Innledning
coronavirus sykdom 2019 (COVID-19) er ikke bare rask, men også dødelig, og har blitt en global pandemi, drepe hundrevis av tusenvis av mennesker. De viktigste kliniske symptomene var feber, tørrhoste og tretthet, og alvorlige tilfeller var komplisert med akutt respiratorisk distress syndrom., Generelt, COVID-19 er en akutt løse, men potensielt dødelig sykdom med et case fatality rate på 3,4%. På grunn av omfattende alveolar skade og progressive respiratorisk svikt, alvorlig utbruddet kan føre til død (1,2). Som i februar 29, 2020, det var 79,394 bekreftede tilfeller, og mer enn 2,838 dødsfall er rapportert. Den kliniske kurs og klinisk utfall ble vurdert i 52 710 laboratorie-bekreftet COVID-19 saker med en kritisk sykdom. Median alder av pasientene var 47 år, 41.9% av pasientene var kvinner. Bare 1,9% av pasientene hadde en historie av direkte kontakt med dyr., Blant nonresidents i Wuhan, 72.3% hadde kontakt med beboere i Wuhan, inkludert 31.3% som hadde besøkt byen. Median inkubasjonstid var 4 dager (interkvartil avstand, 2 til 7 dager). På opptak, slipt glass dekkevne var den mest vanlige radiologiske funn på brystet computertomografi (CT) (56.4%). Tretti-fem (67%) pasienter hadde akutt respiratorisk distress syndrom (STANDARDER), og 37 (71%) pasienter som kreves for mekanisk ventilasjon. Totalt 32 (61.5%) pasienter døde på 28 dager, og median tid fra intensivavdeling (ICU) opptak til døden var 7 dager for ikke-overlevende (3)., Som i februar 18, 2020, det var 1,331 bekreftede tilfeller i Guangdong-provinsen. Blant disse 1,331 tilfeller, 1,245 saker ble behandlet av tradisjonell Kinesisk medisin (TCM), med deltakelsen av 93.54%. Blant disse 1,245 tilfeller, 913 saker ble behandlet av TCM avkok alene, 177 saker ble behandlet av TCM alene, og 155 saker ble behandlet av TCM avkok i kombinasjon med TCM. Blant de bekreftede tilfeller, 448 tilfeller ble kurert, og 660 tilfeller forbedret., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 tilhører den kategorien av «pest» i tradisjonell Kinesisk medisin, som kan bli kalt «lunge-pesten». Tradisjonell Kinesisk medisin for behandling har fordelene av beredskap, praktiske og effektivitet. For ulike nivåer og typer av sykdom, kan det gi bedre symptomer og bildebehandling i en kort tid, forkorte løpet av behandlingen og redusere forekomsten av alvorlige sykdommer. Imidlertid, ingen sak behandlet av Kinesisk medisin har blitt rapportert så langt på grunn av knapt tilgjengelig informasjon som er ervervet fra en dyktig utøver., I denne studien undersøkte vi egenskapene til tunge diagnose på en pasient som har overlevd en alvorlig BOARDS med COVID-19 ved behandling med Kinesisk medisin i kombinasjon med vestlig medisin. Pasienten hører til den slags slim-varme forhindring av lunge og kombinasjonen av gift og blod stillstand. Resultatene av denne studien vil bidra til forståelse av COVID-19 og kliniske forebygging og behandling strategier. Fordi COVID-19 er et lite kjent sykdom, ønsker vi å vite det på forskjellige måter., Tunge diagnose er en tradisjonell diagnostisk metode for tradisjonell Kinesisk medisin, som er enkel, praktisk, ikke-invasiv og rask. Vi håper at gjennom en slik typiske tilfellet, kan det brukes som en referanse for diagnostisering og behandling av denne typen sykdom.
