Wie is beter opgeleid om uw wervelkolom operatie te doen?
door Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
af en toe zal een patiënt de volgende vraag stellen: moet ik mijn ruggenmergoperatie laten uitvoeren door een orthopedisch chirurg of een neurochirurg? Welke is beter?,veel mensen geloven dat orthopedische chirurgen en neurochirurgen enorm verschillende expertise hebben en zich moeten houden aan de verschillende chirurgische 
procedures waarvoor ze gekwalificeerd zijn.
Dit geloof begon vele jaren geleden, toen orthopedische Wervelkolomchirurgie heel anders werd uitgevoerd dan neurologische Wervelkolomchirurgie.
als mijn collega John Tydings, M. D., zet het, destijds, neurochirurgen werden beschouwd als” elektriciens ” die gespecialiseerd zijn in de diagnose en behandeling van de zenuwen, wervelkolom en ruggenmerg, evenals de hersenen en bloedvaten in de schedel.
orthopedisten werden beschouwd als” timmerlieden ” die niet betrokken raakten bij de zenuwen of het ruggenmerg, maar in plaats daarvan bot-en gewrichtsaandoeningen in de wervelkolom behandelden, evenals sportblessures, skeletafwijkingen en scoliose.,
in de afgelopen 20 jaar zijn deze verschillen afgenomen naarmate neurochirurgen meer leerden over botfysiologie, botgroei en het creëren van botfusie, en orthopedische chirurgen meer leerden over de behandeling van zenuwen, waaronder zenuwdepressie.
als gevolg van deze evolutie van kennis hebben neurochirurgen nu expertise in orthopedische reconstructie van de wervelkolom, laminectomie en orthopedische lumbale procedures, waaronder het plaatsen van schroeven, beugels en andere orthopedische hardware van de wervelkolom.,
een nieuwe subspecialiteit is geboren
Deze uitbreiding van het leren heeft geleid tot de subspecialiteit van spinale chirurgie. Een orthopedisch chirurg die extra training krijgt-een spine fellowship-wordt beschouwd als een spinale chirurg. In tegenstelling, wordt een neurochirurg getraind om wervelkolom chirurgie uit te voeren tijdens hun residentie. En sommige neurochirurgen kiezen voor een extra beurs in Wervelkolomchirurgie., Na vier jaar van de medische school en een vijf of zes jaar residentie in neurochirurgie of orthopedische chirurgie, een arts streeft dit type van spinale stoornis gericht fellowship door de besteding van een of twee jaar het verkrijgen van specifieke, extra expertise in spinale chirurgie. Er zijn ook een aantal neurochirurgen die niet langer hersenchirurgie uitvoeren en hebben ervoor gekozen om zich uitsluitend te concentreren op spinale chirurgie.
Er zijn echter een aantal chirurgische ingrepen waarbij orthopedische chirurgen met spine fellowship training over het algemeen meer ervaring hebben met presteren dan neurochirurgen., Deze omvatten pediatrische en volwassen scoliose, een naar buiten gebogen van de wervelkolom genoemd kyfose, en andere spinale misvormingen en procedures uitgevoerd op het bekken.
voor chirurgische ingrepen in het gebied waar het hoofd en de nek elkaar ontmoeten—de craniocervicale verbinding—of binnen het slijmvlies van het ruggenmergkanaal (de dura) en voor tumoren op de zenuwen van het ruggenmerg, hebben neurochirurgen doorgaans meer expertise dan Orthopedische Chirurgen.,veel routinematige cervicale, thoracale en lumbale operaties worden goed uitgevoerd door chirurgen in beide specialismen, dus als een patiënt vraagt welk type chirurg hij moet kiezen, vertel ik hem dat zijn operatie prachtig kan worden uitgevoerd door een van beide typen artsen, zolang die arts een neurochirurg of een fellowship-getrainde orthopedische rugchirurg is.
onderzoek ondersteunt mijn conclusie. Een studie gepubliceerd in het juli 2015 nummer van het medische tijdschrift Spine onderzocht of de resultaten verschillen van spinale fusie procedures gedaan door orthopedische chirurgen en neurochirurgen., De Procedures werden geëvalueerd op 30-dagen terugkeer naar de operatiekamer, mortaliteit en andere perioperatieve (voor, tijdens en na de operatie) resultaten.
