Post-cholecystectomy diaré: en løpende kommentarer | Gut

Siden laparoskopisk cholecystectomy overskygget den åpne prosedyren i begynnelsen av 1990-tallet har det vært en global økning i årlige cholecystectomy priser på mellom 20% og 50%.12 Dette har skjedd til tross for mangel på bevis for at gallestein forekomsten har økt i samme grad., Laparoskopisk cholecystectomy har en lavere dødelighet enn åpne cholecystectomy, men i lys av den økte cholecystectomy pris, det kan være noen reduksjon i det totale antall dødsfall forbundet med denne operasjonen.1 Endret indikasjoner for en tryggere prosedyre og pasienten eller legen indusert etterspørsel kan forklare den økte cholecystectomy pris. Pasienter og leger kan ha en lavere terskel for toleranse av gallestein tilhørende symptomer enn i pre-laparoskopisk tid., Som gallestein kan være forbundet med et spekter av symptomer, fra ingen i det hele tatt til de som er forbundet med livstruende komplikasjoner, og i mange tilfeller beslutningen om å operere kan være vilkårlig. Dette er spesielt slik som det store flertallet av gallestein er asymptomatiske, og disse er det best med venstre uforstyrret.3

Pasienten undersøkelser to til 24 måneder etter både åpne og laparoskopiske cholecystectomy viser at 40-50% av pasientene har utholdenhet av en eller to symptomer som flatulent dyspepsi eller kjedelig, magesmerter, selv om 80-90% hensyn operasjonen som svært vellykket.,45 Forsiktig undersøkelser utført før og etter operasjonen viser at 13% av pasientene har vedvarende biliary type smerte.6 Selv om det er lett å formulere en definisjon av galle type smerte for forskningsformål, egenskapene til smerter forårsaket av gallestein er fortsatt usikkert.7

Bortsett fra problemer med prosedyre relatert dødelighet, endre indikasjoner for kirurgi, og symptomlindring, det er mye bekymring om post-laparoskopisk cholecystectomy sykelighet i form av galle duct skader. Store (2.1% v-3.2%) og mindre (5.9 v 9.,8%) postoperative komplikasjoner forekommer sjeldnere med laparoskopisk kirurgi. Imidlertid store galle duct skader oppstår i om 0.33–0,5% av laparoskopiske operasjoner, sammenlignet med om 0.06% av åpne prosedyrer.8

En liten, men viktig del pasienter klager over diaré på lang sikt etter at cholecystectomy. I en retrospektiv telefon undersøkelse av 148 pasienter som hadde hatt en cholecystectomy fire år tidligere, 12% er beskrevet en større endring i sin tarm vane med mer enn tre og inntil seks vannaktig avføring daglig.,9 Andre rapporter tyder på at når pasienter er avhørt om sin tarm vaner etter at cholecystectomy, mellom 5% og 8% svarer at de har diaré. Retrospektive undersøkelser, men har ulemper og spørsmål være om cholecystectomy seg selv som forårsaket diaré, om det var diaré preoperatively, og om hva pasienten beskriver som diaré er ekte diaré eller bare økt hyppighet av avføring., I dette nummeret (se side 889) Hearinget al takle disse spørsmålene i en prospektiv undersøkelse av symptomer og målinger av tarmfunksjon, både før og etter operasjonen i 106 voksne. Pasienter anslått at deres avføring, økt frekvens av en median i en tarm bevegelse per uke, men målinger av interdefecatory intervall og hele gut transitt tid ved hjelp av Bristol Krakk Form score ikke endres vesentlig. To av tre pasienter som hadde oppgitt at de hadde diaré vanligvis eller alltid før operasjonen rapportert en forverring i sine diaré etter operasjonen., I seks pasienter som oppga at de hadde diaré vanligvis eller alltid postoperativt, fem hadde oppfattet at de hadde mindre hyppig diaré eller ingen diaré på alle preoperatively. Dermed fem pasienter som enten har opplevd en forverring i sin oppfatning av diaré eller oppfattet at de hadde utviklet diaré for første gang postoperativt., Situasjonen er enda mer vanskelig å tolke som minst to av de fem pasientene som hadde opplevd forverring deres diaré eller som hadde oppfattet at de hadde utviklet diaré for første gang postoperativt, kan ha hatt irritabel tarm-syndrom pre – og postoperativt. Objektiv måling av diaré ved hjelp av interdefecatory intervall og avføring form i disse fem pasienter som ikke klarte å vise bevis av diaré, kanskje bortsett fra i ett., Selv om Høring et al ikke viser en forskjell i hele gut transitt tid etter at cholecystectomy ved hjelp av avføring form teknikk, det har vist seg tidligere ved hjelp av en radio-gjennomsiktig materiale-metode som hele gut transitt tid er forkortet med om lag 20% som en konsekvens av operasjonen.9Fortunately, cholecystectomy har en ønsket effekt for pasienter med oppfattet forstoppelse preoperatively, hvorav de fleste føle seg lettet av denne irritasjonsmoment postoperativt.

Hva er de ta med hjem meldinger?, 13-40% av pasientene har vedvarende magesmerter etter at cholecystectomy selv om de aller fleste når det gjelder sine operasjonen som en suksess. Opp til 12% av post-cholecystectomy pasienter når avhørt føler at de har diaré som en konsekvens av sin drift, og minst 4-5% av pasientene har en klar forverring i sin oppfattet diaré eller oppfatter at de har utviklet diaré for første gang. Objektive vurderinger postoperativt, men sjelden demonstrere nye innsettende diaré. Noen av disse pasientene kan ha den irritabel tarm-syndrom., Om du mener orocaecal transitt tid blir raskere postoperativt er fortsatt i tvil, og dette krever videre studier. Alvorlig, høyt volum diaré ser ikke ut til å oppstå som en konsekvens av at cholecystectomy og hvis det gjør det, er ekstremt sjeldne. Når man står overfor en pasient med mulig post-cholecystectomy diaré, klinikere ville være godt rådes til å vurdere den irritabel tarm-syndrom og vurdere situasjonen objektivt på begynnelsen av med registreringer av avføring frekvens, krakk form, og vurderinger av orocaecal transitt tid og avføring vekt.,