliaire lichaam in de voorkant van de oogbol (3). rpe; retinale pigment epitheel, op, oogzenuw.,
Op dit punt bestaat de lensblaasjes uit een enkele laag cellen die binnen een buitenste keldermembraan zijn omhuld. Dit keldermembraan zal uiteindelijk de lenscapsule vormen. Terwijl ingekapseld in het kelderverdiepingsmembraan, breiden de cellen in de posterieure pool van het lensblaasje zich anteriorly uit om de primaire lensvezels te vormen (Fig. 2a)
figuur 2b. embryonale lens. Lensblaasjes posterior epitheliale cellen (pec) verlengen om de primaire lensvezels te vormen (H&e vlek, X10).,
De voorste cellen worden de epitheliale cellen van de lens, terwijl de primaire lensvezels gezamenlijk de embryonale kern vormen. Vervolgens beginnen de secundaire lensvezels uit de epitheliale cellen van de lens te rekken om de foetale kern tijdens de zwangerschapsperiode te vormen en blijven veelvoudige lagen groeien. Als de secundaire lensvezels uitrekken van de evenaar, vormen ze Y-vormige hechtingen door te voldoen aan anteriorly en posteriorly tijdens foetale groei. De secundaire lensvezels groeien uiteindelijk om de volwassen kern te vormen met nieuwe lagen lensvezels die de lenticulaire cortex vormen., Tijdens de lenticulaire ontwikkeling levert de hyaloide slagader voedings-en groeifactoren via de tunica vasculosa lentis, een vasculaire structuur die de lenskern omhult. Nochtans, ondergaat deze structuur involutie voorafgaand aan geboorte om op de avasculaire lens te lijken die in de volwassene wordt gezien. Een goed begrip van de embryologie en de ontwikkeling van de lens zal een groot inzicht in de pathologie in verband met cataractvorming.,
histologie van de LENS
Figuur 3 toont een gekleurd gedeelte van de volwassen menselijke lens met het voorste gedeelte van de lens in het bovenste gedeelte en het achterste gedeelte in het onderste gedeelte.
Figuur 3. Lagen van de lens. De bovenste sectie is door de voorste lenscapsule die lens epitheliale cellen, lec, en lensvezels, lf tonen. Onderste gedeelte is van de achterste lenscapsule, plc en corticale vezels (cf). (H&e vlek, X40).
de lens bestaat uit 4 structuren: capsule, epitheel, cortex en kern (Fig. 3)., De capsule is het keldermembraan met type VI collageen dat door de epitheliumlaag wordt uitgewerkt, en vlekken positief met periodieke zure Shiff (PAS) vlek. Het is optisch helder en acellulair. De lens wordt op zijn plaats gehouden door zonulaire vezels, ook wel bekend als de zonules van Zinn (Fig. 4). Deze elastische vezels zijn afkomstig van de niet-gepigmenteerde epitheel laag van het ciliaire lichaam en articuleren met de buitenste laag van de capsule, de capsulaire lamellaire laag., Er is een vermindering van zonulaire spanning met samentrekking van de ciliaire spier leidt tot een meer sferische vorm waardoor focus op meer proximale objecten. Dit proces heet accommodatie.
Figuur 4. Scanning elektronenmicrograaf van zonulaire vezels. De vezels zijn afkomstig van de niet-gepigmenteerde epitheel laag van het ciliaire lichaam en steek in de lenscapsule.
het lensepitheel heeft mitotisch actieve cellen die verdere differentiatie ondergaan via een elongatieproces, toename van intracellulair eiwit en verlies van organellen., Deze cellen worden geschikt in één laag over het posterieure aspect van de voorafgaande capsule. De equatoriale boog regio van de lens is waar lens epitheliale cellen uitrekken om lens vezel cellen te vormen (Fig.5). De einddifferentiatie van het epitheel leidt uiteindelijk tot de vezellagen van zowel de cortex als de kern, met oudere vezels die centraler worden gevestigd.
