Ureteric calculi eller steiner blir de liggende i ureter, når som helst fra ureteropelvic junction (UPJ) til vesicoureteric junction (VUJ). De er den klassiske årsaken til renal kolikk-type magesmerter. De er en undertype av bredere patologi av urolithiasis.
På denne siden:
Epidemiologi
livstidsprevalensen av ureteric calculi er relativt høy, som forekommer i ca 12% av menn og 7% kvinner 1. Risikoen er økt med en tidligere historie av ureteric calculi og med positiv familiehistorie., De fleste pasienter til stede mellom 30 og 60 år og 2, med topp forekomst mellom alderen 35-45. Første kalkulus presentasjonen skjer forbi en alder av 50, er uvanlig.
Klinisk presentasjon
Pasienter med ureteric calculi kan presentere med peristaltic smerte (renal kolikk), hematuria, kvalme og oppkast.
kvalitet og plassering av smerte er avhengig av plasseringen av calculi i ureter., Calculi innenfor ureteropelvic junction kan forårsake dype flankesmerter på grunn av distensjon av nedsatt kapsel, uten stråling til lysken, mens smerter fra øvre ureteral calculi utstråler til flanke og lumbale områder. Calculi i midten av ureter resultere i smerter som stråler anteriorly og caudally som kan etterligne blindtarmbetennelse (på høyre side) og divertikulitt (på venstre side), mens smerten fra distale ureteric calculi utstråler å lysken via referert smerte fra genitofemoral eller ilioinguinal nerver.,
Calculi i ureterovesical junction kan også forårsake irriterende å trekke symptomer som dysuri og urin-frekvens.
Patologi
Opp til 80% av nedsatt calculi er dannet av kalsium steiner 3. Andre typer inkluderer struvite, urinsyre og cystine steiner. I bestemte pasientgrupper, mucoprotein (matrix), xantin eller indinavir (og andre narkotika-relatert) steiner kan være (sjelden) oppstått.
Calculi dannelse er sannsynlig på grunn av to mekanismer. Den første er hvor stein-og danner stoffer som kalsium eller urinsyre supersaturate urinen begynnelsen crystal dannelse., Den andre mekanismen avhenger av stein-danner stoffer som setter i nedsatt medullary interstitium og danner en Randall plakk 4 og til slutt bryte ned i papillar urothelium, og skaper en kalkulus.
I tillegg til historie med tidligere ureteric calculi og slektshistorie, andre risikofaktorer for ureteric calculi inkluderer lavt væskeinntak, hyppige urinveisinfeksjoner og medisiner som kan krystallisere i urinen.
Røntgenologisk funksjoner
Vanlig røntgenbilde
En vanlig abdominal (KUB) film kan identifisere store røntgentett calculi., Imidlertid mindre calculi og/eller radiolucent steiner kan gå uoppdaget. Obstruksjon/hydronephrosis kan ikke være tilstrekkelig vurdert.
For lav-dose innledende undersøkelse, vanlig film med ultralyd brukes i noen sentre for spesifikke pasientgrupper. For oppfølging, vanlig film er nyttig når en stein har blitt vist på abdominal x-ray og/eller CT scanogram.
CT
Ikke-kontrast CT – (CT KUB) er gullstandarden for bildebehandling ureteric steiner, med de aller fleste (99%) blir radiodense., Steiner >1 mm i størrelse er visualisert, med spesifisiteten av spiralformede CT så høyt som 100% 5.
Skanning pasienten i liggende posisjon er å foretrekke da dette gir trygghet for at en stein er fortsatt påvirket i ureterovesical kryss eller hvis det har gått fritt i blæren 9. En stein vil alltid falle dependently og sitte langs fremre blæren veggen når det er ledig av ostium i en utsatt pasienten., Alternativt, noen sentre vil ‘vende’ pasient og re-skanning bekkenet når en stein er identifisert på ureterovesical junction/blære base på ryggen scan. Valget er ofte en av praktiske avhengig listen tilsyn og ansatte som er involvert.
CT KUB kan også oppdage sekundære tegn på urinveiene obstruksjon, inkludert ureterohydronephrosis og perinephric stranding.
hos pasienter med lille bekken fett, skille ureteric kalkulus fra en phlebolith kan være utfordrende., To skiltene har blitt funnet nyttig:
- comet-tail sign: favoriserer en phlebolith
- mykt vev rim sign: favoriserer en ureteric beregninger
Ultralyd
Mens CT er gull standard test, det er de siste bevis for at screening av pasienter med ultralyd i akuttmottaket kan bidra til å unngå CT i mer enn halvparten av pasienter som fører til redusert kumulative stråling dose uten å øke komplikasjoner, smerter score, akuttmottaket besøk eller hospitalizations 8.
Ultralyd kan brukes til pasienter som har behov for å unngå stråling, som for eksempel gravide kvinner., Det er også nyttig for å vurdere for komplikasjoner, slik som hydronephrosis eller pyonephrosis og i å hjelpe perkutan nephrostomy rør inn i septiske pasienter. Funksjoner inkluderer:
- echogenic foci
- akustisk skygge
- glimt utgravning på farge-Doppler
- farge comet-tail-artefakt
Behandling og prognose
de Fleste pasienter presenterer med akutt renal kolikk skyldes ureteric calculi kan behandles konservativt med fuktighet og analgesi til calculi passere. NSAIDs er så effektive som opioider 6., Sykehusinnleggelse kan være nødvendig der oral analgesi er utilstrekkelig, hos pasienter med en enkeltstående nyre-eller hos pasienter med urosepsis eller akutt nyresvikt.
Kalkulus størrelse og plassering, samt ureter anatomi er viktige faktorer i vurderingen av sannsynligheten for spontan kalkulus passasjen 7. Spontan passering av 20 uker har blitt rapportert på følgende priser (aksial dimensjon) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 4 mm: 81%
- 5 mm: 65%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
Men, selv små calculi kan være umulig å passere hvis de er plassert på ureteropelvic kryss eller hos pasienter med ureteral kritikken. Passering av calculi kan bli lettere ved tamsulosin og nifedipin.
I calculi >10 mm eller med mislyktes konservativ ledelse, urologiske prosedyrer, som for eksempel ekstrakorporal shockwave lithotripsy (ESWL), ureteroscopic lithotripsy, eller perkutan nephrostomy kan være nødvendig.,
Når kalkulus er forbi det, skal sendes til analyse for å vurdere mulige bakenforliggende årsaker til stein sykdom og bedre plan for fremtidig forebygging.
Praktisk poeng
Det er god praksis å rapportere om kalkulus er synlig på scanogram av studien for å fastslå om et vanlig røntgenbilde er tilstrekkelig for å følge opp formål, heller enn en høyere stråling CT-undersøkelse.
differensialdiagnose
- fremmedlegeme
- ureteral veggen calficiation