Skuespiller og tidligere California Gov. Arnold Schwarzenegger kunngjorde at han hadde gjennomgått en prosedyre ved Cleveland Clinic å erstatte sin aortaklaffen. Han twitret:
«Takk til team ved Cleveland Clinic, jeg har en ny aortaklaffen til å gå sammen med mine nye pulmonal ventilen fra min siste operasjon. Jeg føler meg fantastisk og har allerede blitt vandre gatene i Cleveland nyter din fantastiske statuer., Takk til alle doc og sykepleier på laget mitt!»
Som «Terminator» – stjerners oppgitt, kan dette ikke var hans første ventil erstatning kirurgi. Hans mor hadde en historie med hjerte problemer (to unormale hjerte-ventiler), og når han tok henne med til en kardiolog i slutten av 1970-tallet, fant ut at hans mormor hadde også et hjerte problem, og døde ved 67 år gammel. Legen sa Schwarzenegger at han skulle ha sitt hjerte sjekket, og han ble funnet å ha en medfødt hjertefeil, en bicuspid aortaklaffen.,
Etterpå, hadde han hans hjerte kontrolleres regelmessig frem til 1997, da kardiolog sa at hans aortaklaffen sviktet og at han skulle få sin ventilen skiftes ut. Fordi han følte seg som en mekanisk ventil (noe som krever langsiktig blodfortynnende) kan begrense sin fysiske aktivitet (for ikke å nevne hans karriere) og kapasitet til å utøve, Schwarzenegger valgt å gjennomgå en operasjon kalt et Ross Prosedyre. I denne prosedyren, pasientens egne pulmonal ventilen er fjernet og plassert i aortaklaffen posisjon., De fjernet pulmonal ventilen er erstattet med et menneskelig vev ventil (vanligvis på et kadaver ventil). Ross Prosedyren er ikke mye brukt, for selv om det eliminerer behovet for antikoagulerende behandling, vev ventiler er ikke så holdbare som mekaniske ventiler, og kan kreve erstatning igjen i fremtiden.
I 2016 intervju med journalisten Graham Bensinger, Schwarzenegger åpenbart at prosedyren ikke gå så knirkefritt som han hadde håpet., I utgangspunktet, ting ser ut til å gå godt nok til at han innrømmet å komme på en Livssyklus sykkel mens du fremdeles er koblet opp til alle sine skjermer kort tid etter kirurgi (Hvordan kunne han komme unna med det?!). Men senere den dagen, fordi «kroppen min var for stor og for sterk,» trykket på den nye aortaklaffen (tidligere hans pulmonal ventilen) var for høy. Han begynte å hoste, og han ble kortpustet som lungene begynte å fylles med væske. Hans lege, Vaughn Starnes, MD, fortalte han at operasjonen var mislykket og at han trengte å bli tatt tilbake til operasjonssalen for å reparere problemet., Gjenta prosedyren var vellykket, og han fortsatte sin skuespillerkarriere samt servering av som guvernør i California fra 2003-2011.
Som nevnt ovenfor, over tid, vev hjertet ventiler slites og må byttes ut. I Mars 2018, Schwarzenegger hadde sin pulmonal ventilen skiftes ut. Selv om han håpet å få ventilen skiftes ut med et minimalt invasive kateter-basert intervensjon, han til slutt endte opp med å ha et åpent hjerte prosedyre i stedet., Etterpå, hans agent, rapporterte: «Update: @Schwarzenegger er våken og hans første ord var faktisk «jeg er tilbake», slik han er i godt humør.»
Siste måned, Schwarzenegger twitret at han hadde sin aortaklaffen erstattet ved Cleveland Clinic. Selv om han ikke si om dette var et åpent hjerte eller minimalt invasive inngrep, den samme tweet inkludert bilder av «the Governator» vandre rundt i Cleveland beundrer deres statuer.,
Vanlig Ventil Feil
En bicuspid aortaklaffen (BAV) er den vanligste medfødte hjertefeil, som forekommer hos ca 1%-2% av den generelle befolkningen. Det er to til tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner.
I en bicuspid ventil, to av tre hefter av ventilen smeltet sammen, forlater to hefter av ulik størrelse. De større brosjyren er referert til som conjoined pakningsvedlegget. Funksjonelle forandringer i ventilen, kan avhenge av fravær eller tilstedeværelse av overflødig vev i brosjyrer., Aortastenose har en tendens til å oppstå med liten eller ingen redundans, mens aorta insuffisiens er mer vanlig med overflødig vev.