Figuur 5. Lens boog regio. Epitheelcellen van de Lens (ec) afkomstig uit het equatoriale gebied verlengen om nieuwe lensvezels te vormen (H&E stain, X10).,
hoewel de kern histologisch dichter is, is er geen onderscheid tussen de cortex en de kern (Fig. 5). Het enige merkbare verschil is leeftijd, met oudere lagen meer centraal gelegen. Interessant is dat als de cortex en nucleus lagen groeien, de totale diopter sterkte van de lens toeneemt als gevolg van de toegenomen diameter en kromming van de lens. Het gebrek aan organellen binnen de kern en de cortex dient om een optisch duidelijke media voor lichte transmissie te verstrekken. De volwassen lens is bijna drie keer de massa van de overeenkomstige neonatale versie, 90 mg tot 250 mg.,
bij volwassenen mist de lens vasculariteit of innervatie, waardoor aan de metabole eisen van de lens wordt voldaan door een constante stroom waterige humor die dient als kanaal voor zowel de verwijdering van afval als de levering van nutriënten.
staarvorming en soorten staar
1) congenitale staar
Figuur 6. Klinische foto van een oog met een verwijde pupil om een aangeboren cataract te tonen in de oorspronkelijke foetale lenskern.,
congenitale cataracten zijn lenticulaire opaciteiten die significante lichtverstrooiing veroorzaken bij de geboorte of kort daarna (Fig. 6). Wereldwijd zijn naar schatting 200.000 kinderen blind als gevolg van aangeboren staar, met een incidentie van 40.000 in ontwikkelingslanden. Wat lateraliteit betreft, lijkt de prevalentie hetzelfde te zijn voor unilateraal vs. bilateraal. Chirurgische ingreep voor zowel unilaterale als bilaterale cataract is van het grootste belang om langdurige ontbering amblyopie of visueel verlies te voorkomen., Amblyopie wordt gedefinieerd als een dysfunctie in visuele verwerking, gekenmerkt door slechte gezichtsscherpte in één of beide ogen en abnormale binoculaire diepteperceptie. Hoewel beide essentieel zijn om op te sporen, lijkt de ernst van bilaterale visuele deprivatie op lange termijn minder te zijn dan de unilaterale tegenhanger ervan. .
de belangrijkste morfologische types van congenitale cataract worden gecategoriseerd als zonulair, polair, totaal en membraanachtig. Congenitale zonulaire staar worden beschreven als een ondoorzichtigheid die is gelokaliseerd in een specifieke lenticulaire regio., Een verschillend subtype kan optreden afhankelijk van de tijd van de verwonding of ontwikkelingsfout. Als de belediging optreedt tijdens de eerste 2 maanden van de zwangerschap, dan kan een embryonale nucleaire cataract optreden. Letsel dat optreedt in de derde maand van de zwangerschap kan een foetale nucleaire cataract vormen, gekenmerkt door opaciteiten tussen de anterieure en posterieure y-hechtingen, en staat bekend als een hechtingsstaar. Een teratologische etiologie kan arborisatie van een hechtende ondoorzichtigheid verklaren., Polaire cataract is verschillende opaciteiten gevonden binnen de subcapsulaire cortex in de polaire gebieden, met anterior en posterior subtypes. Een Mittendorf punt resulteert wanneer het hyaloid schip niet involute. Het wordt gekenmerkt als een kleine, dichte witte vlek op het achterste oppervlak van de lenscapsule. De etiologie van staar tijdens de kindertijd is breed met inbegrip van intra-uteriene infectie, drug-geïnduceerde, metabole wanorde, trauma, oculaire ziekten, geërfd syndroom en idiopathische.,
2) nucleaire cataract
een veel voorkomende oorzaak van visusstoornissen bij oudere volwassenen is leeftijdsgebonden cataract, dat in subcategoriseerd wordt als nucleair, corticaal of subcapsulair van type. De cumulatieve incidentie van kern -, corticale en posterieure corticale is respectievelijk 29,7%, 22,9% en 8,4%. Nucleaire staar is het meest voorkomende leeftijdsgebonden probleem (Fig. 7 en 8).
Figuur 7. Sagittale gedeelte van een deel van de oogbol om een volwassen nucleaire sclerotische cataract te tonen, nsc; retina (retina); hoornvlies, (c).