TCM basert på helhetlige og systematiske ideer er forskjellig fra vestlig medisin basert på reduksjonisme (4). TCM er en komplett medisinsk system, og spiller en uunnværlig rolle i medisinsk behandling i Kina. Mange pasienter og forskere tror at TCM er effektiv., Noen ganger palliativ effekt kan oppnås ved TCM da vestlig medisin ikke virker, eller ikke er tilgjengelige, særlig for vanlige sykdommer som influensa og allergier, eller kroniske sykdommer og funksjonelle lidelser som for eksempel migrene og osteoarthritis at vestlig medisin ikke kan lindre smerter hos pasienter.
i Stedet for «mikro» – nivå laboratorietester, på grunnlag av TCM diagnostikk er den generelle observasjon av menneskelig symptomer. Det er fire diagnose metoder i TCM: se, lytte, spørre og føle pulsen., I klinisk diagnose av TCM, tunge diagnose er en viktig del, som er den nødvendige prosessen for ikke-invasive vurdering av pasientenes viscera. Det er en måte å forstå de fysiologiske funksjon og patologiske forandringer i kroppen ved å observere endringer i tungens farge, og deretter gjennomføre sykdom diagnose. Den tradisjonelle tunge diagnose ble evaluert ved visuell inspeksjon., I denne studien, ved å observere tunge egenskaper (nemlig farge, pels tykkelse, og pels) av tungen bilder hentet hver to dager, resultatene viste at endringer i tungen egenskaper var nært forbundet med progresjon av sykdommen. Disse egenskapene kan brukes som effektive, ikke-invasiv indikatorer på forskjellige stadier av COVID-19 progresjon. Et gult belegg på tungen er en av de klassiske kliniske tegn som brukes til å evaluere sykdom i TCM.,
Sak presentasjon
En 41 år gammel mann ble innlagt på et feber klinikk på januar 27, 2020, med symptomer på feber, frysninger, hoste, tretthet og pustebesvær. På januar 22, 2020, han reiste fra Henan til Guangzhou via Wuhan av en high-speed tog og deretter til Xinyi av en buss. Januar 23, 2020, var den første dagen av hans debut, med innledende symptomer på mild frysninger og tørr hoste, men han klarte ikke å besøke en lege, men bodde hjemme til 27. januar 2020 (Figur 1). CT-bilde av denne mannen fire ganger er vist i Figur 2., Han presenterte et presserende care clinic i Xinyi Fylke, Maoming, med en 5-dagers historie av hoste og subjektive feber. Brystet computer tomografi (CT) viste flere usammenhengende skygger i begge lungene, i samsvar med COVID-19 endringer i høyre øvre og nedre lungene og nedre venstre lunge (Figur 2A), og en halsprøve eksempel ble innhentet. 29. januar 2020 (dag 7 av sykdom), den Maoming Centers for Disease Control (CDC) bekreftet at pasienten hadde COVID-19 ved omvendt real-time PCR-analyse., Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Saken rapport og eventuell tilhørende bilder. Alle prosedyrer utført i studier som involverer menneskelige deltakerne var i samsvar med de etiske normene i de institusjonelle og/eller national research committee(s) og med Helsinki-Deklarasjonen (som revidert i 2013).