BAV kan være sporadisk eller familiær. Arvegangen er variabel, men kan være autosomalt dominant. Ca 20%-30% av familie medlemmer vil også ha en bicuspid aortaklaffen. Det er anbefalt at alle med en første-graders slektning med BAV har en hjerte-evaluering.
fusjon av høyre og venstre coronary cusps er mest vanlig, og dette avviket er forbundet med coarctation av aorta (50%-75%)., Fusjon av ikke-coronary cusp og høyre coronary cusp kan være forbundet med valvulær misdannelser som aortastenose og aortaregurgitasjon. Andre tilknyttede hjerte-abnormaliteter inkluderer Turner syndrom (30%), stigende aorta dilatasjon, aorta-aneurisme, og abnormaliteter i koronararteriene.
Selv om det er enighet om at BAV skjer på den tiden av embryologisk dannelsen av ventiler, den eksakte mekanismen som dette skjer er foreløpig ukjent.
The natural history of BAV er svært variabel., Først, en pasient kan være asymptomatiske — selv på fysisk eksamen kan de ha en lav-pitched utstøting knurrer og utstøting klikk. Selv om en liten andel av pasientene vil fortsatt være asymptomatiske, de fleste (ca 75%) vil oppleve progressive fibrocalcific stenose av ventilen, og vil til slutt må byttes. Noen pasienter vil oppleve økende aortaregurgitasjon, også som krever reparasjon. Symptomer på BAV er først og fremst knyttet til graden av aortastenose og/eller aorta insuffisiens.,
- kortpustethet med trening
- Brystsmerter
- Svimmelhet eller besvimelse
- i Stand til å utøve eller tap av utholdenhet
- Tretthet (fatigue)
risikoen for infective endokarditt er også høyere hos pasienter med en bicuspid ventil. Pasienter med BAV bør rådføre seg med lege om profylaktisk antibiotika er foreslått før dental eller andre kirurgiske prosedyrer.,
behandling av voksne med BAV
Pasienter med BAV bør overvåkes av ekkokardiogram hver 1-2 år, avhengig av graden av trykkforskjell på tvers av aortaklaffen. Pasienter med mild stenose kan sees hver 3-5 år. Som pasienter blir eldre, hyppigheten av omvurdering kan øke.
Medisinsk behandling er begrenset, og består i hovedsak av behandling av hypertensjon, hvis det finnes. Det er generelt følte at blodtrykk bør være strengt kontrollert for å prøve og bremse utviklingen av aortopathy (dvs., utvidelse av aorta ved roten)., Felles ACC/AHA retningslinjer for anbefalt bruk av beta-blokkere som første-linje behandling i disse pasientene.
aortaklaffen kirurgi er nødvendig når symptomer, spesielt angina, dyspné, eller synkope. Venstre ventrikkel dysfunksjon og/eller alvorlig aortastenose eller insuffisiens er andre indikasjoner. Kirurgiske alternativer inkluderer:
aortaklaffen erstatning: den skadede ventilen er erstattet med en biologisk vev ventil (fra ku, gris eller mennesker) eller med en mekanisk ventil. Som tidligere nevnt, vev ventiler har en funksjonell levetid på 15-20 år, deretter må byttes ut., Mekaniske ventiler varer lenger, men krever blodfortynnende medisiner for resten av pasientens liv.
Ballong valvuloplasty: et kateter med en ballong på sitt tips er plassert over ventilen. Ballongen er oppblåst, utvide åpning av ventilen. I voksne, ventilen har en tendens til å snevre igjen, og det kan være noe aortaregurgitasjon etter inngrepet.
Transcatheter Ventil Terapi: en nyere, mindre inngrep for ventil erstatning. Det er referert til som TAVR når det involverer aortaklaffen., I prosedyren, et kateter er gjenget inn i hjertet, vanligvis gjennom lårarterien. Kateteret, som er utstyrt med en kollapset erstatning ventilen er plassert i sentrum av den syke ventilen. En ballong er så oppblåst, utvide den nye ventilen på plass innen den naturlige ventil. Kateteret er fjernet. Noen ganger kan en ballong valvuloplasty er utført før ventilen innsetting hvis en bredere åpning er nødvendig. En video av denne prosedyren kan bli funnet i vår historie av Rolling Stones frontmann Mick Jagger, som gjennomgikk denne prosedyren i 2019.,
Samlet, kirurgisk resultatene er gode, og de fleste pasienter tilbake til en normal livskvalitet.
Kilder: StatPearls: Bicuspid aortaklaffen; Bicuspid aortaklaffen Sykdom: En Omfattende Gjennomgang; NHLBI
Michele R. Berman, MD, og Mark S. Boguski, MD, PhD, er en kone og mann team av leger som har trent og undervist på noen av de beste medisinske skoler i landet, blant annet Harvard, Johns Hopkins, og Washington University i St. Louis., Deres oppgave er både en journalistisk og pedagogisk én: å rapportere på vanlige sykdommer som berører mindre vanlige folk og oppsummere den evidensbaserte medisinen bak overskriftene.