Figuur 8., Posterieure weergave van een nucleaire sclerotische cataract met behulp van de Miyake-appel techniek van het verwijderen van het achterste deel van de oogbol.
met de leeftijd worden kernvezels meer verdicht en veroorzaken ze een verhoogde lichtverstrooiing. Als gevolg hiervan nemen sclerotische lenskernen af in transparantie en resulteren in visuele aberraties en vervelende schittering ‘ s nachts. Klinisch, de sclerotische kernlens verandert in kleur, van een helder transparant materiaal naar geel of Oranje, uiteindelijk zelfs tot bruin (brunescent) indien gelaten om te rijpen (Fig. 9)., Histologisch worden nucleaire sclerotische lenzen gekenmerkt door een dicht homogeen materiaal.
figuur 9. Geïsoleerde brunescent staar. Nucleaire sclerotische cataract heeft een diepbruine kleur met de leeftijd.
veroudering zorgt ervoor dat het lenticulaire materiaal groter wordt en meer amorf wordt. Aangezien de lensvezels blijven verouderen, wordt de kern compacter en minder buigzaam waardoor het vermogen van de lens om effectief tegemoet te komen afneemt., De verhoogde kleuring is het gevolg van eiwitaggregatie in de kernlens, waardoor de transparantie afneemt en verschillende symptomen ontstaan, waaronder visuele stoornissen, verminderde contrastgevoeligheid, doffe kleurwaarneming en een bijziendheid
naarmate de cataract blijft rijpen, het corticale materiaal vloeibaar wordt en de opaciteit van de kern toeneemt. Een hyperrijpe cataract is de laatste fase van het verouderingsproces. De vloeibaar gemaakte cortex wordt geresorbeerd en de dichte kern zinkt in de capsulaire zak., Indien onbehandeld, eiwitachtig materiaal kan lekken over de kapselbekleding en trabeculaire meshwork veroorzaken (TM) obstructie leidt tot een phacolytische glaucomateuze reactie. Deze ontstekingsreactie wordt gemedieerd door macrofagen die reageren op de lekkage van lenseiwit en bijdragen aan de TM obstruction. Veranderingen binnen de lenskern niet onafhankelijk van de andere lensstructuur voorkomen, in plaats daarvan, corticale subcapsulaire cataract kan en typisch gelijktijdig voorkomen. Echter, nucleaire sclerotische cataract is veruit de meest voorkomende leeftijd-gerelateerde lenticulaire ondoorzichtigheid.,
Figuur 10 toont een foto van het oog van een patiënt met dichte volwassen cataract dat zowel kern-als corticale componenten heeft (zie hieronder). Uiteraard was de patiënt “blind” in dit oog, en deze cataract moest worden verwijderd om het zicht op het oog te herstellen.
Figuur 10. Foto van het rechteroog van een patiënt met een dichte volwassen staar. Met dank aan James Gilmore, Fotografie afdeling van het Moran Eye Center.
3) corticale cataract
zoals bij nucleaire sclerotische lensveranderingen, kan veroudering vergelijkbare degeneratieve veranderingen in de lensschors veroorzaken., De opaciteiten gevormd binnen de lens cortex zijn vrij uniek. Scherpe heldere vloeistof spleten lijken op ondoorzichtige spaken in de lens cortex, worden gezien (Fig. 11,12).
De figuren 11 en 12 tonen het typische uiterlijk van corticale cateract aan de voorzijde (Fig. 11) en de rug (Fig. 12).
Figuur 11. Klinische foto van een corticale cataract met prominente corticale vloeistof spleten (zwarte lijnen).
Figuur 12. Achteraanzicht van een corticale cataract met behulp van de Miyake-Apple techniek om de lens weer te geven., De vloeibare spleten zijn duidelijk (zwarte lijnen).histologisch worden corticale staar gekarakteriseerd door een ophoping van roze kleuring eosinofiele vloeistof tussen corticale vezels (Fig. 13).
