til redaktøren: En 27 år gammel kvinne presentert med en to-dagers historie i øvre høyre kvadrant (RUQ) smerter fire dager etter fødselen til sitt første barn. Hun hadde en spontan vaginal levering etter induksjon arbeidskraft for post-datoer. På den andre postpartum dag, hadde hun en episode av alvorlig høyre-sidig magesmerter etter å ha bøyd over. Denne smerten løst, og hun ble utskrevet senere på dagen med normal vitale tegn og laboratorium resultater., Hun presenterte til akuttmottaket med forverring RUQ smerte (nå beskrevet som 10/10 på en smerte skala), uregelmessige, shortness av pusten, og nedre ekstremitet ødem. Vitale tegn ble kjent bare for mild takykardi, med puls oksymetri av 95 prosent på rommet luft. Røntgenbildene viste RUQ gass med en luft-væske nivå, samt rett pleural effusjon og basilar dekkevne. Buk/bekken computertomografi viste unormale væskeansamling i subdiaphragmatic, lateral subhepatic, og capsular regioner som strekker seg inn i høyre paracolic renne (se vedlagte figur)., I tillegg var ikke visualisert, og livmoren var i tråd med sin postpartum staten. En knust tillegg var mistenkt, og fant ved laparotomi, sammen med en stor svulst som strekker seg opp rett renne til mellomgulvet. Snittet var igjen åpen og lukket seks dager senere. En peritoneal væske kultur vokste en blanding av gram positive og negative og anaerob organismer. Hun ble utskrevet antibiotika og gjenvunnet.
Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste tilstanden som krever kirurgi under graviditet, med en insidens på 0,4 til 1,4 per 1000 graviditeter.,1 Selv om forekomsten av blindtarmbetennelse er ikke økt i løpet av svangerskapet, ruptur av vedlegg skjer to til tre ganger oftere enn hos ikke-gravide pasienter sekundært til forsinket diagnose. Selv om litteraturen inneholder mange tilfelle serien av blindtarmbetennelse som kompliserer svangerskap, bare several1–3 inkluderer postpartum tilfeller, hvorav 6 til 19 prosent av alle tilfeller i denne serien. I to tilfelle serien som skilte data for postpartum perioden, typisk abdominal funn og takykardi var ofte fraværende.,1,2 I tredje trimester og postpartum perioden, tid fra symptomdebut til operasjon var lenger, med ruptur blir mer sannsynlig.
Vis/skriv Ut Figur
Figur.
Abdominal computertomografi som viser unormal væskeansamling (piler) i subdiaphragmatic, lateral subhepatic, og capsular regioner som strekker seg inn i høyre paracolic renne.
Figur.,
Abdominal computertomografi som viser unormal væskeansamling (piler) i subdiaphragmatic, lateral subhepatic, og capsular regioner som strekker seg inn i høyre paracolic renne.
Abdominal vokter og stivhet, kjennetegn av akutt abdomen, kan ikke være til stede i puerperium, sannsynligvis på grunn av redusert muskel tone av bukveggen.4 Den hvite blodlegemer og senkning vil normalt være forhøyet, noe som gjør diagnosen mer vanskelig.,
Runde ligament smerte, sammentrekninger, og andre årsaker til magesmerter kan etterligne blindtarmbetennelse under svangerskapet, og postpartum blindtarmbetennelse kan forveksles med livmor involution, incisional smerte fra cesarean levering, og urinveisinfeksjon. Blindtarmbetennelse i postpartum perioden kan være vanskelig å diagnostisere på grunn av den hyppige atypisk presentasjon, og overlapping av symptomer med andre postpartum forhold.