Harvey H. Jay, MD, i privat praksis i New York, New York, og har vært en behandlende lege i dermatologi for 40 år. Dr. Jay snakket med Hudlege om nylige fremskritt i feltet, psykososiale konsekvenser av rosacea, og hvordan han bruker intens puls light (IPL) i sin praksis til å behandle pasienter med rosacea.
Q. Rosacea kan være en frustrerende tilstand. Gjør du finne pasienter er ofte frustrert når de kommer for å se deg?
A., De fleste pasienter som kommer for å se til meg for behandling av deres rosacea er nedbrutt og motløs. Deres tidligere behandlinger, uansett om de leveres av en hudlege, skjønnhetspleier, fra internett eller andre steder, har vanligvis ikke klarte å forbedre sine rosacea eller gjort det verre. De er vanligvis desperat.
To hovedspørsmål konto for majoriteten av problemer. Den første er at hudleger ofte label alvorlige og virkelige symptomer på rosacea som involverer svie, stikking, prikking og/eller store sletter som psykiatriske problemer., Ved å unnlate å erkjenne disse ofte invalidiserende symptomer, pasienter er fratatt behandling med IPL, som jeg har brukt med hell for nesten 20 år for å forbedre eller fjerne disse symptomene. Disse pasientene er motløs og ofte ta fatt på unødvendig og frustrerende kurs av behandling.
Den andre og mer hyppige feil som er gjort, er i ikke verdsette forskjellen mellom langsiktige erythema eller rødhet, og den kortsiktige midlertidige gjenværende erythema som gjenstår etter papler, pustler, eller cyster løse og som vanligvis forsvinner uten behandling., Å bruke ett eller flere av de aktuelle medisiner, eller muntlig medisiner som hindrer papler og pustler, kan bare hjelpe til med å hindre lesjoner som produserer midlertidige erytem, ikke med den langsiktige erytem og fremtredende blodkar. Jeg har funnet ut at IPL alene kan rutinemessig behandling, forbedre, eller til og med fjerne hvert av disse aspektene av rosacea. Rosacea er permanente og midlertidige rødhet eller erytem, blodkar, papler og pustler, flushing, brennende, prikking, svie og kløe har alle svarte til IPL behandling.,
I situasjoner der veldig sensitiv hud, rosacea pasienter har før IPL allerede blitt irritert topically, denne irritasjon må først rettes før IPL kan gis for å behandle den underliggende problem(er). Unødvendig å behandle erytem med aktuelle medisiner, spesielt ekstremt irriterende gels, ofte forverrer rosacea. IPL behandling må også leveres mykt og komfortabelt å forbedre og ikke forverre rosacea.,
Selv om laser behandling av rosacea kan være vellykket, jeg foretrekker IPL for flere grunner: for det Første, jeg har brukt IPL for mer enn 20 år, og i hendene mine, jeg synes det å være veldig mild, effektiv, med svært sjeldne bivirkninger, slik som blåmerker. For det andre, mange av mine pasienter har hatt før behandling med lasere, og rapporterer en høy forekomst av blåmerker, smerte, og fakling av deres tilstand.
en Annen grunn for min nye pasientenes frustrasjon er mange ineffektive, dyre, og/eller skadelige produkter som de kjøper, spesielt på internett., Bortsett fra de betydelige finansielle avfall som er involvert, disse produktene motvirke disse menneskene, og selv skade deres svært sensitiv hud. Rosacea pasienter er ofte klar over hvilke produkter (enten over-the-counter eller reseptbelagte) har irritert hud. Vi må ta tid til å lytte til dem og unngå reinjuring huden deres. Det er viktig at alle potensielle aktuelle produktet testes først på et lite frimerke størrelse området av huden før den blir anvendt på et stort område. Fleksibilitet og forsiktig er obligatorisk. Mange gels spesifikt markedsføres for rosacea er også irriterende for mine pasienter., Topikale steroider bør unngås når det er mulig, spesielt for langsiktig bruk, fordi de ikke kan produsere «steroid rosacea.»
Q. Hvilken behandling mener du det første-linje behandling?
A. Mitt forslag til første-linje behandlinger er: For papler og pustler og cyster: akne kirurgi, IPL (eller laser); aktuell eller oral antibiotika (muntlig for mer alvorlige tilfeller, eller der det er alvorlig hudirritasjon som hindrer aktuell behandling). Jeg vil ikke anbefale noen gel-basert aktuelle produktet eller alle vasker (f.eks, med benzoyl peroxide)., I tillegg vil jeg vurdere for jodid inntak følsomhet (for eksempel økt forbruk av sjømat, grønnkål, eller tang). For blodkar (ie, telangiectasia) og også for permanent rødhet, foreslår jeg at IPL eller laser. For midlertidig rødhet: jeg behandler som papulopustular eller cystisk rosacea (se ovenfor), og vente for å se om ekstra behandling er nødvendig og unngå solbrenthet eller irritasjon. Jeg ville bruke IPL eller laser i sjeldne situasjon hvis raskere oppløsning er ønsket for dette selv-å begrense problemet., For flushing, svie, stikking, prikking og/eller kløe, jeg utføre en mild IPL behandling ca hver 3 til 4 uker. Kaldt vann, brukes som vaske tøy komprimerer eller i en baggie, kan hjelpe lindre disse symptomene. Direkte anvendelse av isen er som regel for irriterende og bør generelt unngås. Suge sakte på isen chips eller nipper kaldt vann kan bidra til å redusere varigheten og alvorlighetsgraden av flushing episoder.