Figuur 13. Corticale cataract. Histologie van vroege vloeibare corticale veranderingen vertonen accumulatie van eosinofiele vloeistof (roze achtergrond) tussen de lenticulaire vezels (pijlen). (H&E vlek, X10).
deze vochtophoping veroorzaakt verschuivingen tussen lenticulaire cellen die leiden tot verplaatsing en degeneratie van aangrenzende cellen., De verschuiving houdt rekening met de klinisch waargenomen spaken (Fig.11 en 12). Bolletjes van proteïnehoudend materiaal, Morgagniaanse bolletjes genoemd, kunnen vrijkomen uit de degeneratie van de corticale lenscellen (Fig. 14). Naarmate de corticale cataract blijft rijpen, kan het hele corticale gebied worden vervangen door deze bolletjes en wordt zo een volwassen Morgagniaanse cataract (Fig. 15).
Figuur 14. Histologie van geavanceerde corticale cataract met uitgebreide eiwitafbraak die Morgagniaanse bolletjes vormen (Mg, pijlen). (H&E vlek, X10).,
figuur 15. Morgagniaanse cataract. Een hypermature cataract met een vloeibare cortex (c) en een dichte nucleaire cataract (dnc).
een ander kenmerk van de corticale cataract is een kerstboom cataract. Dit komt voor wanneer kristallen zich binnen de diepe cortex vormen. Deze kristallen zijn meestal samengesteld uit cholesterol, lipiden, calcium of andere verbindingen. Interessant is dat de staar van de kerstboom meestal geen significante visuele beperking veroorzaken.,
hoewel een corticale cataract onafhankelijk van een nucleaire sclerotische cataract kan optreden, kunnen biomechanische veranderingen in de lenskern in feite cataractveranderingen in de lensschors veroorzaken. Het vermogen om effectief tegemoet te komen neemt af met de leeftijd, in het algemeen. De veranderde biomechanica tussen de sclerotische kern en de cortex leidt tot residuele pure spanning en resulteert in parallelle micro-richels op het gebied van lamellaire scheiding. Dit proces helpt om de histologische patronen te verklaren die in corticale staar worden gezien.,
4) posterieure subcapsulaire CATARACT
posterieure subcapsulaire cataract (PSC) ontwikkelen zich als gevolg van de posterieure migratie van epitheelcellen van de lens als reactie op externe stimulus. Hoewel de meeste gevallen spontaan zijn, kan PSC zich ook secundair ontwikkelen aan metabole oorzaken, zoals diabetes, ontsteking, uveïtis, of van langdurig actueel of systemisch gebruik van corticosteroïden. PSC komt vaak voor bij jongere patiënten en vordert sneller dan de andere subtypes van cataract. De opaciteit bevindt zich op de achterste pool van de lens op het voorste oppervlak van de achterste capsule (Figuur 16 en 17).,
Figuur 16. Spleetlamp klinische foto van een focaal troebel gebied (wit korrelig uiterlijk) van posterieur subcapsulair cataract.
figuur 17. Retroilluminatie klinische foto van een focaal korrelig gebied (pijlen) van een achterste subcapsulaire cataract.
een ultrastructurele studie met 13 ogen met PSC toonde de veranderingen aan die plaatsvonden toen epitheelcellen van de lens migreren van de evenaar van de lens naar het PSC-gebied., De studie concludeerde dat er een mitotische verandering was aangezien de cellen naar de posterieure pool migreerden. De equatoriale regio cellen leken op normale lens epitheliale cellen maar de cellen in de buurt van de PSC toonden verhoogde mitotische activiteit. De auteurs stelden voor dat de cellen reageerden op een soort schadelijke stimuli bij de achterste pool. De resulterende activiteit veroorzaakte de cellen om in lensvezels te rijpen of in blaas-als cellen genoemd te vergroten Wedl cellen en de vorming van PSC (Fig. 18)., De migrerende cellen dragen waarschijnlijk bij aan de vorming van cataract door extracellulaire materialen, cytolyse, celoplossing en mogelijk afgifte van lysosomale enzymen af te scheiden.
figuur 18. Blaascellen (bc) of Wedl-cellen. Gezwollen epitheelcellen van de lens die posterioraal zijn gemigreerd naar de achterste capsule in een subcapsulair cataract (h&e vlek, X20).
