Narkotika er en ofte oversett årsak til pankreatitt i innlagte pasienter.1,2 Vite hvilke legemidler som er forbundet med akutt betennelse i bukspyttkjertelen kan hjelpe hospitalist vurdere spesifikke legemidler som forårsaker innenfor sine differensialdiagnose.
De to vanligste årsakene til akutt pankreatitt er biliary sykdom (30%-60%) og kronisk bruk av alkohol (15%-30%). Narkotikainduserte pankreatitt (DIP) har oppstått med mer enn 100 foreskrevet medisiner.,3,4
de Fleste tilfeller av akutt pankreatitt er reversible og løse på egen hånd i løpet av tre til syv dager etter behandlingen starter. Et lite antall av pasientene utvikler alvorlige komplikasjoner, og deres dødelighet nærmer seg 30%. Symptomene kan vare i et par dager, og kan være mild til alvorlig epigastric smerte som kan stråle til ryggen, brystet, flanke, eller nedre del av magen.
Andre symptomer kan være kvalme, oppkast, feber, abdominal ømhet, gulsott, eller hypotensjon. Serum amylase og lipase nivåer vanligvis opphav til tre ganger den øvre grensen av det normale., Bruk av datastyrte tomografi (CT) eller ultralyd kan hjelpe diagnosen.
mekanismen av DIP er ikke kjent, men er antatt å være hovedsakelig på grunn av en idiosynkratisk reaksjon, og for et par agenter/klasser, for å iboende legemiddeltoksisitet.5 forekomsten av DIP er om lag 1,4%-5%. Uten å vite det nøyaktige antallet av forordninger for hvert enkelt legemiddel og tilfeller av pankreatitt fra hver hindrer fastsettelse av forekomsten.
de Fleste data på DIP er fra sak rapporter eller anmeldelser av samlet tilfeller., Gyldigheten og alvorlighetsgraden av DIP er ukjent for det meste fordi tilfeller er underrapportert å MedWatch. Grunner for underreporting inkluderer:
- Lav indeks for mistanke for DUKKERT sammenlignet med narkotika-indusert hepatotoxicity;
- Mildere tilfeller på grunn av ubesvarte lavere enzym nivåer (ikke rutinemessig konstatert i en metabolsk panel);
- Ubesvarte ventetid for eksponering; og
- feilklassifiseringen som alkoholiker eller galle sykdom som standard.
narkotikainduserte pankreatitt er mer vanlig hos pasienter som har inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom, AIDS, kreft, eller gastrointestinal sykdom., Det er også vanlig hos de som er geriatrisk, HIV-positive, eller som er på immunmodulerende midler.6
En tidlig samling av DIP-rapporter ble publisert av Lankisch, et al. Dette var en retrospektiv evaluering som utelukket alle andre pankreatitt etiologies (f.eks., post-endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), post-traumatisk, post-operative, viral), unntatt legemidler., Ut av 1,613 pasienter med akutt pankreatitt, var det 22 tilfeller av DUKKERT på grunn av følgende representanter: azatioprin (n=6), mesalamine/sulfasalazin (n=5) didanosine (ddI, n=4), østrogener (n=3), furosemide (n=2), hydroklortiazid (HCTZ), n=1) og rifampicin (n=1). Rechallenge ble ikke forsøkt for etiske grunner. Gjennomsnittlig sykehusopphold var 25.5 dager (range to til 78 dager), med en insidens på 1,2%. To pasienter døde (fra AIDS og tuberkulose). Forfatterne bemerket at andre undersøkelser viser en høy dødeligheten fra azatioprin, ddI, furosemide, og HCTZ.
i Tillegg, Triveldi, et al.,, evaluerte tilfeller rapportert i litteraturen eller upubliserte saker fra 1966 gjennom 2004. De er da klassifisert som narkotika i en av tre kategorier basert på styrken av bevis for DUKKERT association.
Klasse jeg tatt medisiner forårsaker mer enn 20 rapportert tilfeller med minst ett tilfelle følgende rechallenge. Klasse II ble medisiner forårsaker mer enn 10, men færre enn 20 rapportert tilfeller med/uten en positiv rechallenge, og Klasse III var alle medisiner i 10 eller færre saker eller upubliserte rapporter (FDA eller farmasøytiske selskapet oppføringer)., Følgende er noen av de mest vanlige rapporter fra legemidler tilgjengelig i USA:
nylig Badalov, et al., evaluert saker fra Medline (gjennom 1 juli, 2006), og klassifisert dem basert på nivåer av bevis. Disse nivåene er:
- Definitiv (imaging studier eller obduksjon bekreftet diagnose);
- Sannsynlig (typiske symptomer til stede og tredobling i amylase og/eller lipase); eller
- det er Mulig (og alle andre, som ikke er inkludert i den endelige analysen)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,
i Tillegg, den Australske Bivirkninger Rådgivende Komité rapportert på topp 12 DIP-forbundet medisiner (n=414 rapporter trekker 695 narkotika). De mest vanlige rapporterte legemidler som inngår azatioprin, ddI, valproate, stavudin, simvastatin, klozapin, lamivudine, ezetimibe, prednisolone, olanzapin, celecoxib og 6-MP, som er listet opp i hvert enkelt legemiddel er Australske produktinformasjon.,
følgende legemidler/klasser har vært innblandet i noe som forårsaker DIP:
- AIDS-behandling: ddI, pentamidine;
- Antimikrobielle midler: metronidazole, sulfonamider, tetracykliner;
- Diuretika: furosemide, HCTZ;
- Anti-inflammatoriske: mesalamine, salisylater, sulindac, sulfasalazin;
- Immunosuppressives: asparaginase, azatioprin, merkaptopurin; og
- Nevropsykiatriske agenter: valproinsyre.
Den Amerikanske Gastroenterologic Association Institute har utviklet en guide for håndtering av akutt pankreatitt., I tillegg, de oppmerksom på at når du vurderer DUKKERT, vurdere reseptbelagte, over-the-counter, og urte-produkter, også.7 Pankreatitt kan oppstå med visse medisiner eller medisiner klasser, noen oftere enn andre.
Tenk DUKKERT i differensial diagnose av pasienter som presenterer med eller utvikle epigastric smerte. Spørsmålet alle pasienter med akutt pankreatitt om deres medisinering bruk som en mulig årsak til sykdommen. Vurdering av amylase/lipase vil hjelpe i diagnosen., For å hindre ytterligere kompromiss i tilfeller hvor DUKKERT er mistenkt, hold den fornærmende agent (og erstatning hvis mulig) å redusere ytterligere episoder. TH
Michele B Kaufman er en freelance medisinsk forfatter basert i New York City.