Umiddelbar adgang til isolasjon menigheten og tilførsel av oksygen via en maske ble gjennomført., Aerosol innånding av interferon-α-2b (5 millioner enheter to ganger om dagen), lopinavir pluss ritonavir (500 mg to ganger daglig), og oseltamivir (75 mg to ganger daglig oralt) ble gitt for antiviral behandling, moxifloxacin (0.4 g en gang en dag, intravenøs injeksjon) for sekundær infeksjon forebygging. På den andre dagen etter opptak, pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver for første gang, og han vurderte tunge diagnose (Figur 3, Tabell 1). Han fikk TCM avkok (Gegeng med Xiaocaihu, daglig). Februar 01, 2020 (dag 10 av sykdom), sykdommen hadde utviklet seg., Pasienten utviklet alvorlig dyspné og ble overført til INTENSIVAVDELING. Metylprednisolon (40 mg to ganger om dagen, intravenøs injeksjon) ble administrert til å dempe lunge-betennelse vurderer alvorlig pustebesvær og hypoxemia. Laboratorium testresultater er listet opp i Figur 4. Etter å ha fått medisiner, hans kroppstemperatur, redusert fra 39.0 å 36.4 °C. Imidlertid er hans hoste, dyspné, og utmattelse gjorde det ikke bedre. En kiste CT-skanningen viste progressive infiltrere og diffuse gridding skygger i begge lungene (Figur 2B)., Han hadde fått ikke-invasiv ventilasjon støtte i ICU, og derfor fikk han HFNC (60% konsentrasjon, 50 L/min). På det tidspunktet pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver for andre gang (Figur 3, Tabell 1), og han fikk en annen avkok (Chaihu + Sanren, daglig). 12. dag av utbruddet, pasienten viste symptomatisk bedring med oksygen metning over 95%. Pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver for tredje gang (Figur 3, Tabell 1), og han fikk tredje avkok (Chaihu + Sanren, daglig)., På den 14. dagen i starten, hans hypoxemia og kortpustethet forbedret. Pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver for fjerde gang (Figur 3, Tabell 1), og han fikk en annen avkok (Xiaochaihu + Maxingshigan). En kiste CT-skanning viste at nedre venstre lunge lesjoner hadde økt, forstørret, og kombinert, og høyre øvre og nedre lunge-lesjoner litt absorbert (Figur 2C). Den oksygenering-indeksen steg fra 195 325 februar 1, 2020 (Figur 5). På dag 16 av sykdom, symptom på dyspné fortsatte å forbedre seg (Figur 5)., Pasienten ble overført ut av NORGE. Pasienten har sluttet å bruke lopinavir og ritonavir, og han fikk antiviral behandling med abidol og styrket albumin infusjon å korrigere lav protein-nivå i blodet. Pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver for femte gang (Figur 3, Tabell 1), og han fikk en annen avkok (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). På dager 18, 20, og 22 av sykdom, pasienten ble fulgt av en dyktig TCM utøver tre ganger (Figur 3, Tabell 1), og han fikk avkok. Hans symptom på dyspné fortsatte å forbedre seg., En kiste CT-skanning viste at den bilaterale lunge-lesjoner absorbert mer enn før (Figur 2D) på februar 10, 2020. Til slutt, pasienten ble herdet og utskrevet fra sykehuset på februar 13, 2020.
Full table
Diskusjon og konklusjoner
Konvensjonelle metodene virker dårlig i behandling av COVID-19, og så få virus-spesifikke antigener har blitt funnet, ingen effektiv virus vaksine har blitt utviklet for å bekjempe COVID-19. I dag, anti-virus terapi, klage ledelse, og vedlikeholdsbehandling er de viktigste metoder i moderne medisin., Dessverre, konvensjonelle anti-virus legemidler, slik som lopinavir pluss ritonavir og abidol, ikke har noen effekt på COVID-19. Tvert imot, gjeldende bevis viste at TCM spiller en viktig rolle i å kontrollere COVID-19, som det forkorter sykdommen og dens alvorlighetsgrad; nemlig det reduserer forekomsten av alvorlig lungebetennelse og dødelighet i Kina. Nylig, TCM formler for behandling av COVID-19 har blitt godkjent av den Nasjonale Helse-Kommisjonen. TCM kan øke funksjonen av immunsystemet og styrke anti-sykdom evne i kroppen., I tillegg er det noen decoctions, for eksempel Xiaochaihu og Maxingshigan, har vist antivirale og antibakterielle effekter innen farmakologi av TCM. Derfor, TCM ikke bare spiller en viktig rolle i å predikere utvikling av sykdom, men har også en unik helbredende effekt i behandling COVID-19.