Q. Er en kombinasjon effektiv behandling?
A. Kombinasjoner av behandlinger kan ofte være nødvendig og nyttig., I lys av følsomheten i huden hos pasienter med rosacea, forsiktighet må utvises ved gradvis å implementere alle behandlingen endringer. Jeg finner at fraværende enhver tilstand som hud irritasjon eller garving, starter med IPL og deretter supplere med aktuelle clindamycin 1% krem (hvis nødvendig) og/eller oral doxycycline kan akselerere hastigheten på forbedring. Når utligning av papler, pustler, og cyster, nedtrapping av doxycycline først, og deretter den clindamycin lotion er vanligvis den beste behandlingen., Generelt, har rosacea pasienten minimere sine aktuelle produkter (uansett om de er reseptbelagte medisiner eller over-the-counter, såper, eller lotion) reduserer sjansen for at de har et problem som vil forverre deres rosacea og forsinkelse sin forbedring.
Q. Hva er noen av de rosacea fremskritt at du er begeistret?
A. Det mest spennende som har skjedd i rosacea innebære nye vitenskapelige forståelser om etiologien av rosacea., Medfødt immunitet med unormal antimikrobielle peptider, cathelicidins, og nevrovaskulære vekselsvirkningene er å kaste nytt lys på rosacea er molekylær biologi og løftet av bedre behandlinger for å forebygge og/eller behandle rosacea.
Artikkelen fortsetter på side 2
{{pagebreak}}
Q. Hvor ser du for deg fremtiden for behandling av rosacea?
A. På lang sikt, den vitenskapelige utviklingen vil forhåpentligvis føre til nye og spennende behandlinger for rosacea pasienter., Bedre forståelse av de genetiske faktorer som er involvert med rosacea, når kombinert med nye metoder for genterapi kan ha en dyp effekt på forebygging og behandling av rosacea.
For nær-begrepet, ser jeg en ny kampanje for å opplyse pasienter og hudleger om ekte og falske behandlinger for hvert aspekt av rosacea, inkludert alvorlige og relativt ukjente symptomer (for eksempel spyling, svie, stikking, prikking, og kløe) som ikke imaginær, og som jevnlig svare på IPL behandling., Jeg tror det vil bli en kostnads-og tidsbesparelser for pasienter fra å unngå tungt markedsført, men ineffektiv behandling, og anerkjennelse av at IPL behandling er en skånsom langsiktig effektiv behandling for alle aspekter av rosacea (med unntak for alvorlig rhinophyma, som vanligvis krever laser, kaldt stål, eller cauterization kirurgi). Forsikring nektelse av å tilby en behandling kode for refusjon av IPL eller laser behandling av rosacea bør rettes for å gjøre dette stoffet tilgjengelig for alle som vil dra nytte av dens tilgjengelighet.,
I tillegg, jeg jobber for tiden på en prototype for rosacea bestemt IPL-enheter for enkel utnyttelse av leger, samt enheter som er designet for hjemme-selv-administrasjon av rosacea pasienter.
Q. Hvilke råd har du til unge hudleger som er interessert i rosacea spesialitet?
A. jeg anbefaler hudleger som er interessert i å hjelpe pasienter med rosacea å lytte tålmodig og forsiktig for å sette pris på de store fysiske og emosjonelle toll som rosacea exacts. Vær forberedt på å være utgangspunktet overrasket med de ødeleggende konsekvenser., Rosacea for mange er helt klart ikke bare kosmetisk. Det påvirker alle aspekter av deres liv: fra endringer i temperatur forbundet med å gå fra varmt til kaldt eller omvendt, fra matlaging i et varmt kjøkken, fra å gå fra et rom til et annet i arbeid, fra medfølgende barn under utendørs eller innendørs aktiviteter, fra hvilken som helst øvelse eller følelsesmessig stressende situasjoner, slik som å gi en presentasjon eller undervisning, fra å være flau eller sint, fra å drikke noe varmt eller krydret drikke eller spise varmt eller krydret mat, og fra å drikke alkohol, så vel som mange andre scenarier., Deres symptomer kan være invalidiserende og ta en stor toll på sine personlige og profesjonelle liv.
vær Også klar for pasienter og deres kjære’ ekstreme takknemlighet når du validere sin lidelse og deretter forbedre sin tilstand. Jeg var i utgangspunktet overrasket over hvor mye de og deres familier verdsatt min hjelp, og i de dype, fysiske og emosjonelle forbedring for at jeg har vært vitne til i dem og deres kjære.
utfordringene er reelle for å nærme seg disse frustrert og ofte disdained folk og gi dem håp og empati., De ofte har mistet håpet og ikke fullt tror at historier om fortiden pasienten suksesser. Deres skepsis begrunnes vanligvis basert på deres tidligere negative opplevelser.
å Gi dem håp og deretter faktiske lindring som kan vare i måneder, år, og i noen tilfeller, sannsynligvis livet, er noen av mine største og mest følelsesmessig tilfredsstillende praksis erfaringer.
For mer informasjon, vennligst besøk Dr. Jay ‘ s hjemmeside www.rosacea.net.