het onderzoek onderzocht 9.719 patiënten en kwam tot de conclusie dat: “er was geen verschil in de meerderheid van de perioperatieve uitkomsten tussen orthopedische chirurgen en neurochirurgen met inbegrip van overlijden, de mate van terugkeer naar de operatiekamer, en andere complicaties geassocieerd met significante morbiditeit. Wervelkolom chirurgen, ongeacht hun specialiteit, lijken gelijkwaardige resultaten te bereiken.,”1
een andere studie gepubliceerd in Spine in 2014 had vergelijkbare bevindingen:” analyse van een grote, multi-institutionele steekproef van prospectief verzamelde klinische gegevens suggereert dat de specialiteit van de chirurg beperkte invloed heeft op de korte termijn resultaten na electieve spine chirurgie.”2
synergie bij het hebben van Co-chirurgen
onderzoek toont aan dat wanneer een orthopedisch chirurg en een neurochirurg die goed getraind zijn een spinale chirurgische ingreep als team uitvoeren, de patiëntveiligheidspercentages dramatisch verbeteren.,
Een studie uit 2014 gepubliceerd in Spine Deformity toonde aan dat “een teambenadering bestaande uit een dual-attending surgeon approach in the operative room…significant perioperative complicatie rates zal verminderen en de patiëntveiligheid zal verbeteren bij patiënten die complexe spinale reconstructies ondergaan voor volwassen spinale misvorming.,”3
uit het onderzoek, dat 164 patiënten evalueerde, bleek dat na een operatie uitgevoerd door een neurochirurg en een orthopedisch chirurg die samenwerkten, patiënten drie keer minder kans hadden op het ontwikkelen van grote complicaties zoals wondinfectie, diepveneuze trombose, longembolie en urineweginfecties. Ook was het minder waarschijnlijk dat patiënten binnen 90 dagen na de operatie naar de operatiekamer moesten terugkeren.,”we kunnen de operatie inkorten als we twee chirurgen in de operatiekamer als gelijkwaardige partners hebben: een neurochirurg en een orthopedisch chirurg met gespecialiseerde wervelkolomtraining,” zei de hoofdauteur van de studie, Rajiv K. Sethi, M. D., directeur van spinale misvorming en complexe reconstructie bij Virginia Mason Medical Center en klinisch assistent professor of health services aan de Universiteit van Washington School of Public Health.,
een ander onderzoek gepubliceerd in Spine Deformity in 2013 evalueerde de twee-chirurg theorie voor pedicle subtraction osteotomies die de normale kromming van de wervelkolom herstellen. Dit is een zeer uitdagende procedure voor elke wervelkolom chirurg. Het heeft een hoge complicatie tarief en het plaatst een aanzienlijke fysieke last op de patiënt.
de gevallen van 78 patiënten werden onderzocht op geschat bloedverlies, duur van de operatie, duur van het verblijf in het ziekenhuis, mate van terugkeer naar de operatiekamer binnen 30 dagen, en medische en neurologische complicaties.,
de onderzoekers concludeerden dat: “het gebruik van twee chirurgen in een ervaren Centrum voor de misvorming van de wervelkolom vermindert de operatieve tijd en het geschatte bloedverlies, en kan een belangrijke factor zijn in de waargenomen verminderde prevalentie van grote complicaties. Deze aanpak kan ook de snelheid van voortijdige beëindiging van het geval te verlagen en terug te keren naar de operatiekamer in 30 dagen.”4
we hebben dezelfde resultaten gezien in onze praktijk. We werken nauw samen met Dr., Tydings, een ervaren orthopedisch chirurg, en we hebben ontdekt dat wanneer twee door de raad gecertificeerde, fellowship opgeleide chirurgen—een neurochirurg en een orthopedisch chirurg-chirurgische ingrepen als team uitvoeren, procedures beter, sneller en met minder bloedverlies worden uitgevoerd. Zoals Ik heb geoefend voor meer dan 15 jaar nu heb ik geleerd dat zelfs als een procedure niet rechtvaardigt het hebben van gezamenlijke neuro Ortho collaboration case lijken beter en efficiënter te gaan wanneer twee board gecertificeerde chirurgen worden geschrobd op de zaak. Het intuïtief dat twee sets van hoog opgeleide handen en ogen is beter dan een.,
door hun verschillende perspectieven te delen, kan een team van twee chirurgen vaak een zorgplan ontwerpen dat completer is dan wanneer één chirurg zorg voor een patiënt zou verlenen.”aangezien de neurochirurgen van Princeton Brain & Spine en ik getraind zijn in spinale chirurgie, is het een echte samenwerking, “zegt Dr. Tydings,” en door die samenwerking geven twee chirurgen van verschillende specialismen hun mening en standpunt., Dit helpt chirurgische procedures sneller en beter gaan, maar nog belangrijker, het geeft patiënten betere en meer voorspelbare resultaten van chirurgie en verbetert hun leven.”
conclusie
dus wat is het antwoord op de vraag: welke chirurg is beter te laten opereren aan uw wervelkolom: een neurochirurg of een orthopedisch chirurg? Simpel: beide! Natuurlijk is dit niet altijd nodig voor routinematige wervelkolomprocedures zoals een discectomie of een eenvoudige laminectomie op de nek of onderrug., Maar als het iets ingewikkelds is, zoals een herhalingsoperatie, of een meerlagige spinale fusie of reconstructie, kan het geen kwaad om te vragen of de praktijk waar je voor wordt verzorgd zowel neurochirurgen als een fellowship getrainde orthopedische rugchirurgen heeft om mee te werken aan je operatie.