I langsiktig klinisk praksis, et sett av unike diagnose og behandling-systemet har blitt dannet i følge TCM teori. Kjernen av TCM diagnosen er «syndrom differensiering og behandling basert på å se, lytte, spørre og føle pulsen.,»Ser rangert først blant de fire diagnose metoder, og tunge diagnose er en viktig prosedyre for det. Tunge diagnose er en av de spesielle diagnostiske metoder brukt i Kinesisk medisin. Utseendet av tungen er en viktig indeks for å evaluere fysiologiske og patologiske forandringer av viscera (5), og alle opplysninger av tungen er innhentet av leger’ nakne øyne. Diagnosen er svært avhengig personlige klinisk erfaring, og ulike TCM eksperter vil konkludere med ulike konklusjoner., Noen studier har vist at tunge diagnose er avgjørende for å kliniske prognose og behandling (6-8). Tungen er koblet til viscera gjennom meridianene. Derfor viscera, qi, blod og væske forhold, så vel som sykdom grad og progresjon av sykdommen, kan sees fra tungen. Tunge diagnose, herunder form, farge, pels, pels tykkelse, og andre egenskaper (9), avslører forhold av organer, arten av sykdommer, og endringer i patogener., For eksempel den røde tungen er nært knyttet til brann-varme-og yin-mangel, mens blek hvit tungen er knyttet til slim-fukt. I følge TCM teori, er den røde tungen er svært knyttet til varme mønster, med tilsvarende skyter feber. Tynn pels er forbundet med Vinden og brann-varme mønster, mens tykke pelsen er vanligvis knyttet til slim-fukt og blod stasis mønstre (5). COVID-19 tilhører «pesten» i feltet av TCM. Pesten legger enorm betydning for tunge inspeksjon og puls gjenkjenning., Endringer i tungen bildet kan lede utviklingen av sykdommen. Etter opptak, tungen ble mørk rød og tørr, og tungens belegg slått gul og tykk. På samme tid, tungen bildet endret, tilstanden ble verre, og pasienten er nødvendig for å bli overført til ICU overvåking og behandling. Pasientens tunge slått mørk rød, som indikerte at sirkulasjonen av tuppen av tungen og den perifere blodsirkulasjonen ble redusert, blod flow rate bremset ned, og stoffskiftet bremset ned., Derfor, evne til hemoglobin til å frakte oksygen er redusert, og eliminering av giftstoffer bremset ned, slik at pasienten hadde problemer med å puste.
Tradisjonell tunge diagnose uunngåelig har begrensninger, som er på grunn av utøvere-ferdigheter og miljømessige faktorer. Denne metoden er i hovedsak utført av leger med visuell observasjon, beskrivelse språk, og empiriske diskriminering. Derfor, personlige erfaringer og kunnskap spiller en avgjørende rolle i kliniske ferdigheter innebærer tunge diagnose., I tillegg, miljømessige faktorer også påvirke resultatene av tunge diagnose. Resultatene er mindre reproduserbar for TCM på grunn av mangel på standard evalueringskriterier. Ifølge en studie på tungen diagnose, en enighet blant leger (selv godt trente TCM leger) er fortsatt vist seg å være redusert. Så, mål tunge diagnose kriterier er nødvendig for å sette opp. Standard operasjonelle prosesser og detaljerte retningslinjer for tunge diagnose er foreslått for å forbedre diagnose konsistens blant TCM klinikere (10)., Dermed, denne studien viser den potensielle nytten av tunge diagnose for behandling fremgang hos pasienter med COVID-19, enten det er for TCM intervensjon eller konvensjonell medisinsk intervensjon. En av styrkene til TCM er at den er effektiv, derfor kan den brukes i hele prosessen av sykdommen. I noen utfordrende saker, diagnose blir ekstremt vanskelig, og nukleinsyre påvisning av COVID-19 må være gjennomført mange ganger for å få en presis diagnose., I dag, hvordan å starte behandling tidlig blir spesielt viktig, heller enn å vente for utvikling av sykdom og manglende mulighet for behandling.
