Pulmonal Pneumocystis jiroveci infeksjon, også kjent som Pneumocystis jiroveci pneumoni (PJP) eller Pneumocystis pneumoni (PCP), er et atypisk lunge infeksjon, og den mest vanlige opportunistisk infeksjon hos pasienter med ervervet immunsvikt syndrom (AIDS).
På denne siden:
Terminologi
Klassisk, «PCP» var forkorting for Pneumocystis carinii lungebetennelse, men den utløsende organismen ble reklassifisert som Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii refererer til en artene som er funnet i rotter, mens Pneumocystis jiroveci refererer til den menneskelige isolere 14. Men det fortsetter å være utbredt bruk av forkortelsen PCP; en post hoc-begrunnelse for sitt bruk er den står for Pneumocystis lungebetennelse 14,15. Forkortelsen «PJP» for Pneumocystis jiroveci pneumoni er også i bruk.
Epidemiologi
Pneumocystis lungebetennelse er nesten aldri til stede i immunocompetent enkeltpersoner. Det er en av de vanligste årsakene til livstruende lunge infeksjoner i HIV-positive pasienter., Det forekommer dobbelt så ofte hos homofile menn versus intravenøs narkotikabrukere. Det skjer vanligvis ved CD4 teller <200 celler/mm3 8.
Det er sett spesielt hos pasienter med AIDS; derfor, demografi stemmer godt overens med de av AIDS befolkningen. Vanligvis, ikke-AIDS-pasienter er sterkt immunsupprimerte på grunn av andre årsaker, for eksempel hematological malignitet eller i bein marg transplantasjon mottakere.
Klinisk presentasjon
Presentasjon er vanligvis ikke-spesifikke og snikende, de vanligste symptomer som dyspné og/eller ikke-produktiv hoste., Hos pasienter som er sterkt immunsupprimerte, utbruddet kan være mer dramatiske og ligne andre lunge infeksjoner 7,9.
diagnosen kan ofte være bekreftet med bronchoalveolar lavage som har en sensitivitet på 85-90% 8. Det er en av de vanligste årsakene til livstruende lunge infeksjoner i HIV-positive pasienter.
Patologi
Pneumocystis jiroveci er et atypisk gjær-lignende sopp av slekten Pneumocystis 10 som tidligere ble antatt å være en protozo.,
Histology av infisert lunge viser intra-alveolar eosinofil massene med en skummende utseende, på grunn av små cyster innen hvilke Pneumocystis jiroveci organismen er funnet 9.
Dyrking av Pneumocystis jiroveci kan være svært vanskelig. Diagnostiske bekreftelse krever identifikasjon av organismer i sputum eller bronchoalveolar lavage væske. Monoklonale antistoffer for påvisning av Pneumocystis jiroveci er tilgjengelige, og de har en følsomhet som er større enn 90% for påvisning av Pneumocystis jiroveci i indusert sputum fra HIV-infiserte pasienter 10.,
Røntgenologisk funksjoner
Vanlig røntgenbilde
Selv om du opp til 90% av brystet røntgenbildene i pasienter med Pneumocystis lungebetennelse er unormale, skinn er ofte ikke-spesifikke. Mellom 10-15% av pasientene har normal brystet røntgenbildene og nær 30% har ikke bestemt eller ubestemt funn 2-4,6,7.,
Funksjoner som er svært tankevekkende av pneumocystis lungebetennelse hos pasienter med CD4 teller under 200/mm3 inkluderer 5:
- små pneumatoceles
- subpleural blebs
- fin retikulære interstitial endringer
- overveiende perihilar i distribusjon
Pleural effusjon er normalt ikke en funksjon, sett i mindre enn 5% av tilfellene 9.
CT
Høy oppløsning computertomografi er mer følsomme og kan brukes til å ekskludere PCP i pasienter med klinisk mistanke for PCP, men normal eller ubestemt brystet røntgenbildene 3.,crazy asfaltering mønster kan derfor bli sett på når både slipt glass opasiteter og septal jevning er til stede
- varierende form, størrelse, og veggtykkelse
- er sett i opp til 30% av tilfellene 7
Atypisk funksjoner, finnes oftere hos pasienter behandlet prophylactically, inkluderer 7:
- konsolidering: kan være mer vanlig hos pasienter uten HIV-infeksjon og har en tendens til å utvikle mer raskt, og reflekterer pulmonal skade fra vertens immunrespons.,
- knuter (granulomer)
- kan cavitate
- små knuter og tre-i-bud opasiteter er uvanlig hos pasienter med AIDS og pneumocystis lungebetennelse og vanligvis indikere tilstedeværelse av intercurrent smittsomme bronchiolitis fra andre organismer
- lymfadenopati
- pleural effusjon er også oftere opplevd i denne gruppen av pasienter
En cystisk form av Pneumocystis lungebetennelse er også anerkjent; igjen, oftere hos pasienter som får aerosolized profylakse., Funksjoner av dette mønsteret inkluderer 7:
- tynne vegger cyster: i de fleste tilfeller disse er pneumatoceles
- øvre lapp overvekt
- kan være bilaterale
- økt risiko for pneumothorax på grunn av cyste ruptur
nukleærmedisin
Gallium-67 lunge scintigraphy er svært sensitive for PCP, og en normal gallium skanne gjør diagnostisering av PCP svært usannsynlig. Den gallium skanne hos pasienter med PCP viser diffuse pulmonal opptak, som kan være heterogene eller homogene.,
til Tross for dette, spesifisiteten av gallium scan er lave; derav, det er mest nyttig hos pasienter som bronchoalveolar lavage kan være mindre diagnostisk (f.eks. i mistanke om tilbakefall).
Behandling og prognose
de Fleste pasienter med akutt infeksjon behandles med trimetoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole eller TMP-SMZ), kombinert med kortikosteroider hos pasienter med moderate til alvorlige infeksjoner 8. Det samme agent kan brukes som profylakse., En rekke alternative behandlere kan også være ansatt, for både akutt behandling og profylakse, selv om disse er utenfor omfanget av denne artikkelen.
Samlet sett, med rask behandling, overlevelse er god (50-95%), selv om tilbakefall er vanlig 9.
differensialdiagnose
differensial diagnose på HRCT er sterkt påvirket av kunnskap om HIV status og CD4 telling.,jeg> for fremtredende cyster, vurdere
- pulmonal Langerhans celle histiocytosis (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honeycomb lunge
- bronchiectasis: på grunn av ulike årsaker
- sarkoidose
- granulomatosis med polyangiitis
- pneumoconioses
- overfølsomhet lungebetennelse
- Kaposi sarkom
- > se: forskjellsbehandling av en reticulonodular mønster
Se også:
- pulmonale manifestasjoner av HIV/AIDS
- pulmonal soppinfeksjon