5) ANTERIOR SUBCAPSULAR CATARACT
Anterior subcapsular cataract (ASC) ontwikkelen zich als gevolg van de degeneratie van epitheliale cellen van de voorste lens., Ze kunnen ontwikkelen secundair aan trauma, medische behandeling iatrogene oorzaken, of spontaan. Het gebied van schade veroorzaakt een migratie van lens epitheliale cellen in het gebied en de daaropvolgende transformatie van de cellen in myofibroblasten in een proces dat als vezelige metaplasia wordt bekend. Dit resulteert in een ondoorzichtigheid op het voorste oppervlak van de lens onder de voorste capsule.
figuur 19. Elektronenmicrografen van de epitheliale cellen van de voorste lens in subcapsulaire cataract. A) lage vergrotingsmening van de voorste epitheliale cellen die in kelderverdiepingsmembraan liggen., X440. b) hogere vergroting van AS-vormige epitheliale cellen die myofibroblasten zullen vormen. BM, keldermembraan. X12. 000. c) nog hogere vergroting van de arrowed desmosomal insluitsels, D, en verkalkte korrels, CG, in b), die voorlopers zijn van fibrose. X27, 500. Uit Font, R. en Brownstein, S. 1974.
in een van de eerste studies met ASC werden 5 lenzen met ASC onderzocht met behulp van licht-en elektronenmicroscopie en werd bevestigd dat het lensepitheel in staat was om te transformeren tot een vezelige plaque., De epitheelcellen van de lens verloren hun normale kuboïdale vorm en langwerpig in een meer spindelvormige cel (Fig. 19 bis, b, c). Deze cellen werden vaak gevonden om met elkaar in contact te zijn, resulterend in de vezelige plaque die als ASC wordt bekend. Dit proces kan in twee fasen worden opgesplitst: een proliferatieve en een degeneratieve fase. De proliferatieve fase was het duidelijkst dichtbij de periferie van de plaque, die talrijke spindelvormige cellen en mitotically actieve cellen toont. Het wordt gevolgd door een degeneratieve fase, die resulteert in een bijna structuur-minder hyaliene massa met minder spindelvormige cellen.,
hoewel de oorzaak van ASC varieert, is een verband tussen ASC en de vorming van synechieën na trauma of ontsteking verondersteld. De synechiae zouden zich tussen de achterste iris en de voorste lenscapsule vormen, resulterend in een stagnatie van waterig humor en accumulatie van toxische metabolieten die een toxisch effect op het epitheel van de voorste lens zouden kunnen veroorzaken.
6) traumatisch CATARACT
Direct letsel aan het hoofd of oog kan aanzienlijke mechanische verstoring veroorzaken en leiden tot cataractvorming., Een Vossius ring kan optreden als de belediging veroorzaakt het posterior iris pigment epitheel om op de lenscapsule te drukken. De pigmentafzetting kan afnemen en volledig oplossen met de tijd. Ernstige stomp letsel kan leiden tot stellate lenticulaire opaciteiten in de cortex en capsule. Een dergelijke belediging kan leiden tot disfunctie van het epitheel van de lens, wat resulteert in een significante oedemateuze reactie op de oppervlakkige corticale lens. Vacuole pockets kunnen dan permanent worden opgesloten in de lamellaire zone, worden geïntegreerd in de lensvezels, terwijl nieuwe laag worden uitgewerkt over de laesie., Als alternatief, stomp trauma kan ook leiden tot staarvorming binnen alle lenticulaire lagen, wat leidt tot een diffuse vezelige metaplasie (Fig. 20). Andere vormen van trauma dat kan leiden tot cataract vorming omvatten blootstelling aan straling, infrarood, extreme hitte en elektrische letsel.