I konklusjonen, dette var det første programmet av tunge diagnose i tidsserieanalyse av progresjon av COVID-19 sykdom. Vi fant at tungen farge, pels tykkelse, og pels var nært knyttet til utviklingen av COVID-19 ved å analysere ulike tunge bilder innhentet regelmessig., Basert på denne suksessen, vi vil videre gjelde tunge diagnose til tunga egenskaper av COVID-19 pasienter for å bidra til å begrense risikoen for COVID-19.
Erkjennelsene
Vi er utrolig takknemlige for teknisk støtte i Guangzhou Yujia Bioteknologi Co. Ltd.
Finansiering: studien ble støttet av High-nivå Sykehus Bygging Forskningsprosjekt av Maoming People ‘ s Hospital, Større prosjekt av Zhongshan sosiale offentlig velferd science and technology research project (medisinsk og helse, 2016B1012), Kina Postdoctoral Foundation (Prosjekt Nr.,: 2018m633286) og Tradisjonell Kinesisk Medisin Bureau Of Guangdong-Provinsen (Prosjekt Nr.: 2020ZYYJ20).
Fotnote
Interessekonflikter: Alle forfattere har fullført ICMJE uniform disclosure form (tilgjengelig på http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Forfatterne har ingen interessekonflikter for å forkynne.
Etisk Begrunnelse: forfatterne er ansvarlig for alle aspekter av arbeidet for å sikre at spørsmål knyttet til nøyaktigheten og integriteten til noen del av arbeidet er behørig undersøkt og løst., Alle prosedyrer utført i studier som involverer menneskelige deltakerne var i samsvar med de etiske normene i de institusjonelle og/eller national research committee(s) og med Helsinki-Deklarasjonen (som revidert i 2013). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Saken rapport og eventuell tilhørende bilder.
Open Access Uttalelse: Dette er en Åpen Tilgang til artikkelen fordelt i henhold til Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC-ND-4.,0), som tillater ikke-kommersiell replikering og distribusjon av artikkelen med den strenge forutsetning at ingen endringer eller endringer som er gjort og det opprinnelige verket er riktig sitert (inkludert lenker til både formelle publisering gjennom relevante DOI og lisens). Se: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Et nytt coronavirus forbundet med menneskelige åndedretts sykdom i Kina. Nature 2020;579:265-9.
- Huang C, Wang Y, X Li, et al. Kliniske funksjoner av pasienter infisert med 2019 roman coronavirus i Wuhan, Kina. Lancet 2020;395:497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Klinisk kurs og utfall av kritisk syke pasienter med SARS-CoV-2 lungebetennelse i Wuhan, Kina: en single-sentrert, retrospektiv, observasjonsstudie. Lancet Respir Med 2020;8:475-81.
- Du M, Ge L, Li GZ, et al. En TCM Plattform for Maters’ erfaringsutveksling, Internasjonale Felles Konferanse om Bioinformatikk, Systemer Biologi og Intelligent Computing (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Forståelse diagnostisk resonnement i TCM praksis: tunge diagnose., Altern Ther Helse Med 2009;15:18-28.
- Jiang M, Zha Q, Lu C, et al. Sammenhengen mellom tunge utseende i Tradisjonell Kinesisk Medisin og effektiv respons i behandling av revmatoid artritt. Utfylle Det Med 2011;19:115-21.
- Han Y, Lu En, Zha Y, et al. Differensial effekt på symptomer behandles med tradisjonell Kinesisk medisin og vestlig kombinasjonsbehandling i RA-pasienter. Utfylle Det Med 2008;16:206-11.
- Jiang WY. Terapeutisk visdom i tradisjonell Kinesisk medisin: et perspektiv fra moderne vitenskap. Trender Epidemiologically Sci 2005;26:558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Visuell avtalen analyser av tradisjonell kinesisk medisin: multi-dimensional scaling tilnærming. Evid Basert Utfylle Alternat Med 2012;2012:516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes med pyogenic lever abscess-Et perspektiv på tungen vurdering i tradisjonell Kinesisk medisin. Utfylle Det Med 2014;22:341-8.
(engelsk Språk Redaktør: J. Chapnick)