figuur 20. Traumatische staar. Uitgebreide voorste vezelachtige metaplasie (pijlen) vertonen prominente collageenkleuring (blauw) in een traumatische cataract (Trichrome vlek, X20).,
7) geneesmiddelgeïnduceerde CATARACT
Er is aangetoond dat verscheidene farmacologische middelen cataractvorming veroorzaken. Lange termijn corticosteroid therapie en anabole steroid gebruik behoren tot de meest voorkomende middelen geassocieerd met cataract vorming, in het bijzonder posterior subcapsular cataract. De incidentie en ernst van PSC hangen rechtstreeks samen met de dosis en de gebruiksduur. Interessant is dat steroïdentherapie een frequente behandelingsoptie is geworden bij het beheer van netvliespathologieën en op zijn beurt de snelheid van cataractvorming verhoogt., Er lijkt geen onderscheid te zijn tussen PSC veroorzaakt door steroïdgebruik of een puur leeftijdsgebonden PSC. Phenothiazine is een ander therapeutisch middel dat lenticulaire opaciteiten kan veroorzaken. Psychotrope stoffen, met name fenothiazine, induceren depositie van gepigmenteerd materiaal in het epitheel van de voorste lens in een zeer duidelijke axiale configuratie . Andere farmaceutische agenten gekend om lenticulaire staar te veroorzaken omvatten miotica, en amiodaron .,
8) andere oorzaken van CATARACT
hoewel leeftijdsgebonden veranderingen de belangrijkste factor voor de vorming van cataract blijven, in het bijzonder seniel cataract, zijn andere factoren die bijdragen tot roken, systemische ziekten, overmatige blootstelling aan zonlicht en de bovengenoemde farmacologische middelen . Veel systemische ziekten kunnen staar veroorzaken, zoals diabetes mellitus, hypocalciëmie, myotonische dystrofie en de ziekte van Wilson . Bij diabetespatiënten lijken corticale en PSCs eerder voor te komen, vooral bij patiënten met een slechte glycemische controle., Hypocalciëmie-geïnduceerde staar meestal initiëren als kleine witte stip opaciteiten die kunnen samensmelten in grotere vlokken.
roken, blootstelling aan de zon en systemische ziektebeheersing zijn beïnvloedbare risicofactoren, dus het nemen van maatregelen om veranderingen aan te brengen kan het begin en de progressie van de cataractvorming vertragen. Fytonutriënten, zoals xanthofyl carotenoïden, luteïne en zeaxanthine kunnen een potentiële rol spelen bij het beperken of neutraliseren van door licht geïnduceerde oxidatieve veranderingen in de lens . Momenteel zijn er verscheidene lopende studies die andere mogelijke beschermende middelen evalueren., Hoewel er geen definitieve maatregel is om de vorming van cataract te voorkomen, blijft cataractchirurgie een uiterst veilige en zeer succesvolle interventie.
cataractchirurgie
twee video ‘ s die cataractchirurgische ingrepen laten zien vanuit het voorste en achterste gezicht van het voorste segment van het menselijk oog.
vanuit de anterior view (mp4-bestand).
vanuit de achterste weergave (mp4-bestand).
chirurgie voor staar heeft een uitgebreide evolutie ondergaan. Oude kennis zag het cataratous oog als een onbalans van het humor dat verplaatsing nodig had om het zicht te herstellen., Met behulp van een naald, de chirurg zou overgaan tot het verplaatsen van de abnormale humor tot de kristallijne lens ontwricht. Moderne cataract chirurgie heeft aanzienlijke veranderingen ondergaan en wordt nu gekenmerkt door verschillende stappen: corneale incisie, continue kromlijnige capsulorhexis (CCC), hydrodissectie, phacoemulsificatie, corticale aspiratie en intraoculaire lens (IOL) implantatie.
bij eerdere chirurgische ingrepen om de volledige cataracteuze lens te verwijderen was een incisie van 12 mm nodig met daaropvolgende hechtingen. Echter, een kleine 2,4 tot 2.,8 mm brede heldere insnijding van het hoornvlies is voldoende om de toegang van het phaco-handstuk te vergemakkelijken, terwijl de resterende hechtloze voor sluiting. De CCC techniek werd ontwikkeld door Gimbel en Neuhann in de jaren 1980 en een ware revolutie in de phacoemulsificatie techniek . CCC impliceert het creëren van een scheur in de voorste capsule dan het voortzetten van de scheur op een cirkelvormige ononderbroken manier terwijl het minimaliseren afschuifkrachten die op de zonulaire vezels worden uitgeoefend. Na creatie van CCC, wordt phacoemulsificatie gebruikt om zowel het corticale als het nucleaire materiaal te fragmenteren en te emulgeren., Oorspronkelijk ontwikkeld door Kelman in 1967, phacoemulsificatie blijft een essentieel onderdeel van cataract chirurgie . De CCC opening is groot genoeg om implantatie van de gehele optische en haptiek van een intraoculaire lens (IOL) binnen de restant lenskapselzak mogelijk te maken. Het voorafgaande gebruik van niet-opvouwbare polymethylmethacrylaat lenzen vereiste een relatief grote heldere corneale incisie voor implantatie. Echter, de ontwikkeling van de opvouwbare siliconen en acryl Iolen toegestaan inbrengen door een kleine incisie meestal minder dan 4,0 mm in lengte., Innovatie verbetert voortdurend deze stappen van cataractchirurgie, van nieuwe Iolen met uniek ontwerp om de corneale incisie te minimaliseren, tot het gebruik van de femtoseconde laser om een geautomatiseerde corneale incisie te maken, CCC en om de kern te fragmenteren voorafgaand aan aspiratie.
Details van de soorten intraoculaire lenzen, die momenteel worden gebruikt bij cataractchirurgie, worden gepresenteerd in het volgende hoofdstuk in webvision door Jason Nguyen, en Liliana Werner.
Sheeladevi et al. 2016. Wereldwijde prevalentie van cataract bij kinderen: een systematische beoordeling. Oog. 30, 9 (2016), 1160–1169.
Birch, E., et al. 2009. De kritieke periode voor chirurgische behandeling van dichte aangeboren bilaterale staar. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 13, 1 (2009), 67–71.
Holmes, J. M. and Clarke, M. P. 2006. Amblyopia. Lancet (Londen, Engeland). 367, 9519 (April. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W. 1978. Menselijke Subcapsulaire Cataract. Archieven van oogheelkunde. 96, 9 (Jan. 1978), 1653.
Urban, R. C. en Cotlier, E. 1986. Door corticosteroïden veroorzaakte staar. Overzicht van oogheelkunde. 31, 2 (1986), 102–110.
Kelman, C. D. 1979., Phacoemulsificatie in de voorste kamer. Oogheelkunde. 86, 11 (1979), 1980–1982.
over de auteurs
Joah F. Aliancy, MD, oorspronkelijk uit Haïti, ontving zijn bachelordiploma aan de Universiteit van South Florida in chemie met onderscheiding en zijn medische graad aan de Florida State University. Momenteel is hij een ocular pathology research fellow aan het John A. Moran Eye Center. Over een jaar zal Dr.Aliancy het Harkness Eye Institute aan de Columbia University bijwonen voor zijn oftalmologie residency training., Zijn onderzoeksinteresses omvatten nieuwe intraoculaire lenstechnologie, mechanismen om kapselvormige lensopacificatie te verminderen, toxisch anterieur segment syndroom en stikstofmonoxide als behandelingsmodaliteit bij glaucomateuze ziekte. Hij is geëerd met inductie in zowel Alpha Omega Alpha en Gold Humanism Honor societies en ontvanger van de National Medical Association Rabb-Venable Award. Dr. Aliancy kan worden gecontacteerd op [email protected]
Nick Mamalis is hoogleraar oogheelkunde aan de John A., Moran Eye Center van de Universiteit van Utah in Salt Lake City, Utah. Hij behaalde zijn BA in biochemie aan Harvard University en zijn MD aan de Universiteit van Utah, School Of Medicine. Na een fellowship in oftalmische pathologie aan de Universiteit van Utah voltooide hij zijn residentie in oftalmologie aan het Loyola University Medical Center. Hij is momenteel directeur van oogheelkundige pathologie en co-directeur van het Intermountain Ocular Research Center aan de Universiteit van Utah., Hij is redacteur van het Journal of Cataract and Refractive Surgery en lid van het cataract Clinical Committee en het Executive Committee van de American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS). Dr. Mamalis is een voormalig President van de Utah Ophthalmology Society. Hij kreeg de American Academy of Ophthalmology Honor Award in 1994, Senior Achievement Award in 2005, en een Life Achievement Honor in 2015. In 2013 ontving hij de Brinkhorst Medal of Honor van de ASCRS., Hij is nationaal en internationaal bekend en heeft meer dan 200 peer review tijdschriftartikelen gepubliceerd en heeft meerdere tekstboeken en tekstboekhoofdstukken geschreven. Dr. Mamalis kan worden gecontacteerd op [email protected]